肛瘘

肛隐窝炎是肛门周围感染的元凶，肛隐窝是在肛管齿状线上的标志性组织，其在肛管最狭窄的部位。受排便的影响，此狭窄部位的齿状线很容易受到粪便经过时的擦伤、损伤，使肛瓣破裂、损伤，造成局部感染，感染如果在肛管局部向肛管内排泄则可以自愈。很多肛腺感染并不是向肛管内发展，而是向肛管外，向肛管的肌层，穿过内括约肌到括约肌间隙，从括约肌间隙穿到肛门周围脂肪间隙，继发肛周脓肿，进一步发展成为肛瘘，这是肛窦炎的感染三部曲。如果能在肛窦炎早期进行处理，则可以防止肛周脓肿和肛瘘的发生。 但是肛窦炎的阶段，时间非常短暂，有的人肛隐窝炎可以持续1-2周，这时如果早期处理可以防止肛周脓肿的发生。肛窦炎的明显症状是肛管排便时疼痛，而且定位十分准确。此时只进行小肛隐窝切开引流手术就可以避免下一步肛周脓肿和肛瘘的发展。肛隐窝的诊断需要及时，需要准确，需要医生和患者配合，才能避免小疾病发展成为比较大、比较严重的后果。

肛周脓肿破溃，能够引流把脓液引出来实际上是比较好的现象。脓液出来，引流通畅，脓肿里面的压力低，不太容易毒素入血，甚至可能无需另外的加强治疗，脓肿状态即可痊愈，肛周脓肿后期会形成肛瘘。但大多数自行破溃的溃口比较小，甚至有些跟针眼一样，肛周脓肿有些脓液不像水，脓液会比较黏稠，流了脓液出来之后，不能够再继续流出来，溃口又封住，里面继续再产生脓液，引流不通畅，脓肿会继续加重，出现这种情况需要到医院治疗。 实际上脓肿形成，手术一定是最佳方案，因为手术方案立竿见影，脓液流出来当场就会舒服，但第二天会更加舒服，如果靠保守治疗，总需要几天时间，而且这段时间得不停观察，防止突然之间加重，加重之后还需要手术。所以需要及时就医，最好采取手术方案，因为手术脓肿切开引流效果非常确切。而且做手术也不复杂。

肛周脓肿主要是肛门的皮肤下有脓包，如果采取治疗措施，即把脓包切开引流脓液或等脓肿自己破后脓液流出，会慢慢好转。肛周脓肿形成的原因主要是肛门里发生破溃，粪便残渣通过破口进入到皮下，由细菌感染以后形成脓肿，如果外口破了或者切开以后，内口没有完全长好，将来很有可能再次形成肛瘘，从而可能再次发生肛周脓肿。发生肛周脓肿的几率到底有多少，现在不好说，一般有60%-70%的可能会发生肛瘘。患者肛门脓肿破了以后，内口也可能慢慢自愈，这时不容易发生肛瘘，所以肛周脓肿不管是破了还是切开引流，都要进行观察，看有没有肛瘘发生。如果有肛瘘发生要做肛瘘切除手术，不然将来可能发生肛周脓肿。

肛周脓肿是比较常见的肛周感染性疾病，出现肛周脓肿，要明确脓肿是发生在表浅软组织的感染，还是肛瘘等深部感染，治疗方法如下：1、抗炎处理：如果是来自于表浅的软组织，要积极进行抗炎和局部处理，一旦形成脓肿，及早切除是加快控制感染的重要方法。因为治疗不及时，容易使肛周脓肿和直肠肛管等部位发生内瘘，形成迁延不愈、反复发作的肛周脓肿；2、切开排脓：在诊断肛周脓肿的时候，要注意是否由肛瘘引起，由于肛瘘在肛门内有一个内口，肛门外有一个外口，连接两者的是一个细长的瘘管，有时候瘘管会弯曲，甚至分叉。肛瘘引起的肛周脓肿需要进行瘘管切开，使新生肉芽组织由内向外生长，才能彻底治愈肛瘘，使肛周脓肿消失。

肛周脓肿的好发人群常是年纪较大、身体抵抗力较差或者伴有糖尿病等基础疾病，以及有腹泻、便秘等日常状态的患者。肛周脓肿是比较常见的肛周疾病，其发生原因是肛管内感染，或与肛周皮肤感染有关。如果肛周脓肿是肛周皮肤感染造成，大多和毛囊炎、皮脂腺囊肿感染有关，当出现比较表浅的感染时，患者可通过切开引流，局部或全身应用抗生素进行治疗。但有时肛周脓肿会呈现反复发作、迁延不愈的状态，此类肛周脓肿和肛瘘有关。肛瘘是另外一种比较常见的肛周感染疾病，它的特点是在肛门内外均有一个开口，而连接两者的是一个细长瘘管，称之为肛瘘。当出现肛瘘时，只有对瘘管进行切开，使新生肉芽组织由内向外生成，肛周感染或者是肛周脓肿才会被彻底治愈。在进行肛瘘处理时，患者要注意保持大便通畅，并减少对肛门的刺激，只要保持良好的生活习惯，在瘘管切开治疗以后，大多数肛瘘并不会再复发。

