肌张力障碍

肌张力障碍，分两个层面来理解，一个是过高，一个是过低。因为肌张力太高，患者动作非常慢。以帕金森病的病人为代表，会表现为面无表情，因为他做个笑或者皱眉的动作都很困难，是肌张力增高的一种状态，而且吞咽也会出现障碍，病人会经常有流哈喇子等表现。动作比较笨拙，走路的时候不能像正常人一样甩开大臂走，只能以小碎步行走，甚至还有一部分病人会表现有细小的震颤，这是肌张力过高的表现。肌张力过低则意思相反，动作看上去很灵活，但是即漫无目的，走路也不稳，即肌步变宽后啪啦啪啦走，呈鸭子步态，都是肌张力过低的表现。

肌张力障碍手术的风险取决于手术方式，以深部脑电刺激为例，主要风险如下： 1、手术的相关风险性：总体的发生率很低，主要包括出血、感染、术后癫痫，发生率在3%左右； 2、硬件相关的风险性：包括硬件连线断裂、接头松动以及反复摩擦皮肤导致皮肤溃破的风险； 3、电刺激产生的风险：电刺激后病人可能出现一些不良反应，严重的可出现声音嘶哑和构音障碍，但是这些风险可控，如果刺激参数大，可以调小，来减少风险。

肌张力障碍的微创手术主要是指立体定向的毁损手术和深部脑电刺激植入术，也就是脑起搏器植入术。优点如下： 1、创伤小：两个手术的手术创伤是非常小的，不需要开颅，只是在头部钻一个孔，做完手术之后把这个孔填起来，使用的电极非常小，是毫米级别的，在颅内治疗的靶点也是以毫米来计算的，可以精确到0.1mm，所以创伤是非常小的； 2、效果好：临床上以脑起搏器的控制效更会好，比药物治疗可能会更加的明显症状，对病人长期的生活质量以及症状控制都比较好。手术对正常的脑部结构影响是非常小的，所以老百姓说的做手术变傻、变呆这种情况基本上不存在； 3、可控：脑起搏器是一种可逆的手术，这种电流可以在术后进行调控的。比如电流大了，病人出现副作用，可以减少电流来减少病人的副作用。如果效果欠佳，也可以加大电流，加强脑起搏器的治疗作用。 总之，脑起搏器的优点是创伤小、效果好、可逆的，整个程序是可控的。

局限性肌张力障碍指某一部位的肌张力障碍，如果头颈部肌张力障碍，主要表现为挤眉弄眼，舌头不自主的往外吐或者是咂嘴。如果颈部肌张力障碍，会有不自主的颈部转动、肢体不自主的运动、舞蹈样动作，症状实际多种多样。 如果局限性肌张力障碍病人是年轻人，往往是特殊的药物导致，如胃复安类药物会出现药物性局限性肌张力障碍。如果是老年人又有高血压、糖尿病、冠心病，突然出现肢体、头颈部局限性肌张力障碍，高度怀疑颅内基底节区出现问题，也就是锥体外系出现问题，这是局限性肌张力障碍可能的病因。无论是药物性还是颅内锥外系统的问题，都有可能出现头颈部的不自动转动、挤眉弄眼、吐舌头、咂嘴，或者一侧肢体的不自主的动。

痉挛性肌张力障碍是痉挛状态的一种情况，痉挛状态是指由上运动神经元损伤以后的运动感觉控制障碍导致，各种间歇或者是持续的非自主的肌肉活动，在临床中肢体痉挛患者产生被动运动阻力主要来自神经源性因素和生物力学因素两个方面，具体如下： 1、神经源性因素，由牵张反射活跃而导致的过度肌肉收缩； 2、生物力学因素，肌肉和其它软组织僵硬或短缩，痉挛性肌张力障碍可引起疼痛，主被动运动无法完成挛缩畸形等一系列临床症状。此状态如果不治疗就会发生恶性循环，受累肌群无力量对抗痉挛性肌张力障碍所致收缩，结果造成肢体姿势异常，从而导致软组织短缩，收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化。这些变化进而可阻止肌肉的伸长，进一步加重张力障碍。

可导致下眼睑抽搐的疾病主要有以下几方面： 1、视疲劳，由于各种原因用眼过度或者睡眠不好出现视疲劳现象，多数人眼睛视力不匹配，一个高，一个稍微低，低视力眼睛可能会出现眼睑抽搐，可以发生在下眼睑，也可以发生在上眼睑； 2、面神经问题，无论是面神经炎，还是面肌抽动症，早期都可以表现为下眼睑抽动，病变到一定程度之后可以引起整个面部抽动，需要定期进行观察； 3、肌张力障碍，由于脑部锥体外系病变可以产生肌张力障碍，如果肌张力障碍正好发生在眼睑，则会变成眼睑肌张力障碍； 4、跟服用药物有关系，服用药物以后可以引起肌肉兴奋性改变，包括脑部运动中枢改变。如果范围比较局限，可以引起眼睑抽动。 因此，每个面肌抽动症都要进行详细分析才能得出结论。

