肛周脓肿

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
肛周脓肿的术后护理有几方面：1、饮食。建议清淡饮食，如果医生允许进食，手术当天吃流质食物，术后2-3天吃无渣或少渣的半流质食物，比如米粥、软面条，术后三天以后吃容易消化的普通饮食，多吃蔬菜、水果，要加强营养，以高蛋白、低脂肪为主，促进营养吸收，忌食辛辣、刺激性食物，忌生冷和油腻的食物。2、排便情况。要保持大便柔软通畅，养成良好的排便习惯，不要因为害怕手术切口疼痛，有便意也不敢拍，注意是否有排便困难，如果有排便困难，应该及时请医生处理。3、伤口护理。不管是便前还是便后，都要保持肛门部清洁、干燥、透气，便后、睡前坚持坐浴，可以用医生配药的温水进行坐浴，可有效的防治感染，更有利于伤口的愈合。坚持按时换药，主管医生在换药时会查看伤口愈合的情况相应处理，以避免肉芽增生过多或假性愈合的情况发生。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
治疗肛周脓肿的药物包括两类：第一类，有效敏感的抗生素抗炎对症治疗，临床上应用比较广泛的有头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠以及口服的药物，包括头孢克肟、头孢克洛等。肛周脓肿多数也和厌氧菌感染有密切关系，应该加用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等药物，联合应用这些抗菌药物治疗肛周脓肿的效果比较理想。第二类，肛周脓肿术后也应该应用活血化瘀、去腐生肌的药物，临床上应用的药物有橡皮生肌膏以及康复新液等，这些药物能够清除局部的脓腔坏死物质，有利于促进肉芽组织增生，是治疗肛周脓肿效果比较不错的药物。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肛周脓肿手术之后患者排大便，具体的清洗办法有以下几种：1，通过温水坐浴的方式来清洗肛周脓肿周围，有利于保持局部的清洁卫生，防止感染，同时在选取温水坐浴时一定要保持温度在40℃左右，过凉或者过热都不利于局部切口清洁和恢复。2、也可以通过淋浴的方式局部进行冲洗，但是避免水流过热或者过快对局部造成刺激引起黏膜出血，同时在清洗之后应该取出局部的纱条，进行常规的碘伏消毒，切口处更换新的敷料，能够有效的促进局部肉芽组织增生，有利于肛周脓肿术后的快速恢复。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
新生儿如果出现了肛周脓肿，会出现反复流脓的现象，主要是是由于并发了肛瘘的可能性。对于新生儿肛周脓肿，最好的办法是进行手术切开引流，术中要充分的进行探查，是否有肛瘘的可能性以及先天的肠道畸形非常重要。新生儿肛周脓肿切开引流以后要针对脓汁进行细菌培养和药敏试验，术后根据药敏试验的反馈结果，选取敏感的抗生素对症治疗。也要对肛周脓肿的创面进行定期的更换切口敷料，防止因污染过重时造成局部二次感染的可能性，也可以给新生儿肛周脓肿做局部的温水冲洗或坐浴，都有利于新生儿肛周脓肿快速的愈合。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
肛周脓肿切口愈合分为3个阶段：1、切口渗出期，需要1周左右的时间，这期间切口会逐渐出现渗出，同时伴有分泌物等情况增多，需要及时的清理，防止发生加重或者感染等情况。2、切口肉芽生长期，在2周左右时间开始切口明显的诱芽生长同时疼痛，分泌物逐渐减少，需要及时的清理换药，防止发生假愈合。3、切口愈合期，这阶段切口基本属于愈合状态，会出现切口有瘙痒等症状，及时保持个人卫生，及时清洗就可以。肛周脓肿根据病情的轻重、创面大小、切口多少决定，肛周脓肿正常手术术后恢复时间大约需要2-4周左右的时间，如果病情较重的情况也会延迟。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
