肛周脓肿

讲解医师：康健  （副主任医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院肛肠科
肛周脓肿脓包会不会自己破，取决于很多方面的因素，首先是患者自身的身体条件，自身免疫力，如果当时自身免疫力比较好，这段时间身体比较好，肛周脓肿会很快的局限破溃流脓，这个时候反而是一种好事。 肛周脓肿即使破溃了，不会再向周边发展。如果这段时间身体抵抗力比较差，合并其他症状，合并有糖尿病，血糖控制得不好，本身也没有及时的用辅助性的治疗，可能迟迟就不会破溃，迟迟不破溃肛周脓肿的范围就有可能会慢慢的扩大，慢慢的浅部往深部发展。肛周脓肿会不会破溃，还要具体问题具体分析。

讲解医师：康健  （副主任医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院肛肠科
肛周脓肿男性多于女性。第一、跟平时的生活习惯有关系，吃辛辣食物、火锅、烧烤之类的东西，在中医讲湿热比较重的患者，可能容易得肛周脓肿；第二、是平时肠胃不太好的，经常容易便秘或者经常容易拉肚子的患者，也可能会得肛周脓肿；第三、是生活不规律的患者，经常喜欢熬夜，工作久坐的患者也容易得到脓肿。这是容易得肛周脓肿一类人群，平时要注意这方面的问题。如何预防肛周脓肿，是要保证规律的生活习惯和排便习惯，包括睡眠习惯和饮食习惯，保持规律的生活习惯是很重要的，其次是要加强体育锻炼，增强个人的免疫力和身体体质，这是非常重要的注意事项，注意局部的清洁卫生。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿二次手术是指肛瘘挂线术。肛周脓肿和肛瘘都属于直肠肛周间隙感染，只不过肛周脓肿是属于急性期，肛瘘是属于慢性期。通常在急性期形成肛周脓肿时，临床上采用肛周脓肿切开排脓、引流，演变成慢性期肛瘘时，通常采用肛瘘挂线治疗。肛瘘挂线治疗的手术过程主要包括麻醉，通常采用局部麻醉或硬膜外麻醉。麻醉平稳以后，病人取截石位，常规消毒铺巾。然后以探针从肛瘘的外口探至肛瘘的内口，内口通常开口于直肠肛管黏膜。找到内口以后，按探针贯穿从外口牵引橡皮筋，然后切开肛瘘表面的直肠肛管黏膜以缝线扎紧，手术结束。每隔2-3天收紧一次橡皮筋，以橡皮筋的缓慢切割力使肛瘘自底部切割修复，从而避免损伤肛管括约肌的直接切断，这就是肛周脓肿二次手术的过程。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛门周围出现的火疖子，属于皮肤软组织的一种感染。多于毛囊排空不畅导致，病人有局部的疼痛，伴有发热，通常需要进行切开引流，也可以消毒之后进行轻轻地挤压。对于肛周脓肿，包括皮下型、直肠肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，病人会有明显的发热，排便时肛周疼痛严重的情况下，还会出现寒战、高热等表现。需要及时的进行手术切开引流，并且在手术当中要注意找到内口，因为有很多患者是肛窦炎导致，容易并发术后肛瘘的形成。肛周脓肿的手术以后，还要注意换药，由于肛周特殊的解剖部位，每次排便之后会导致创面的污染。所以，换药要彻底，预防术后复发。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿伤口不愈合有可能是肛瘘，建议患者要到医院进行就诊，比如就诊肛肠科或者胃肠外科、普外科等等进一步明确。一般肛周脓肿做手术治疗以后，伤口通常可以逐渐愈合，有的患者愈合的时间比较快，比如在1-2周。有的患者愈合的时间有可能会比较慢，但是基本上都可以愈合。\n如果在手术治疗以后局部的伤口不愈合，或者很长时间伤口没有愈合，就要担心有可能是肛瘘，而且出现肛瘘的可能性还比较大。肛瘘大部分是继发在肛周脓肿的基础之上，有一些患者脓肿自行破溃会形成肛瘘。有一些肛周脓肿单纯的做切开引流手术以后，也有可能会形成肛瘘，肛瘘一旦形成之后，在早期炎症感染阶段需要继续进行抗感染治疗，等到局部的窦道完全形成之后再考虑做手术。