抽搐症要根据伴随症状确定是哪个方向的疾病，如果仅有四肢抽搐，而没有明显的意识障碍，通常有两种可能。肌张力障碍，主要是人椎体外系发生问题，可能是炎症、肿瘤、脑血管病，也可能是药物或者物质滥用所造成。此外，可能是精神障碍，很多精神类疾病，比如焦虑、精神分裂症都可以伴随着抽动症。 如果抽搐的人伴有明显意识丧失，当然意识丧失不一定是昏迷，可以是嗜睡、昏睡，或者短暂失神情况，要考虑抽动症是不是癫痫发作，肯定是脑部器质性问题。一定要去查脑电图、核磁，甚至还要做腰穿，化验脑脊液有没有异常等确定具体原因。还有部分抽动症并非存在脑部或者精神因素，而是其它疾病引起，比如甲状腺功能减退或者受到严重惊吓，还有吃特殊药品或食品造成，把病因去除即可。

目前继发性肌张力障碍早期以药物保守治疗为主，以及病因治疗为主。但是有一些病人因为药物保守治疗或者病因治疗以后效果不佳，或者说病人服用的药物种类特别多而导致药物的有效性下降，可以采取手术治疗。 目前手术治疗方法由早期的神经松解或者神经切断或者核团毁损，而逐渐演变为目前用的最多的脑起搏器植入的手术方式。

肌张力障碍有不同原因，有些原因很明确，可以根据病因治疗，如果是药物引起，比如常见的氟哌噻吨美利曲辛、氟桂利嗪、利血平、胃复安，会引起肌张力障碍，一定要详细询问病史，关键是停掉可疑药物。全身性肌张力障碍，如扭转痉挛这类病人，用脑深部电刺激DBS手术治疗效果比较好。多巴反应性肌张力障碍比较少见，属于临床治疗的遗传性疾病，也要根据临床表现、对药物反应、以及基因检查判断。这种疾病使用小剂量左旋多巴效果非常好，还有发作性异动症。 对于肝豆状核变性这类疾病，临床主要根据角膜KF环、肝脏损害、肾脏损害，精神症状、肌张力障碍、锥体外系表现，铜蓝蛋白减低，诊断肝豆状核变性。这个病目前是可以治疗的遗传病，一定要驱铜治疗，其它改善肌张力障碍的对症治疗，用口服药物和局部肉毒毒素注射治疗，鞘内注射巴氯芬、脑深部电刺激术，还有康复治疗，心理干预的综合治疗，对肌张力障碍都有帮助。目前对肌张力障碍的治疗有不同方法，出现这种情况一定要就医治疗。

肌张力障碍主要根据患者身体受累范围和部位，分为局灶性肌张力障碍、节段性肌张力障碍、多灶性肌张力障碍、偏身性肌张力障碍和全身性肌张力障碍。局灶性肌张力障碍，单指肌张力障碍，只影响身体某部位，比如眼睑，口周，颈部，单侧上肢。如果累及颈部，病人会出现颈部肌肉不自主收缩，向一侧扭转、侧倾，出现低头或者整个后仰，极端病人看病时带麻袋，临床叫sensory tricks，需靠麻袋抬起脖子。如果影响眼睑，就是眼睛眼轮匝肌，眼睛周围肌肉持续不自主收缩，出现瞬目增多，就是频繁眨眼睛、睁眼困难。严重时出现功能盲，眼睑痉挛，不愿见阳光，情绪激动或参加社交活动时症状加重。病人早期在眼科就诊，可能误诊为干眼症或者结膜炎、角膜炎。 下颌或者舌头受累时，出现不自主牙关紧闭、咬牙、磨牙，吐舌头症状，叫口下颌肌张力障碍。声带受累时，病人声带肌肉持续不自主收缩，说话声音发紧，声音很低，叫痉挛性构音障碍，像主持人或者经常用嘴巴练口琴或者发声的这类人容易出现。累及上肢时，属于书写痉挛，比如经常写字，或者速记员容易出现，经常用手操作键盘时，也会出现用键盘时屈曲，出现痉挛障碍。弹钢琴，或者拉小提琴，诱发肌张力障碍，叫任务特异性肌张力障碍。