肛瘘

肛瘘患者初期形成肛周感染情况多半是肛周脓肿，感染病灶初期一般形成括约肌形成脓肿，括约肌脓肿基础上有人会形成高位肌间脓肿，有人会形成肌肋肌间脓肿，根据脓肿情况，会沿原发性脓腔发散到四周，尤其是形成经括约肌瘘，有人会形成括约肌间瘘，有人会形成括约肌上瘘，根据以上情况把患者分成相对复杂或者相对简单瘘。一般经括约肌间肛瘘最常见，括约肌间瘘也分为高位肛瘘和低位肛瘘。 如果是经括约肌间低位肛瘘，都认为是比较简单肛瘘，如果是比较深的括约肌上肛瘘或者经括约肌肛瘘，大多数归为高位复杂肛瘘，所以肛瘘应该分为复杂还是简单更合适，对肛瘘没有早期和晚期之分。当然，部分肛瘘有恶变情况，是很长时间得不到治疗、长期慢性炎症刺激导致，大概有3%-5%患者有恶变几率。一旦确诊是肛瘘，一定要进行手术治疗，不能有侥幸心理，需要去正规医院专科做很好治疗，是最推荐的方式。

肛瘘手术的相关并发症有以下情况： 1、最常见肛门功能会受到严重影响，只要做肛瘘手术，大多数患者肛门功能或多或少有影响；但多数患者影响比较轻微，对控便功能影响不是很明显，不会造成失禁； 2、肛瘘做完手术以后肛门狭窄，但几率较低；因为肛瘘手术会把肛门肌肉切开一部分，所以患者做完手术后一般不会引起严重狭窄情况； 3、肛门形态会出现变化，尤其是较深的复杂肛瘘，甚至要把肛门打开，患者会发现肛门有形态变化，出现钥匙孔样畸形，即肛后面有小窟窿样东西，也相对比较常见； 4、部分患者会出现肛门总是黏糊，即肛门溢液的情况；肛门切完以后也要长瘢痕，瘢痕组织弹性相对于皮肤相对下降，形成肛门小槽，肛门黏液会通过肛管内槽流到肛门外面，此情况相对比较常见。 综上所述，肛瘘手术以后并发症最常见肛门功能影响、肛门狭窄、肛门溢液及肛门形态变化四个状态。

肛周脓肿与肛瘘临床上属于同一疾病的两个不同时期，通常早期形成脓肿，后期若不进行治疗会形成肛瘘。通常在早期局部脓肿受到感染后，会出现化脓、肿胀，此时患者不适感觉特别明显，有时候会伴随体温增高，出现发热、出汗等感染中毒症状。 但在脓肿自行破溃，或是人为干预将脓液放出后脓肿内张力会解除，病人不适的感觉也会消失。随着脓肿缩小，通常可慢慢形成一条隐性管道，从而变成肛瘘。

简单肛瘘可能会出现反复感染，表现为局部红、肿、热、痛，排便时疼痛加重。严重肛瘘如果位置较深，可能会造成肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁，瘘道蔓延至膀胱会形成直肠膀胱瘘。女性患者可能会影响到阴道形成直肠阴道瘘，治疗不及时，可能导致外口阻塞引发脓液积聚、排便不畅，引发新痔管。 当发现肛瘘，建议及时到专科医院进行相关检查，如果不行手术治疗，可以暂时控制感染，减轻症状。需养成正确饮食习惯，饮食清淡，多食用富含维生素食物，例如新鲜蔬菜、水果等；忌食辛辣、刺激、油腻等食物，例如辣椒、大蒜等，少饮酒。养成良好排便习惯，每天定时大便，保持大便通畅，避免排便时间过长，防止便秘或腹泻，排便后可冲洗或坐浴保持肛门清洁。手术为根治肛瘘主要的手段，可以清除感染组织并将瘘管及感染异物清除。

