肛周脓肿

一旦患有肛周脓肿一定会疼，疼痛是肛周脓肿的最主要症状。除了自身感受到的疼痛以外，肛周脓肿局部会出现颜色发红、边界不清楚、肿胀，表面触诊会有波动感，有时如触摸水囊样感觉，按压脓肿的部位，会有强烈的疼痛。所以肛周脓肿的患者一定会疼，疼痛会限制患者本人的行动、坐卧，患者可能不敢用整个臀部坐在椅子上，可能用一半臀部坐椅子。部分肛周脓肿的患者，虽然表现为强烈疼痛，但是肛门局部并没有发现红肿病灶，此类患者通常脓肿部位比较深，处于盆腔深部，直肠指诊即可触诊到红肿部位，即肿胀的部位。在直肠内触点脓肿的部位，患者也会有强烈的疼痛感。严重的肛周脓肿患者除疼痛外，可能伴有发烧，甚至达39℃。发热是全身炎症反应，此时及时切开脓肿，将脓液引流，发热会自然缓解。

早期肛周脓肿一旦诊断明确，要以切开引流治疗为主，并且根据脓肿引流的情况，决定是否放置引流条或引流管，以加快肛周脓肿内脓性分泌物的排出。肛周脓肿在诊断时需尽可能明确脓肿的位置，如皮肤软组织浅层，还需明确原因，是否由于肛瘘等迁延不愈感染性疾病造成。出现肛周脓肿，尤其是皮肤、软组织表浅脓肿，治疗相对较容易。如果发现肛周出现疼痛，要注意应用抗生素，尽可能使感染局限。如果按压出现波动感，则说明已经形成脓肿，应积极将脓肿切开，并且使用双氧水、碘伏制剂将脓性分泌物及时清理干净。必要时还可以通过放置引流条或引流片等加快肛周脓肿内脓性分泌物排空。处理肛周脓肿时，还要注意判断肛周脓肿是否由肛瘘造成，如果由于肛瘘引起的肛周脓肿，通常是反复发作、迁延不愈，只有将瘘管切除，炎症才能完全控制，肛周脓肿才会消失。

绝大多数情况下输注抗生素，并不会彻底治愈肛周脓肿，肛周脓肿的疾病来源，通常来自于肛门中的肛门腺感染后，向周围扩散，从而形成肛周脓肿的表现。同时由于扩散方向不同，会形成不同类型的肛周脓肿，而通过输注抗生素很难到脓肿位置。另外主要是原发灶，因此无论是输入抗生素，还是口服抗生素，对肛周脓肿的治疗，或对整体效果均比较有限。通常情况下，对于浅表的肛周脓肿，可能只要切开引流即可，不需要应用抗生素，而对于严重或范围较大的脓肿，则应该应用抗生素，但前提依旧是要切开引流。对于某些特殊类型的疾病，比如糖尿病患者，尤其是血糖控制不好，或有心脏瓣膜置入手术的患者，无论是术前还是术后，均需要应用抗生素。

肛瘘即在肛门附近形成隧道，隧道一般有一个外口，一个内口。绝大多数外口在肛门周边皮肤上，内口在肛管齿线附近。大多数患者肛瘘都在6点位置，即6点位置是最常见位置。 当然在各个位置都可以出现肛瘘，因为齿线附近有部分结构叫肛隐窝，肛隐窝有肛腺开口。肛腺不是一个而是一圈，有的书上写的是4-12个，也有书上写8-12个。每个肛腺都可能出现肛瘘症状，所以肛门每个位置都可能会出现肛瘘、肛周脓肿。一旦出现上述情况，患者需要到专业医院就诊，需要进一步处理。 肛瘘症状一般和肛周脓肿相互联系，肛瘘患者先期形成脓肿，即在肛门周边有红、肿、热、痛的脓包，破掉以后形成小破口。破口长时间不愈，有分泌物，小口闭合以后又形成脓包，反复发作，需警惕肛瘘。出现上述症状，患者一定要到医院诊治。

