肛周脓肿

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿有硬块不出脓，需采取保守治疗和手术治疗的方法进行处理，具体方法需根据情况而定。\n肛周脓肿出现硬块，通常为炎症的表现，但其内部是否有脓，需根据具体的表现而定。如果硬块处理不当，随着病情的进一步发展，硬块就会形成脓肿。临床上对判断是否出脓通常有两个方法：1、医生直接对患者进行体格检查来进行判别，如果炎症中央有明显的波动感，这说明其内部已形成脓块、脓肿，若是炎症整体表现均匀的硬化没有波动感，一般都没有化脓。2、使用医疗仪器，即使用彩超，彩超检查对于是否形成脓肿比较准确，一般若是少量脓性也可以检测的到。对肛周脓肿的治疗分非手术治疗和手术治疗，未形成脓肿还有硬块一般是采用保守治疗，即选择对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，温水坐浴可改善局部的循环，促进硬块的软化、吸收。局部的理疗具有一定的作用，口服缓泻剂或者石蜡油，以减轻排便时的疼痛。手术治疗主要针对脓肿形成以后，可行脓肿切开引流，是治疗肛周脓肿主要的方法。一旦诊断明确即切开引流，手术方式与脓肿的部位不同而有差别，脓肿切开引流加一期挂线手术可以避免术后肝瘘的形成。\n肛周脓肿的患者在日常应防止便秘和腹泻，坚持每日排便后坐浴，洗净肛门，对预防感染有重要意义。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
一般来说，患者手术治疗以后在医院进行3-5天的静脉消炎之后就可以出院，肝周脓肿手术住院时间的长短和病情的轻重有无并发症等因素有关系。\n肛周脓肿临床的以手术治疗为主，但是需要注意的是出院患者交代一些出院指导以及相关的事宜，嘱咐患者按时来院换药复诊，进行局部的熏洗坐浴等术后护理，肛周脓肿住院时间虽然短，但患者出院的时候伤口还没完全愈合之后的护理对康复非常关键。也很重要。在家中应格外注意饮食上要清淡营养，忌辛辣、油腻等刺激食物。\n肛周脓肿的患者要防止便秘，通过运动来增强体质，避免久坐、久站、久蹲，特别是不要坐在潮湿的地面上。同时要保持个人卫生，保持肛门及伤口的清洁、干燥，不要以为出了院以后就没有后顾之忧，护理做得不好可能会面对复发的风险。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
肛周脓肿发展到一定程度，腔内脓液较多、皮肤组织变薄可能会自行破溃，相当于切开引流的效果。如果方便去医院，先到医院找专科医生检查一下，如果不方便去医院可以临时处理，方法如下：\n1、伤口处理，如果脓液比较多，在破口周围轻轻挤压，将脓腔内的脓液尽量挤干净，然后局部碘伏消毒、无菌纱布覆盖，要保持肛门周围的清洁、干燥、透气，便后、睡前坚持温水坐浴、清洗伤口，也可以用医生配的药进行坐浴，然后碘伏消毒，可以有效的防治感染，更利于伤口的愈合；\n2、排便情况，要保持大便柔软通畅，养成良好的排便习惯，不要因为害怕影响破溃口，有便意也不敢排；\n3、饮食，建议清淡饮食，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果，适当加强营养，促进营养吸收，忌食辛辣、刺激性食物，忌生冷、油腻食物。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
高锰酸钾稀释溶液进行坐浴对肛周脓肿手术后的创口恢复有一定的帮助作用，高锰酸钾稀释溶液可以帮助肛周脓肿手术后创面的消炎、消肿，本品为强氧化剂，对各种细菌、真菌等致病微生物有杀灭作用。\n在使用时一定要按照医生的嘱咐，并仔细阅读说明书的注意事项和禁忌症。使用方法为高锰酸钾片与温开水的比例通常为1:5000，或者更稀的浓度，浓度不能比1:5000更浓，一定要严格掌握浓度。低浓度有收敛作用，高浓度则具有刺激和腐蚀作用，会灼伤皮肤或黏膜，要搅拌均匀，肉眼观察为淡淡的粉红色即可使用，使用时随时配置，不要放置过久。\n本品仅供外用，一定不能口服，用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停止用药，并将局部药物洗净，必要时要向医师咨询。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
肛周脓肿没有微创手术这个说法，随着科学技术的发展进步，微创这一概念，已深入到外科手术的各种领域。微创手术出血少痛苦小、手术时间短、微创手术只是一种治疗的理念。肛周脓肿如果追求微创手术，只是广义的微创手术，就是指在整个治疗过程中，创伤比较小、痛苦比较轻、愈合比较快。肛周脓肿的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，而且越早越好。\n一种方法是肛周脓肿急性期采取单纯的切开引流，不寻找破坏内口，术后待形成肛瘘后，再进行肛瘘手术，需要经过两次手术治疗。\n另一种是肛周脓肿一次根治术，肛周脓肿急性期手术时，找到感染的肛腺内口，进行切开破坏或挂线引流，尽量避免形成肛瘘，一次治愈减少患者的痛苦。\n如果患有肛周脓肿，一定要及时去医院专科就诊，脓肿明确时尽快手术治疗，医生会根据具体病情，选择合适的手术方式。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
肛周脓肿手术后伤口出现胀痛，最常见的原因就是没有将脓液完全清理干净导致的胀痛，或者是可能由于局部切开后触碰伤口导致的疼痛。要通过做手术的外科医生进行伤口的换药，观察伤口局部有无脓液、渗出是否多，或者是有无清理不及时的表现。\n同时进行局部的清创引流，如果引流通畅可以继续抗炎对症处理，如果引流不通畅，则建议及时的切开引流。同时可能也会出现由于大便通过肛周脓肿局部，造成了一个污染的情况，所以肛周脓肿手术后建议找手术医生换药、定期复查等。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
肛周脓肿根治术，顾名思义就是根治肛周脓肿的手术，手术后不会复发，不会形成肛瘘。肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿，是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染。肠道细菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。\n肛周脓肿的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，而且越早越好。以往肛周脓肿急性期采取单纯的切开引流，不寻找破坏内口，术后待形成肛瘘后再进行肛瘘手术，需要经过两次治疗。随着手术理念及治疗技术的改进，现在提倡肛周脓肿一次根治术治疗。肛周脓肿急性期手术时找到感染的肛腺内口，进行切开破坏或挂线引流，尽量避免形成肛瘘，一次治愈，减轻患者痛苦。如果患有肛周脓肿，一定要及时去医院专科就诊。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿属于肛门皮下组织的感染性疾病，肛周脓肿在形成之后，如果发生了自行的破溃或者手术切开引流，这时就形成了肛瘘的状态。肛周脓肿在手术之后，如果是做的根治性的手术，相对来说形成肛瘘几率并不大。如果是做的简单的切开引流，肛瘘的发生概率相对来说大一些。但是具体发生概率有多大？还没有具体的统计。\n肛瘘形成的几率，还跟肛周脓肿所处的部位有一定的关系，比如低位的肛周脓肿、浅表性的肛周脓肿，做了手术以后发生肛瘘的几率要小一些。如果是高位的、比较深的肛周脓肿，术后发生肛瘘的几率就会大一些。无论如何，在手术之后一定要按时的换药，避免出现大便的干燥，也要注意多休息、不吃辣、不熬夜、少吃油炸的食品，这样肛瘘的发生概率也会小一些。

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