肘管综合征

周围神经病变鉴别诊断具体如下： 1、运动方面障碍，多表现为肌肉萎缩、肌肉无力；感觉方面障碍，包括肢体麻木，疼痛异常表现； 2、如果考虑到周围神经病变，还要考虑到其病因，有的是因为营养不良造成的。营养不良造成的周围神经病变有全身广泛性的特点，也有免疫性造成的，这种表现往往初期发病较轻、迅速进展，甚至可以瘫痪、引起死亡； 3、其它压迫造成，比如颈椎病突出、肘管综合征突出引起的压迫，损伤周围神经，这都属于周围神经病变的过程。 周围神经病变以后，其诊断主要需要肌肉肌电图诊断，肌电图确诊部位是在周围神经。另外还需要进行特殊的检查，比如鉴别有没有贫血的血常规检查，肝、肾功能检查，免疫指标检查，甚至脑脊液检查，确诊到底是何种类型的周围神经病变。周围神经病变的临床表现是软瘫、无力、肌张力低，但没有病理征。如果是硬瘫的病人，虽然其肌力下降，但是其肌张力高，肢体也僵硬，往往从这方面不考虑是周围神经病变。 周围神经病变是个大的概念，该概念包括多种疾病，有单纯营养不良造成的神经末梢改变，也有免疫性造成的神经病变，还有些是遗传性因素造成的周围神经病变。周围神经可分为运动支和感觉支，在多个周围神经上，这两个是共有的。所以多数周围神经病变既有运动方面的障碍，也有感觉方面的障碍。

如果偶尔出现一次短暂性手掌发烫、灼热感，通常属于生理反应，而非病理状态。若长期或反复出现发烫、有灼热感，应看骨科医生，条件较好患者可以去大医院就诊于脊柱外科、手外科或关节外科，医生通过相关查体可判断具体疾病。通常一只手掌发烫、有灼热感常见于颈椎病或上肢神经卡压症，包括肘管综合征、腕管综合征等，需要进行颈椎核磁共振检查，上肢卡压综合征应检查上肢肌电图。专业医生通过查体可大致判断疾病类型，再辅以辅助检查，基本可以明确患者属于颈椎病、椎间盘突出压迫神经，或肘管、腕管综合征，压迫局部神经所导致的麻木和灼热感、发烫。

上肢麻木是神经受到了压迫或者刺激，胳膊的神经根来自于颈椎，因此胳膊麻最大的可能性来源还是颈椎病。现在随着时代进步，低头族越来越多，因此颈椎病越来越常见。有一种类型叫神经根型颈椎病，指颈椎病造成的神经根受压而导致胳膊麻木，特点是放射性麻木，是从脖子沿着肩部一直放射到胳膊、手。 可以根据不同的麻木部位做肌电图检查，确定哪根神经根受到压迫。再根据影像学，如核磁共振确定是不是由于颈椎病造成的手麻木。局部压迫造成胳膊麻木，如尺神经在胳膊肘受压迫，叫肘管综合征，会造成前臂以及手尺侧半手指麻木。若神经在手腕尺侧压迫叫腕尺管综合征，也会造成手掌尺侧半手指麻木，因此对于上肢的麻木要做检查鉴别原因。

胳膊肘损伤以后发麻，很常见的原因就是肘管综合征，即肘关节内侧损伤后压迫尺神经。尺神经是从后向前绕，负责管控部分手指。肘关节内侧损伤、肘关节脱位、肘部骨折或者肱骨内髁骨折，都会导致尺神经的损伤。还有儿童的肱骨髁上骨折、外翻，或者外髁骨折、极度外翻，都会导致前臂尺侧和手指发麻。这个时候要进行进一步检查治疗，如拍肘关节的片子，观察有无内髁骨折、有无髁上的骨折、尺神经沟内有无增生的骨痂、有无干扰尺神经通道的物质。另外，还要做肌电图检查。尺神经手发麻一般是神经的感觉，感觉神经在肘部某个部位受到干扰，可做肌电图检查，评估尺神经功能是否正常。

手部肌肉出现萎缩后能否恢复，主要取决于病因以及进展程度。若只是由于近端神经受到压迫所导致，则解除神经压迫后，手部肌肉即可得到恢复。如腕管综合征的患者由于手腕部位正中神经压迫会导致大鱼际的肌肉萎缩，此时距离较短，所以再生需要的时间也较短，通常在手术后6个月，萎缩的大鱼际能够恢复。若存在肘管综合征，则需要使手部小肌肉恢复，调查研究表明肘部尺神经松解术后，需要2-3年的时间才能使手部肌肉再生，所以恢复时间较长且难度较大。部分患者就诊时，手部萎缩已经较为严重，即使进行手术，重新恢复的机会也较小。因此，建议患者及时到医院就诊，以免延误病情。