小儿肛瘘原发灶多在肛内肛窦，多由肛窦内肛腺感染引起，肛瘘发作时以肛周肿痛流脓为主要症状，如果出现流脓症状时说明肛瘘正处于发作期，肛瘘流脓症状通过保守治疗或随炎症消退慢慢出现流脓停止，属于肛瘘静止期，随原发病灶肛窦再次感染会出现肿痛流脓症状。 因此肛瘘整个发病过程往往分为发作期和静止期交替，肛瘘肿痛、流脓症状消失并不意味肛瘘已经治愈，只是肛瘘炎症暂时缓解，并且往往只是暂时，肛瘘一旦形成一般很难治愈，往往需要手术治疗。

肛门有肉球很痛，出现这种情况时一定要进行鉴别诊断，常见原因有以下几种： 1、血栓性外痔，血栓性外痔会出现肛门有肉球隆起，然后有剧烈的疼痛，目前治疗血栓性外痔的办法，主要是中药熏洗和外敷药膏进行治疗；如果保守治疗方法无效，最后一步还是要进行手术切除来改善疼痛症状； 2、肛门直肠周围脓肿，其也会出现肉球疼痛情况，肛门直肠周围脓肿一旦形成，会出现剧烈疼痛，肛门局部会有红肿、热痛、隆起，一旦成脓，要及时切开排脓来改善疼痛症状； 3、如果肛瘘外口引流不畅、暂时封闭，会有脓血积聚在肛瘘外口，这样也会导致肛门旁边的肉球疼痛，这种情况也需要及时进行切开排脓，来改善疼痛症状。

肛门瘙痒症是发生于肛门局部的神经功能障碍性的疾病，以肛门局部瘙痒为主要症状。肛门瘙痒症分为原发性和继发性：原发性肛门瘙痒的病因尚未明确，较难治且易复发；继发性肛门瘙痒症多继发于全身性的疾病，糖尿病、痔疮、肛瘘等肛门局部的疾病，还有脱肛等引起肛门周围渗出较多渗液的疾病，刺激肛门周围皮肤而引发，治疗较容易，去除病因可治愈。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
肛瘘是一种肛周感染性疾病，是由肛周脓肿破溃发展而来的。肛瘘这个疾病，一旦确诊必须手术治疗，因为非手术治疗不能治愈。肛瘘还分为低位单纯肛瘘和高位复杂肛瘘，如果得了低位单纯肛瘘，手术时间短，术后复发率低，手术恢复顺利。如果得了高位复杂肛瘘手术时间长，术后复发率高，术后恢复往往较为漫长。所以得了肛瘘，应该及时治疗，应该及时手术治疗，否则低位单纯肛瘘慢慢发展为高位复杂肛瘘，为今后的治疗带来相当大的难度，而且也会使自己带来更大的负担。

讲解医师：董典博  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肛肠外科
痔疮和肛瘘是两种完全不同的疾病，痔疮是曲张的静脉血管团，在腹压增加或者便秘时导致肛垫病理性肥大、下移，从而脱出肛门而形成。 痔疮一般分为内痔和外痔，如果症状比较轻，无需特殊治疗，注意饮食即可。如果痔疮比较重，比如便血或者疼痛症状比较明显，应当及时给予手术治疗，比如可以行痔疮切除术或者血栓剥离术。 肛瘘形成的原因主要是因为肛腺感染以后沿着肛管直肠向周围蔓延，从而导致肛周皮肤破溃形成外口。肛瘘一般分为内口、外口、窦道组织，肛瘘一旦确诊，应当及时行手术切除，痔疮和肛瘘的发病机制、治疗方式都是不同的。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
肛瘘是肛腺感染引起的，基本都是肛周脓肿发展而来，肛瘘确诊必须手术治疗。肛瘘术后五天没大便的情况在临床中比较常见，如果没有正常饮食，就不会形成正常的粪便，建议肛瘘术后一定要正常饮食，一日三餐除了辛辣刺激性大的食物都可以正常进食。如果肛瘘术后已经正常吃饭，但仍然五天后没有排便，应该由管床医生进行肛门指诊，看直肠是否存在大量粪便。如果存在粪便，可以外用开塞露刺激协助排便。如果外用开塞露刺激排便无效，甚至可以考虑清洁灌肠一次，从而缓解排便困难这个问题。