手术可以将瘘管切开，也可以做肛瘘挂线等手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿所形成的硬块可以消退，要将脓肿切开排脓，还要用抗生素治疗，对伤口进行换药，等到炎症消退以后，肛周脓肿所形成的硬块就可以逐渐变软、消退。因为肛周脓肿所形成的硬块主要是炎症性的团块，在中央有脓液出现，在脓液的四周有炎症性的包块。即使采用保守治疗，等到炎症消退以后，局部的硬块也可以消散。如果患者做手术治疗，在换药的过程当中，局部的硬块也会逐渐变软、消失。\n当患者有肛周脓肿之后，要及时进行治疗，通常是将脓肿切开排脓或者做脓肿挂线等相关的手术，还要继续用抗生素进行抗感染治疗。同时建议患者在治疗的过程中还要定期对伤口换药，要根据局部硬块的情况，必要的时候可以增加换药的次数等等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿挂线脱落的时间不固定，一般在一周左右，有些患者有可能在两周左右，主要与肛周脓肿脓腔的大小、内口高低、橡皮筋松紧程度都有关系。通常肛周脓肿比较大，或者潜在的内口比较深时，才会做脓肿挂线手术，挂线后能够起到引流的作用，也能够防止肛瘘出现，患者在换药时也能够做些指引。\n如果脓腔比较小，挂线高度比较低，一般脱落时间比较快，大约在一周。如果脓腔范围比较大，挂线高度比较高，也就是挂的组织、需要切割的组织比较多，此时橡皮筋脱落时间有可能比较长，在两周左右。部分患者做橡皮筋挂线时也可以起到适当引流的作用，有可能橡皮筋比较松，或者紧橡皮筋的间隔时间比较长，脱落时间也就有可能比较长，比如在两周，甚至可能更长时间等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿手术一般需要住院一周左右，根据患者病情严重程度、脓腔大小，可以适当延长住院时间。肛周脓肿基本上选择进行脓肿切开排脓、脓肿挂线手术两种，若疼痛比较明显，可能需要急诊手术，即刚入院时将一系列检查完善后，立即安排手术治疗，有些患者是在第二天做手术。\n不管是何时做手术，在手术结束后，需要继续对伤口进行换药，继续抗感染治疗，必要时需清除伤口内部的坏死组织，并填塞纱条引流等，还需要继续用抗生素进行抗感染治疗。大约等到术后一周，伤口炎症逐渐消退，伤口也逐渐缩小，伤口内部新鲜的肉芽组织出现生长，此时就可以考虑出院。如果患者脓腔范围比较小，一般在一周或十天左右就可以安排出院。但如果脓腔范围比较大，需要继续换药，可能要适当推迟出院时间。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿伤口内部有粪便，建议用生理盐水冲洗，并用碘伏擦洗，还要在伤口内部填塞纱条。如果患者出院后局部伤口内部比较脏，建议在排便结束后用清水清洗，之后用高锰酸钾溶液坐浴，可以用棉签或用镊子清洗伤口，必要时也可以用毛巾对伤口进行擦拭，都有利于将伤口内部清洗干净。清洗结束后根据伤口的情况，必要时可以再次填塞纱条，通畅引流也能够防止有粪便再次进入到伤口。\n患者肛周脓肿做手术后伤口属于敞开的状态，故患者排便时有粪便就有可能会进入到伤口中，不需要紧张，一般将伤口清洗干净就可以，局部伤口随着时间延长、换药次数增加，可以逐渐愈合，只是愈合时间比较长，且愈合速度比较慢。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿疼痛的级别一般在Ⅴ-Ⅵ级，疼痛明显时可能会在Ⅵ-Ⅶ级，很多患者疼痛时可以忍受。患者在做手术治疗后，局部伤口依然会有疼痛，特别是在换药时疼痛比较明显，可能疼痛的级别会增加，比如在Ⅷ级等。\n肛周脓肿属于炎症感染性病变，在诊断明确后通常建议做手术治疗，手术将脓肿切开，并对脓液引流，必要时做脓肿挂线手术。局部没有手术治疗时，由于炎症刺激，脓腔内部会有些疼痛，部分患者随着病情的延长，疼痛会继续增加，故建议到医院进行治疗，特别是在活动或排便时疼痛明显增加。另外，在手术治疗后早期阶段也会有些疼痛，建议口服止痛药或注射止痛针对症治疗，在一周左右伤口会逐渐愈合，疼痛也逐渐减轻。