肌张力障碍

痉挛性斜颈是一种累及颈部肌肉的局限性肌张力障碍性疾病，表现为肌肉异常，无法随意收缩，颈部可持续或间断性扭转和重复转动，或头部姿势异常。其病因尚未明确，且现代西医学尚无明确的特效疗法。临床上针灸电针配合推拿治疗痉挛性斜颈效果较好，通过激发和调整高级中枢神经系统的调节功能和管制功能，促进相应神经递质释放，实现调整机体功能的作用，达到治疗的目的。

肌张力障碍的治疗是综合性的，按累及范围可分为局部的和节段性的，偏侧的和全身的。治疗方法包括： 1、针对局部的，采取肉毒素治疗，使肌肉松弛，减少痉挛或发紧；2、针对全身的或偏侧的，采取口服药物，需结合临床症状进行药物对症治疗；3、针对药物疗效不佳的，采取手术治疗，即在颅内安装脑起搏器，通过不同的靶点缓解并控制病情。

肌力与肌张力是两个概念。肌力是区分肌肉力量的大小，可分5级，而肌张力是评价肌肉张力，分为静态肌张力高、活动中肌张力高，或中轴肌张力高、外周肌张力高。 临床中肌张力高的人走路缓慢、动作缓慢，但肌力正常。肌张力高的患者多为老年人，特别是帕金森病人，走路缓慢，动作缓慢，表情较僵。发作性肌张力障碍为患者平躺时与正常人无异，肌力正常，但活动时出现肌张力异常，表现为姿势障碍。

肌张力障碍是一种持续或异常的姿势、动作，患者表现异常的姿势如头、颈向后扭曲，或胳膊、腿屈曲，或行走时出现一些比较怪的动作，或其他异常动作。可通过患者的一些症状初步判断是肌张力障碍。所以肌张力障碍是通过症状学来定义的一个锥体外系疾病，这类疾病仅次于帕金森病，在临床上发病率也非常高。对肌张力障碍要提高重视。

可导致下眼睑抽搐的疾病主要有以下几方面： 1、视疲劳，由于各种原因用眼过度或者睡眠不好出现视疲劳现象，多数人眼睛视力不匹配，一个高，一个稍微低，低视力眼睛可能会出现眼睑抽搐，可以发生在下眼睑，也可以发生在上眼睑； 2、面神经问题，无论是面神经炎，还是面肌抽动症，早期都可以表现为下眼睑抽动，病变到一定程度之后可以引起整个面部抽动，需要定期进行观察； 3、肌张力障碍，由于脑部锥体外系病变可以产生肌张力障碍，如果肌张力障碍正好发生在眼睑，则会变成眼睑肌张力障碍； 4、跟服用药物有关系，服用药物以后可以引起肌肉兴奋性改变，包括脑部运动中枢改变。如果范围比较局限，可以引起眼睑抽动。 因此，每个面肌抽动症都要进行详细分析才能得出结论。

常见的肌张力障碍包括： 1、儿童肌张力障碍：多与基因因素有关，如抽动秽语综合征、扭转痉挛等； 2、中老年人继发性肌张力障碍：如面肌痉挛、眼睑痉挛、斜颈等，眼睑痉挛常表现为不停眨眼，面肌痉挛常表现为半侧面部不停抽动，严重时甚至口角抽搐、歪斜。 因此，患者若确诊有肌张力障碍，应及时到正规医院，由专业医生给予相应治疗。

遗传性共济失调小脑萎缩即脊髓小脑共济失调，是一种常染色体遗传性疾病，通常在30-40岁起病，也有70岁后隐匿起病的病例。主要表现为步态摇晃、步基宽、行走不稳，也有患者伴有双手笨拙、变距不良、震颤等帕金森样症状，或出现痴呆、肌张力障碍、周围神经病和肢体远端肌肉萎缩等。 行头颅CT、核磁共振检查可发现小脑、脑干有脊髓萎缩。目前针对该疾病无有效的特异性治疗方法，仅可缓解症状，延缓疾病进展，如应用金刚烷胺可缓解震颤症状，左旋多巴可缓解肌强直等锥体外系症状，康复训练、理疗等可提高患者生活质量，遗传咨询可了解下一代发病情况。

运动障碍顾名思义是四肢活动出现异常。运动障碍不是活动障碍，不是肌肉力量异常，是肌肉协调异常，即人有劲但走路活动出现问题。这种运动障碍分两种异常： 1、活动过多，不让动自己也动，像有一些肌张力障碍不停在扭动。还有一些孩子抽动秽语，不停的在做异常动作，自己控制不了； 2、动作不少，想动动不了，比如帕金森病，一开始想走路的时候起不来，即僵到这儿，坐着站不起来，站着想往前走迈不开步，而一旦走开想停停不住，这是的运动障碍的主要表现。

神经根型颈椎病患者主要表现为，典型的神经根性疼痛、神经根性的肌张力障碍和肌力障碍、腱反射异常以及颈部症状。早期症状表现具体如下：1、神经根性疼痛：初期主要表现为眼神经根分布的放射过电样的疼痛，在咳嗽、打喷嚏、颈部转动时都会诱发疼痛，或者疼痛加重；2、神经根性肌张力障碍和肌力障碍：初期主要表现为肌张力增高，随着病情进展可能会出现肌张力减退，乃至肌力下降，甚至肌肉萎缩等情况；3、腱反射异常：初期主要表现为腱反射亢进，随着病情进展，可能出现腱反射减弱乃至完全消失；4、颈部症状：颈椎局部有压痛，颈椎挤压试验阳性，以及颈部神经根牵拉实验阳性。

讲解医师：武广永  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肌张力障碍目前国际上的分类标准把它分为局灶性的和全身性的。局灶性的肌张力障碍包括全身性的肌张力障碍，它的治疗包括几种方式，一个是口服药物治疗。口服药物治疗包括肌肉松，肌松剂，包括左旋多巴，抗胆碱能药物。目前外科对于肌张力的障碍也有了一定的进展，主要体现在什么呢，体现在脑深部电刺激。咱们老百姓可能比较通俗的讲法叫做脑起搏器，就是往脑深部植入一个电极，通过这种电的刺激来缓解肌张力障碍的症状。