肘管综合征患者以中年的男性居多，单侧或者双侧均可能发生，起病比较隐秘，早期症状不典型、不严重。随着时间的发展会逐渐加重，病人会感觉到不适、疼痛、麻木而就诊。病情逐渐加重时，夜间有麻醒、疼醒的症状影响休息，甚至出现肌肉萎缩，患者才来就诊。肘管综合征的症状：1、环小指出现刺痛，随着病情进展会出现环小指麻木、感觉减退；2、麻木、疼痛等从肘部向近端、远端放射；3、夜间麻醒、疼醒；4、部分患者会出现手部握力下降、肌力下降，即持物无力，持物能力下降。病人的典型体征包括：1、Warterng征阳性，即小指外展不能内收；2、屈肘试验阳性，屈肘患者麻木症状加重；3、神经叩击征阳性；4、患者会出现大鱼际，虎口背侧的第一骨间肌出现明显萎缩，造成Froment征出现阳性，患者手指不能完成这种对指，属于明显的肌肉萎缩，这是患者的症状和体征表现。

肘管综合征患者通常需要3-6个月的时间恢复，部分患者恢复时间可能会缩短，也可能会延长。肘管综合征患者会有尺神经压迫，产生尺神经炎症、缺血、缺氧等，发生尺神经变性甚至坏死，尺神经支配的前臂内侧、环指、小指区域，会出现麻木、疼痛甚至肌肉萎缩，恢复时间主要与压迫时间、程度有关。如果病人压迫程度较轻，临床病史相对较短，经过积极手术治疗后，通常3个月左右可以逐渐恢复。如果病人压迫程度较重、病程较长，出现尺神经瘢痕甚至坏死，恢复时间会进一步延长，可能会达到6个月或更久，恢复期间患者需要配合短期制动、肘关节功能锻炼、肌肉力量训练等。肘关节是特殊关节，在功能锻炼过程中，要避免暴力康复，否则容易引起局部出血，导致骨化性肌炎，最终可能会引起肘关节僵硬等严重后果。

对于早期较轻度或病程较短的肘管综合征，患者可以采用保守治疗。保守治疗包括工作时注意姿势，避免长时间肘关节支撑伏案或使用电脑，避免在休息或看电视、阅读时将手放在枕后，从而减轻尺神经压力。患者也可以考虑局部限制肘关节活动并进行肘关节周围的理疗，配合药物治疗等。手术治疗主要指尺神经松解、尺神经前置，可改善症状以及尺神经的血供，帮助尺神经恢复。肘管综合征是尺神经受到压迫的症状，会造成患者小指麻木及手内部肌肉萎缩。对于肘管综合征应以手术治疗为主，由于尺神经是周围神经中在被压迫后较易发生不可逆肌萎缩的神经，所以治疗需更加积极。

肘管综合征的手术成功率较高，特别是随着显微技术的发展，很多手术在显微镜进行，精细的操作能减轻对神经的损伤，对于后期恢复有莫大好处。对于病人，手术时机的把握也很重要，一般手术做得越早，术后恢复越快。 对于轻症病人，尤其仅有皮肤感觉的异常而没有肌力变化，没有肌肉萎缩情况的病人，往往前已天做完手术，第二天病人能有明显的感觉。做完手术后手麻减轻，感觉轻快，且感觉手抓东西有劲，是较典型的恢复表现。老年人本身恢复能力较差，或病人病史较长，部分病人因各种条件限制，就诊时已经出现严重肌肉萎缩，这样的病人恢复相对较慢，因神经受到长时间压迫后已经发生变性，这样的情况恢复较慢。 一般病人通过局部药物治疗，局部热敷理疗，适当加强功能锻炼，从远期即便没有明显肌肉萎缩恢复，功能和感觉也能得到很大改善。总之，手术做得越早，恢复效果越好。

肘管综合征治疗包括保守治疗和手术治疗。肘管综合征病因包括很多方面，有可能是肘外翻或者长时间屈肘，或里边骨质增生、囊肿破坏，原因各不同。如果是长囊肿，囊肿持续的压迫不做切除，通过保守治疗无法恢复。在骨质增生的病人，随着年龄增长，骨质增生只会越来越重，对神经压迫、挤压、摩擦也会越来越重，通过单纯保守治疗也很难恢复。 而其他病人，局部短时间的剧烈活动，还有的病人是长时间某个固定姿势，之后出现手部麻木的症状，是单一因素引起，通过控制姿势，避免极度的屈肘动作，口服甲钴胺营养神经药物，局部做热敷，晚上给病人做小支具固定，短时间内都可以得到很好的恢复。