肛周脓肿

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
肛周脓肿治疗主要为以下方面：\n第一、如果肛周脓肿较轻时，可以给予规律抗炎治疗，一般选用头孢类抗生素及咪唑类抗生素，例如头孢他啶 、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。\n第二、如果脓肿较严重，同时考虑合并有肛瘘时，需要及时去医院的普外科或者是肛肠外科行手术治疗，一般会将脓肿切开，然后再寻找窦道和内瘘口，进行脓肿的根治性治疗，后期还要进行规律的换药，同时还要进行药物坐浴治疗，一般选用中药制剂或者是稀释过的温高锰酸钾溶液来进行坐浴，同时还需要调整饮食结构，在治疗期间，不能吃过于辛辣的食物，如辣椒、辣条、麻辣火锅等，不能饮用含有酒精的饮料，适当多摄入富含维生素的水果等。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
肛周脓肿破了是否能洗澡，需要根据具体情况进行判断。肛周脓肿一般是由肛腺阻塞感染引起的脓肿，破溃后可伴有脓液流出。如果肛周脓肿破溃面积比较小，且通过手术将其中的脓

讲解医师：李进军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/外科
肛周脓肿术后忌口多久与伤口恢复情况有关，应结合具体情况分析。肛周脓肿术后在饮食方面应忌食辛辣刺激、难以消化、含有酒精以及可能引起便秘或腹泻的食物，以防对伤口产生

肛周脓肿是肛周的一个软组织感染。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病。感染源就是肛...

直肠癌放疗后的肛门肿痛与肿瘤发生位置息息相关，肿瘤距离肛门越近，肛门肿痛越早出现，程度越重。出现肛门肿痛的原因有： 1、放疗后肠道水肿，刺激肛门周围感觉神经，出现肛门坠胀、肿痛； 2、放疗后合并肛周脓肿等感染，出现肛门肿痛、皮温升高等症状； 3、部分患者接受放疗后，肿瘤消退不理想，刺激局部引起肛门肿痛、坠胀。 一旦患者出现以上症状，应立即与主管医生联系。

肛周脓肿手术的麻醉方式如下： 1、局部麻醉：将局麻药注射在切口周围； 2、全身麻醉：包括静脉麻醉、吸入麻醉、复合麻醉； 3、椎管内麻醉：即在椎管内注入药物后，仅对手术区域实施较为深度的麻醉。 临床使用较多的是椎管内麻醉。若患者对椎管内麻醉穿刺过程较为恐惧，也可选用静脉麻醉，均可达到较好的麻醉效果。麻醉前，患者需做好身体和心理两方面的准备。

首先要明确诊断，临床考虑两个因素，一是肛周脓肿初期，肛周彩超显示有硬块但没有脓，初期未化脓之前，主要是红肿，肿胀特别厉害。中医非常有特色，可口服清热解毒中药，金银花、白头翁、紫花地丁等，效果比较好，同时还可以用皂角刺，活血化瘀药，川芎、乳香、没药等控制使硬块缩小；外用苦参、川芎、鱼腥草之类，清热解毒，控制症状，还可外用清热解毒之类药膏。另外一种情况是肿块时间较长，偶有疼痛，彩超显示无脓，这种情况下临床常见于肛瘘类型之一内盲瘘，肛瘘有内口、外口和瘘管，而内盲瘘只有内口，没有外口，初期阶段是肛周脓肿，由于个体差异原因，体质较强，初期起来之后，不吃药硬块慢慢缩小，包裹在一起，但是确实没有脓。因为现在不是特别疼痛，可能嗜食辛辣或者喝酒之后会发作起来，就像发面馒头似的会肿大、憋得难受，建议形成肛瘘时早点诊断、早点治疗，手术治疗。

肛门胀痛患者越来越多，原因比较复杂，一般归结为以下几类： 1、饮食：好多人主诉一吃辣椒、麻辣烫或喝点酒之后即可发生肛门下坠，特别难受，主要和嗜食辛辣有关； 2、肛周脓肿局部感染：肛周脓肿脓液积聚，所以下坠憋胀、胀痛感觉非常明显，无法行走； 3、肛瘘急性发作期与肛周脓肿临床表现相同，也会出现胀痛； 4、痔疮：分为内痔、外痔、混合痔，尤其嵌顿痔，即痔疮不能还纳肿胀厉害，可出现胀痛； 5、肛窦炎：肛管和直肠小口袋处一般无脓，如果积脓可出现憋胀疼痛； 6、肛乳头瘤：肿物较大时，每天压迫旁边神经，可出现憋胀疼痛； 7、患者手术之后瘢痕体质患者，也可以出现肛门憋胀、疼痛，因为局部瘢痕形成，压迫局部神经而引起。 出现不同原因可以对症治疗，像痔疮出现或肛窦炎，可以对症使用痔疮膏、痔疮栓，局部还可中药坐浴熏洗，依靠热力熏蒸作用和药物熏蒸作用，可以选清热解毒、活血化瘀类药物，白头翁、苦参、紫花地丁、五倍子等坐浴熏洗可以缓解症状，同时碰到憋胀时可以将痔疮栓纳入位置较高。塞痔疮栓首先要抹痔疮膏起润滑作用再往里塞，塞到距肛门30cm处起到该有作用，正好是直肠和肛管交界处，最容易憋胀、下坠、不适。

常有患者主诉肛门周围出现疙瘩，首先明确诊断。最近几天刚长起来，尤其夏日，肛周脓肿初期阶段红肿热痛，或为痔疮，走路不舒服，嵌顿常见，肿物长期脱落至外。有时肛乳头瘤、直肠息肉亦可脱至外边。还有肿物不明显，似位于皮肤下，可触及索条状硬结，是肛瘘。疙瘩突起不平，为尖锐湿疣，是一种性传染型疾病，应引起大家重视，必须及早手术。特殊情况，如肛管癌亦为肛门疙瘩，应该引起大家重视。肛周脓肿、肛瘘初期可以用中药坐浴熏洗，痔疮亦可中药坐浴熏洗，给予清热解毒、活血化瘀之类药物，像苦参、白头翁、紫花地丁、川芎、乳香、没药坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，再次强调水温不可太高，水温需伸手衡量，不能太高，40℃-50℃即可，个别患者认为水越烫越舒服，将局部皮肤烫伤非常不好。

肛门一侧肿块疼痛常见于肛周脓肿、肛瘘尤其急性发作期，另外还常见于痔疮。痔疮内痔嵌顿或者混合痔嵌顿，还有血栓性外痔、炎性外痔均可出现疼痛，痔疮出现疼痛时，一般先给予保守治疗，像血栓性、炎性外痔嵌顿保守治疗，首先强调必须还纳，把嵌顿痔疮还纳回去之后再保守治疗，可以局部中药坐浴，因为热力熏蒸和药力熏蒸作用可直达病所，可使用清热解毒、活血化瘀之类药物，苦参、川芎、鱼腥草、紫花地丁、乳香、没药均可局部坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，熏洗温度40℃-50℃，每个人因个体差异，需手背皮肤尝试水温，坚决避免过度太热把局部皮肤烫伤。肛周脓肿初期亦可坐浴熏洗，但已经成脓之后必须切开排脓，因为肛周脓肿像发面馒头似的逐渐增大，所以一定要引起重视，除坐浴熏洗之外，还可用中药药膏，马应龙痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏等，外涂亦可起到清热解毒、活血化瘀作用。