肛门附近出现硬块，需考虑血栓外痔、肛周脓肿、肛瘘，如下所示： 1、血栓外痔； 2、肛周脓肿，肛门直肠周围软组织或者周围，发生急性、慢性的化脓性感染而形成脓腔。如果脓液不能及时排出，淤堵在肛门，则会形成硬结； 2、肛瘘，为脓肿后期的表现，为感染逐步形成与肛门周围皮肤相通的异常通道。两者的临床表现均为肛门硬结，同时伴有局部破溃、流脓、疼痛等； 3、低位恶性肿瘤，如恶性黑色素瘤、肛提肌以下的肉瘤、低位直肠癌。由于肿瘤过度增生，长出肛门； 5、部分特殊的肛门尖锐湿疣，也会长成肛周硬结。 因此当发现肛周硬结形成，需及时到专科医院诊治。

预防肛周脓肿发生的方法如下： 1、积极锻炼身体、增强体质，通过增加局部血液循环，提高免疫力，加强局部的抗病能力，减少肛周脓肿发生； 2、保持肛门清洁，局部进行清洗、更换内裤，便后养成清洗的习惯，均可以减少脓肿发生，对预防感染有一定的积极作用； 3、防止其它肛门常见疾病发生，如痔、瘘等，如果发生痔、瘘疾病要尽早处理治疗，避免诱发成肛瘘、肛周脓肿； 4、及时治疗基础病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，对于易引起肛周脓肿的疾病，建议积极治疗原发病； 5、预防便秘、腹泻发生，便秘与腹泻均会导致肛周脓肿和肛瘘发生，平时要多吃蔬菜、水果、酸奶； 6、如果肛周脓肿发生，要及早就医，以免进一步蔓延和扩散。

肛瘘为肛门周围间隙感染、损伤、异物等因素，形成与肛门周围皮肤相通的一种异常通道。症状包括流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅，由内口、瘘管、外口三部分组成。肛周脓肿为肛管直肠周围软组织或旁边间隙，突发急性化脓性感染形成脓肿，称为肛周脓肿。主要症状包括肛门直肠处疼痛、坠胀、局部红、肿、热、痛或破溃、流脓，或有脓自肛门流出。还存在与肛门局部症状相应的全身症状，例如恶寒、发热或寒热交作、食欲欠佳、大便秘结、小便短赤。通常单纯低位脓肿局部症状较重，位置较高脓肿皮肤表面炎症不明显。 肛瘘与肛周脓肿属于肛管内肛隐窝感染后病变，疾病早期主要以肛周脓肿多见，表现为肛门局部红、肿、热、痛以及脓腔形成。脓腔反复刺激局部皮肤，从而形成明显瘘道，瘘道穿出肛门外皮肤，形成肛瘘外口，从肛周脓肿发展成为肛瘘。无论肛瘘还是肛周脓肿，均需要通过手术治疗。

肛周脓肿伤口愈合时间主要与伤口深浅有关，低位肛周脓肿常采用切开引流，伤口较表浅，半个月左右伤口即可愈合。高位脓肿伤口较深，引流时间较长、恢复慢，需要1个月左右。同时与手术方式存在较大关系，采用大切口损伤较大，伤口愈合时间较慢，完全愈合需要1个月时间。如果伤口过多或位置过高，有可能分为两次手术，先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术。第一次术后约3-6个月后再行二次根治术，术后需要加强换药，换药可以促进伤口愈合。换药过程中及时观察伤口恢复情况，及时处理假性愈合、水肿、伤口愈合慢等情况。 同时注意预防调护，忌食辛辣、油腻、肥腻等刺激性食物，防止便秘和腹泻。注意肛门卫生、锻炼身体、增强抵抗力，积极预防和治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、直肠炎、痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。肛门部损伤应及时处理，例如肛门部出现坠胀、灼热、刺痛、分泌物等症状应尽早治疗。患病后应注意休息，减少活动，积极配合治疗。

肛周脓肿最佳治疗方法是予以切开引流，属于全球共识。肛周脓肿一旦诊断成立，应该及时予以切开引流，即手术治疗，只是不同单位、不同医生，可能对肛周脓肿切开手术的具体方法有所差异。有人可能是脓腔全层切开，创面比较大，有人可能是间段、跳跃性切开，创面稍小，但治疗原则都是要彻底引流。有些医院或者医生可能仅仅予以切开引流，切开以后将脓液彻底清除为目的，也有的医院可能在手术中，探查、寻找肛瘘内口，即引起肛周脓肿的病原。一般病原都是在括约肌间，肛隐窝腺的位置，肛隐窝腺感染是绝大多数肛周脓肿的病因，如果找到内口可能会进行肛瘘治疗，穿过内口进行刮治、引流或者直接切开。目前，国际上还有相应报道，肛周脓肿形成以后可能予以穿刺，在脓腔内放置比较微细的引流管予以引流，这种手术方式虽然比较少，据报道效果较好，但是在国内尚没有进行广泛开展。总体来说，肛周脓肿治疗方式建议切开引流，也必须予以切开引流，不建议用口服抗生素或者输液治疗。