对于肛周脓肿的患者进行换药，需要2-3周左右，才能够达到换药不产生明显疼痛或疼痛明显减轻。因为肛周脓肿是开放性的手术，有很多细菌生长，手术之后不能够限制病人的大便，大便容易造成伤口周围刺激，引起明显的疼痛。2周以后随着水肿的逐渐消失，而且炎症逐渐被控制，可能疼痛会逐渐降低，最好应用配合静脉或口服的抗生素，包括青霉素类药物或头孢类抗生素，临床上常用的有青霉素V钾片或头孢克肟、头孢吡肟等药物。肛周脓肿的患者如果疼痛比较严重，也可以应用止疼类的药物，包括曲马多、氨酚待因片等，都能够有效的缓解肛周脓肿换药时疼痛。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿的形成是肛窦腺感染所造成的，但是也可能还有其它的问题，比如溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道的炎性疾病，以及肛周的肿瘤都可以引起肛周的脓肿。肛周脓肿分为高位肛周脓肿，以及低位肛周脓肿，一般肛周脓肿做一次性根治性手术，低位肛周脓肿的创面不会很大，位置不是很深，术后的伤口愈合会比较快，分泌物时间会比较短，一般1-2周分泌物基本上明显减少。但是如果是高位肛周脓肿，位置比较深，创面会比较大，术后的恢复可能需要4周，分泌物也会在4周左右才没有明显的往外分泌。当然有的病人病情比较复杂，或者本身有糖尿病、高血压等基础性疾病，恢复会更慢。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿有硬块不出脓，需采取保守治疗和手术治疗的方法进行处理，具体方法需根据情况而定。\n肛周脓肿出现硬块，通常为炎症的表现，但其内部是否有脓，需根据具体的表现而定。如果硬块处理不当，随着病情的进一步发展，硬块就会形成脓肿。临床上对判断是否出脓通常有两个方法：1、医生直接对患者进行体格检查来进行判别，如果炎症中央有明显的波动感，这说明其内部已形成脓块、脓肿，若是炎症整体表现均匀的硬化没有波动感，一般都没有化脓。2、使用医疗仪器，即使用彩超，彩超检查对于是否形成脓肿比较准确，一般若是少量脓性也可以检测的到。对肛周脓肿的治疗分非手术治疗和手术治疗，未形成脓肿还有硬块一般是采用保守治疗，即选择对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，温水坐浴可改善局部的循环，促进硬块的软化、吸收。局部的理疗具有一定的作用，口服缓泻剂或者石蜡油，以减轻排便时的疼痛。手术治疗主要针对脓肿形成以后，可行脓肿切开引流，是治疗肛周脓肿主要的方法。一旦诊断明确即切开引流，手术方式与脓肿的部位不同而有差别，脓肿切开引流加一期挂线手术可以避免术后肝瘘的形成。\n肛周脓肿的患者在日常应防止便秘和腹泻，坚持每日排便后坐浴，洗净肛门，对预防感染有重要意义。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
一般来说，患者手术治疗以后在医院进行3-5天的静脉消炎之后就可以出院，肝周脓肿手术住院时间的长短和病情的轻重有无并发症等因素有关系。\n肛周脓肿临床的以手术治疗为主，但是需要注意的是出院患者交代一些出院指导以及相关的事宜，嘱咐患者按时来院换药复诊，进行局部的熏洗坐浴等术后护理，肛周脓肿住院时间虽然短，但患者出院的时候伤口还没完全愈合之后的护理对康复非常关键。也很重要。在家中应格外注意饮食上要清淡营养，忌辛辣、油腻等刺激食物。\n肛周脓肿的患者要防止便秘，通过运动来增强体质，避免久坐、久站、久蹲，特别是不要坐在潮湿的地面上。同时要保持个人卫生，保持肛门及伤口的清洁、干燥，不要以为出了院以后就没有后顾之忧，护理做得不好可能会面对复发的风险。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
肛周脓肿发展到一定程度，腔内脓液较多、皮肤组织变薄可能会自行破溃，相当于切开引流的效果。如果方便去医院，先到医院找专科医生检查一下，如果不方便去医院可以临时处理，方法如下：\n1、伤口处理，如果脓液比较多，在破口周围轻轻挤压，将脓腔内的脓液尽量挤干净，然后局部碘伏消毒、无菌纱布覆盖，要保持肛门周围的清洁、干燥、透气，便后、睡前坚持温水坐浴、清洗伤口，也可以用医生配的药进行坐浴，然后碘伏消毒，可以有效的防治感染，更利于伤口的愈合；\n2、排便情况，要保持大便柔软通畅，养成良好的排便习惯，不要因为害怕影响破溃口，有便意也不敢排；\n3、饮食，建议清淡饮食，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果，适当加强营养，促进营养吸收，忌食辛辣、刺激性食物，忌生冷、油腻食物。