肛裂是长期存在、反复发作，如果不治疗也不可逆的一种疾病，如果不能积极治疗，可能养痈为患，从早期单纯肛裂，发展为溃疡、外痔、乳头状瘤、肛窦炎、肛周脓肿，直至发生肛瘘。所以肛裂是一种以疼痛为主要特点的疾病，疼痛持续时间主要和裂口损伤程度有关系，表现为大便时立即出现刀割样疼，疼痛暂时会停止，几秒钟就停止，继而出现持续性疼，这种疼长短不一，长者可能数小时至一天都可能。 肛裂疼痛按照峰值来讲出现两个峰值，第一次出现是小峰值，过一会出现长时间的峰值，前者峰值是创伤性疼，后者是内括约肌痉挛所致，直到括约肌疲劳，疼痛再缓解，典型的曲线有两个峰值。其它症状，比如皮肤撕裂、便血、怕疼、忍便，发生便秘，肛门湿疹、瘙痒，部分肛裂患者因为疼痛和排便恐惧引起精神负担，甚至造成神经衰弱或者肛门神经症，长久不容易解除。

任何手术创面会形成瘢痕，肛门术后瘢痕软化时间根据具体情况不同。如果是痔疮手术位置浅表，术后2周左右肛门软化；如果是肛瘘、肛周脓肿，由于创面比较深、创面比较大，形成的瘢痕组织较多，术后瘢痕软化至正常组织需要3-6个月的时间。肛门部位术后瘢痕软化期的护理注意以下几个方面： 1、保持大便通畅，多进食蔬菜水果及易消化的食物，忌饮酒及辛辣饮食，避免大便干结对肛门造成二次损伤，对于大便干燥及便秘者，可给予润肠通便的药物； 2、保持肛门清洁，按时坐浴，肛门部位术后患者多采取中药坐浴或者1:5000的高锰酸钾液坐浴，保持肛门清洁，同时温热坐浴有助于瘢痕软化，促进肛门功能恢复； 3、肛门手术的病人要自主进行肛门功能训练，提肛运动，促进肛门功能早日恢复。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿的病人典型的症状是发热、肛周疼痛，急性期最有效的治疗手段是选择手术切开引流，病人疼痛的症状也能够逐渐的缓解。但是在手术以后出现的疼痛，可以选择应用止痛药物来治疗，包括口服氨酚待因片，也可以肌肉注射奈福泮注射液。另外，在手术以后应该叮嘱病人注意肛周的卫生，远离刺激性的食物，因为这些食物也会诱发局部血液循环，加快刺激瘢痕组织的增生而导致疼痛的加重。同时在每次排便之后，应该及时的进行清洗和坐浴，并且要及时的进行换药，促进创面的愈合，确切的清除脓性的分泌物，避免形成残腔以及术后并发肛瘘的形成，肛周脓肿的病人应该坚持定期进行复查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿是肛门周围的组织受到细菌感染以后引起的，最常见的致病菌是大肠杆菌。感染以后，肛门周围以及皮下可以产生红肿的结节，也可以形成脓肿，这就是肛周脓肿。大部分的病人是继发于肛窦腺的感染引起的，肛窦腺是位于肛管的内部，呈陷窝状，常常会有细菌定植在这里。肛门周围肌肉分为肛门内括约肌、外括约肌以及肛提肌，外面还有皮下脂肪组织，其肌肉之间的间隙以及皮下脂肪组织都比较疏松，一旦形成感染以后，往往很容易形成积脓。如果是出现有明显的脓肿，需要行脓肿切开引流和脓肿的根治性手术。

讲解医师：岳铭  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院三级甲等小儿外科
若婴儿肛周脓肿溃破情况不严重可以洗澡，如果婴儿肛周脓肿大面积溃破，则不建议洗澡。若婴儿肛周脓肿溃破面积比较小，感染并不是很严重，是可以洗澡。但是要注意洗澡的力度和水温，还有时间，不能对肛周造成二次不良刺激或使局部皮肤溃破，洗完澡后还要轻柔地擦干婴儿的屁股，保持局部的清洁与干燥。

讲解医师：王长征  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院普外科
肛周脓肿是发生于肛周组织的感染性疾病，表现为局部的硬块、红肿并且疼痛。肛周脓肿形成以后，绝大部分需要手术治疗。成人肛周脓肿手术后形成肛瘘的几率比较大，大约占70%，有一些肛瘘是疾病的自然过程，不可避免，但是有一些可以减少。这就要注意，因为肛周脓肿自行破溃，或者切开引流手术后形成了外口。由于外口生长较快，脓肿常常形成假性愈合，这样就很容易形成肛瘘。所以肛周脓肿手术后的换药很重要，在早期时需要向脓腔内填塞纱布以避免外口生长过快，形成肛瘘。