肛周脓肿

患者肛周脓肿硬块变小，但按压时，仍有疼痛感，一般需要手术治疗。肛周脓肿无论脓肿大小，以及是否形成脓液，或经过药物治疗后脓肿变小，均需要进行手术治疗。通过手术将脓肿切开，让脓腔完全开放，可使脓液彻底流出，从而达到治疗目的。若用药物治疗，即使有效，但不会彻底治愈。肛门脓周，多数是来自于肛门括约肌间的肛门腺感染，用药物治疗，一般处理不到感染的根源，亦不会有明显疗效。因此肛周脓肿即使硬块变小，按压有无痛感，只要硬块存在，均需要进行手术治疗。

早期肛周脓肿一旦诊断明确，要以切开引流治疗为主，并且根据脓肿引流的情况，决定是否放置引流条或引流管，以加快肛周脓肿内脓性分泌物的排出。肛周脓肿在诊断时需尽可能明确脓肿的位置，如皮肤软组织浅层，还需明确原因，是否由于肛瘘等迁延不愈感染性疾病造成。出现肛周脓肿，尤其是皮肤、软组织表浅脓肿，治疗相对较容易。如果发现肛周出现疼痛，要注意应用抗生素，尽可能使感染局限。如果按压出现波动感，则说明已经形成脓肿，应积极将脓肿切开，并且使用双氧水、碘伏制剂将脓性分泌物及时清理干净。必要时还可以通过放置引流条或引流片等加快肛周脓肿内脓性分泌物排空。处理肛周脓肿时，还要注意判断肛周脓肿是否由肛瘘造成，如果由于肛瘘引起的肛周脓肿，通常是反复发作、迁延不愈，只有将瘘管切除，炎症才能完全控制，肛周脓肿才会消失。

肛周脓肿术后多久能够出院，并不能一概而论，需要看肛周脓肿的严重程度、脓肿范围以及深度，还需要考虑手术的方式，具体如下：1、单纯切开引流：程度较轻的肛周脓肿，进行简单的切开引流术，可能术后3-5天即可出院；2、复杂手术：如果肛周脓肿较为严重、脓腔较深，需要进行充分的引流，术后可能需要1周才能出院。总之需要将脓液进行引流，引流完毕后可以考虑出院。如果进行复杂的肛周脓肿手术，挂皮筋、放置引流条，又进行了根治性手术，可能需要皮筋掉落之后出院可能较为安全，需要10-14天才可能出院。如果病情不一样，虽然都属于肛周脓肿，但由于严重程度不同，手术方式不同，术后的恢复时间也不同，进而导致出院时间不同。

肛周脓肿与肛瘘临床上属于同一疾病的两个不同时期，通常早期形成脓肿，后期若不进行治疗会形成肛瘘。通常在早期局部脓肿受到感染后，会出现化脓、肿胀，此时患者不适感觉特别明显，有时候会伴随体温增高，出现发热、出汗等感染中毒症状。 但在脓肿自行破溃，或是人为干预将脓液放出后脓肿内张力会解除，病人不适的感觉也会消失。随着脓肿缩小，通常可慢慢形成一条隐性管道，从而变成肛瘘。

肛裂是长期存在、反复发作，如果不治疗也不可逆的一种疾病，如果不能积极治疗，可能养痈为患，从早期单纯肛裂，发展为溃疡、外痔、乳头状瘤、肛窦炎、肛周脓肿，直至发生肛瘘。所以肛裂是一种以疼痛为主要特点的疾病，疼痛持续时间主要和裂口损伤程度有关系，表现为大便时立即出现刀割样疼，疼痛暂时会停止，几秒钟就停止，继而出现持续性疼，这种疼长短不一，长者可能数小时至一天都可能。 肛裂疼痛按照峰值来讲出现两个峰值，第一次出现是小峰值，过一会出现长时间的峰值，前者峰值是创伤性疼，后者是内括约肌痉挛所致，直到括约肌疲劳，疼痛再缓解，典型的曲线有两个峰值。其它症状，比如皮肤撕裂、便血、怕疼、忍便，发生便秘，肛门湿疹、瘙痒，部分肛裂患者因为疼痛和排便恐惧引起精神负担，甚至造成神经衰弱或者肛门神经症，长久不容易解除。

家族性腺瘤性息肉病若及早发现、及早治疗，可以治愈。此病多发青春期，且早期临床症状不典型，易忽略病情；如在青春期确诊，进行建议行手术将其发病靶器官全部切除，不影响患者正常生活。部分患者手术治疗后出现不适反应，如大肠部分功能丧失，易导致小肠功能紊乱，如大便增多、稀溏不成形、营养不良，甚至肛周脓肿、感染湿疹等。建议进行中医食用健脾补气、益肾养阴中药调理。

肛门周围以疼痛为主要表现的疾病很多，比如肛裂、外痔炎症、水肿、血栓形成、肛乳头炎、肛周脓肿、肛窦炎，以及肛瘘的急性感染期时，都会引起肛门周围疼痛。还有肛门周围的皮肤急慢性炎症，在排便时也会引起肛门疼痛，所以引起肛门疼痛的疾病有很多。还有单纯性疱疹和带状疱疹，都是明显的以疼痛为主的疾病。治疗上来讲，像单纯疱疹和带状疱疹以抗病毒为主，其它的一些疼痛疾病要针对治疗，比如痔、肛裂可能该手术还得手术。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
如果肛周脓肿破溃形成肛瘘，建议一定要及时手术治疗，避免肛瘘由低位单纯肛瘘发展为高位复杂肛瘘。肛周脓肿是一种非常常见的肛门病，是一种肛周急性化脓性疾病。一旦肛周脓肿破溃，经过半个月到三个月的时间可以慢慢纤维化形成肛瘘。肛瘘一旦确诊，必须及时手术治疗，所以肛周脓肿形成肛瘘就要手术。肛瘘手术之前一定要完善相关检查，明确是低位单纯肛瘘还是高位复杂肛瘘，做好相关的充分准备，这样才能使手术顺利，才能预防各种手术可能出现的风险。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿属于肛周的急性感染，发生原因是由于肛腺炎症反复发作所导致。早期确诊，应该及时的选择手术治疗，将脓肿切开引流，术后定期换药。肛周脓肿这种疾病很容易出现复发，病人会表现为肛周不适、胀痛或者伴有不规则的低热，查体局部可以有触痛、深压痛，超声检查或者超声引导下的穿刺可以获得脓液。对于复发性的肛周脓肿，也应该早期选择手术治疗，在手术当中应该进行详细的探查，确切的找到内口，必要时进行挂线疗法。手术以后最关键的是进行创口换药，每次换药要彻底，避免内口的假性愈合，积极的进行静脉抗感染治疗，可以选择青霉素。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，肛周脓肿手术需要一个小时左右的时间，而且，一旦患者诊断为肛周脓肿，最好及时行切开引流术，因为脓肿切开引流是治疗肛周脓肿的主要方法，手术方式因为患者的肛周脓肿部位不同而有所差异。通常，如果患者的肛周脓肿比较浅表，可以在局麻下进行切开引流，在波动最明显的地方与肛门呈放射状的切口切开，没有必要进行填塞就可以保持患者的引流通畅。另外，如果患者的肛周脓肿比较深，这时候必须要引流通畅，可以选用放置油纱布进行引流，而且术后要给予患者止痛、换药等处理，并且要积极保持好患者的引流通畅，这样患者才能恢复良好。