肛周脓肿

讲解医师：李永奇  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
理论上讲肛周脓肿是不会自愈的，我们用一些消炎药，它能够让脓肿在早期的时候可以得到抑制，但是如果反复发作是肯定要走上手术这条道路的，往往我们发现一些病人在早期的肛周脓肿用一些药，但是过一段时间，半年、1年甚至3、4年，它可能又进行二次发作，我们对病人提醒的原则是这样的，早期可以用一些药能够抑制，如果实在不行就手术。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，肛周脓肿的患者如果进行手术，一般花费在一万块钱左右。首先，要对患者进行抗生素抗感染治疗，对于患者的手术是非常有帮助的，它能够控制患者的感染症状，而且对于患者的术后恢复，也是非常有帮助。现在普遍采取的，是肛周脓肿切开引流加挂线术，这种手术方式可以使患者的脓腔完全的敞开，引流更加通畅。因为大多数的肛周脓肿术后，都会形成肛瘘，所以，为了避免形成肛瘘，才采取这种手术方式。术前最好对患者进行磁共振的检查，可以确定患者脓肿的部位和内口的位置，有利于患者的治疗。术后患者的伤口要进行定期的换药处理，并且要保持引流通畅，有利于患者的恢复。

肛周脓肿临床较常见，患者以青壮年男性为主，女性较少，其预防措施较少，主要是注意个人的清洁卫生。此外，特殊人群需注意预防，如产生会阴撕裂伤的顺产产妇、车祸或外伤引起肛周组织损伤的患者，若仅是早期愈合，伤口清创不佳，残留有细菌或异物，易导致肛周脓肿。该病通常为自发产生，与患者抵抗力、肛窦局部炎症反应相关，预防措施较少，但发病后，需尽早就医诊断。

肛瘘早期为肛周脓肿，其较表浅时，表现为疼痛、肿胀、发烧；较深部的脓肿，外表无表现，仅为肛管胀、不舒服及部分全身表现，易造成误诊。当脓肿用药后或自行溃破一段时间未愈合，会形成瘘管，引起肛瘘。肛瘘形成时，肛周可出现一个或多个外口，当肛周出现多个外口时，称为复杂性肛瘘，内部为错综复杂的肛瘘走行，早期表现为疼痛、流脓、局部发炎等。

肛周脓肿破损是否还需要进行手术，可分为以下几种情况： 1、部分病人没有及时就诊，在家中肛周脓肿自行破溃，而这种破溃大部分会形成肛瘘，因此需要进行手术； 2、肛周脓肿自我破溃后，脓不一定能清除干净，还有积脓在内部，需要进行手术处理，才能彻底的将病灶处理干净。医生会根据脓肿的大小还有深浅选择手术方式，有些比较浅，可以一次性切开。如果位置比较深，对于局部脓肿需要引流，在下次形成肛瘘以后，再进行手术治疗。

肛周脓肿是肛门周围感染，应该没有前兆，一旦发作即出现肛门周围坠胀、疼痛，局部可能发热、发烫，如果严重可能出现发烧或者其它全身症状。所以肛周脓肿一旦诊断明确，一般会选择进行切开引流、减压，后期肛周脓肿有97%以上的概率延续成肛瘘。 所以如果做完肛周脓肿切开引流或者自行破溃流脓，建议在肛周脓肿术后2个月或者破溃后的2个月左右到医院进行复查，观察是否有肛瘘形成。如果有肛瘘形成则需要考虑进行肛瘘手术，否则复发的概率非常高，而且确实没有前兆，只有疼痛，患者十分痛苦。

肛周脓肿根据不同的部位症状不一样，但是一定会出现疼痛，另外由于有脓肿和感染，可能会出现全身症状，比如发烧、畏寒、恶心等各种不适，脓肿的治疗分为以下两种： 1、保守治疗：保守治疗以应用抗菌素为主，抗菌素一般用广谱抗生素加上抗厌氧菌抗生素。因为直肠周围感染、肛周脓肿多半是混合菌感染，会混杂厌氧菌。如果不使用抗厌氧菌药物进行治疗，脓肿得到控制的机会比较低； 2、手术治疗：主要为切开引流，外科对脓肿的治疗原则即切开引流，将脓排出，既能够减轻症状、减轻疼痛，同时也能够达到治疗的目的。

预防肛周脓肿复发，首先要做到彻底根治脓肿原发病灶，也称内口。如果不能准确找到肛周脓肿内口并且彻底把它切除，就存在复发的机会。肛周脓肿内口被感染的是肛窦部位，肛窦内存有被感染的肛腺，肛腺通往肛门周围组织，清除脓肿内口就是清除被感染的肛腺从而阻断肛周脓肿复发。 正确寻找引起肛周脓肿内口主要依靠有经验的医生指诊，相对B超可以起到辅助明确出口位置。患者术后保养也是防止复发的重要条件，应当注意少吃辛辣、辛发食品，保持大便软化，养成良好的生活习惯。

肛周脓肿一次切开引流找到内口后一次挂线解决两个手术，和形成肛瘘后再做手术实际上一样，只不过肛周脓肿根治术只是缩短手术时间，但手术选择适应症存在严格要求。即肛周脓肿一定比较浅表，而且脓肿比较局限、内口十分清晰，否则比较大的脓肿、感染性较强的脓肿，勉强一次性手术很容易损伤过多括约肌。肛周脓肿切开引流后伤口会排脓，会逐渐收缩，收缩以后形成的瘘管比较局限，形似一条线。做手术可以减少周围组织损伤，主要还是减少肛门括约肌的损伤。 肛瘘手术分两次做也存在一定的道理，对于比较深、比较复杂的肛瘘，建议分两次进行手术。手术并不存在非常大的区别，而对于缩短时间和手术适应症的选择则十分值得考虑。

肛周脓肿治疗通常需要2-4周，但对生活、工作造成影响的时间只有2周。肛周脓肿属于常见疾病，主要发生于男性，而该病并不存在治疗周期的问题。一般不做手术后有的患者肛周脓肿溃破后形成肛瘘，而很多肛瘘可能无法愈合，往往需要手术治疗。 虽然肛周脓肿可以通过手术治疗将脓放出，从而进行根治，但只限于病变比较浅的患者。如果病灶相对较深，并不主张进行根治。此时由于脓腔本身比较大，根治时无形中会导致损伤范围较大，所以主张先将脓放出2-3天后再进行根治手术。另外，如果进行麻醉处理，患者需要住院2-3天。如果脓肿位置比较深，或者位置比较高，可能需要2周左右再进行一次麻醉处理，从而去除缝线。