肌张力障碍

手部发抖医学上称为震颤，具体原因如下： 1、静止性震颤：一般是由锥体外系疾病所导致的震颤，比如帕金森病的患者，在休息时手部会不自觉抖动，而且是有节律性的重复运动，类似数钱样、搓丸样动作； 2、姿势性震颤：就是维持特定姿势时手部才会抖动，影响较小，可能具有特发性，比如甲亢患者，维持两手伸起、端酒杯时会出现手部震颤； 3、动作性震颤：一般是指意向性震颤，通常是由小脑疾病引起，就是在运动终末期出现的震颤，实际上动作性震颤与姿势性震颤比较相近； 4、肌张力障碍所导致的震颤：比如书写痉挛，就是手部肌肉有肌张力障碍，所以在写字的时候手部就会开始抖动，在做其它动作时不会抖动，或者是小提琴家只有在演奏小提琴的时候手部才会抖动，是任务特异性的肌张力障碍。

排除宝宝是否脑瘫，主要依靠神经系统、体格检查以及观察患儿的神经系统发育情况。如果想要排除有没有小儿脑性瘫痪，首先要搞清楚孩子有没有神经系统发育异常表现。神经系统发育异常主要表现包括运动发育异常、语言发育异常及智力发育异常。如果孩子没有这些发育异常的表现，基本上就认为这个孩子是健康的，并没有小儿脑性瘫痪；如果孩子确实有肌张力障碍，姿势和运动异常，有可能是小儿脑性瘫痪，不过还要另外做其他检查，排除肾上腺脑白质营养不良等神经系统代谢性疾病，同时还要排除进行性肌营养不良等骨科常见疾病，排除一些代谢遗传疾病导致的脑功能发育不良等疾病。

眼睑痉挛治疗首先需明确病因，因为眼睑痉挛可分为原发性和继发性，原发性眼睑痉挛又属于特发性，无明确病因，故治疗方式有药物、肉毒素注射和手术三种，具体情况如下： 1、药物治疗：如果患者为轻度眼睑痉挛，仅为眼皮轻微抽动，可通过热敷或改善睡眠、服用营养神经药物进行治疗，但如果患者双眼眼睑痉挛较明显，则需通过神经内科药物，比如卡马西平或硫必利进行治疗。但由于此类药物缺点是相对中枢神经系统副作用较大，效果也无特别明确； 2、注射肉毒素治疗：肉毒素在治疗肌张力障碍性疾病方面疗效较好，安全性也较高，可以反复使用，对患者重新获得或恢复视功能，改善功能性视觉盲有一定效果； 3、手术治疗：主要针对肉毒素已产生抗体且治疗效果较差的患者，主要包括肌肉切除、全切或次切，但如果将眼周轮匝肌全部切除，对眼球整体功能影响较大，会造成眼睑闭合不全、眼睑外翻等结果，因此目前不推荐使用； 继发性眼睑痉挛主要由于眼球原发病引起，比如倒睫毛、角膜炎、结膜炎等，因眼球有刺激症状，故反射性引起眼睑眨眼次数增多、睁不开等，建议需详细检查眼球情况，若有原发病需先治疗原发病。

眼皮抽搐的原因如下： 1、单侧眼皮抽搐：大部分可能是神经兴奋性过高的表现。主要是由睡眠不足、情绪过于紧张、焦虑或者是甲状腺功能亢进等疾病导致；也可能是面肌抽搐的局部表现。随着时间延长，眼肌的抽动可能会加重，引起眼部及整个面部的肌肉抽动； 2、双侧的眼皮抽动：大部分情况下是肌张力障碍的一种表现形式，即梅杰综合征。 所以，当患者出现眼皮抽搐症状时，需要根据患者的具体情况，比如是单侧抽搐、双侧抽搐、持续性抽搐、偶尔抽搐，眼皮抽搐是否导致无法睁眼，面部其他部位是否受到影响等，综合判断其致病因素。

讲解医师：刘长青  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
肌张力障碍有两种，一种是广义的肌张力障碍，包括一大组疾病，有原发的、有继发的，原发的又包括一大组，继发的又包括一大组。狭义上的肌张力障碍，是指原发的一种最常见的，叫扭转性肌张力障碍。扭转性肌张力障碍是身体不自主的扭动。这个肌张力障碍目前的发病机制不是很清楚的，还是考虑和多巴胺相关，是多巴胺减少、增多或者它的功能亢进引起的。因为它的发病机制包括致病的原因目前并不是很清楚，所以不管是药物、手术或者康复治疗都是对症治疗，无法做根本治愈。

讲解医师：刘长青  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
肌张力障碍的药物治疗，目前是一个对症的治疗。目前考虑肌张力障碍一个是可能和遗传因素相关，也找到了一些遗传基因的靶点。现在的科技对于在基因治疗上还是有困难的，无法精确的把基因去给、改掉或者修饰掉。针对这个病，我们只能做到一个对症的处理，比如有的人是肌肉张力很高，导致长期的紧张，肌肉疼痛，针对性的去用止痛的药物或者使肌肉放松的一些药物；比如有的人是因为多巴胺的功能亢进导致的，会用一些抑制多巴胺的药物。所以，药物治疗是对症的。甚至有的人会继发一些癫痫的改变，会用些癫痫的药物；有人会有睡眠的障碍，可结合一些睡眠的药物；还有很多人可能会焦虑、抑郁，甚至严重的会出现精神的症状，会用一些抗焦虑、抗抑郁或者治疗精神疾病的药物。药物主要是对症治疗，主要改善他的生活质量，减轻病人的痛苦，无法做到针对病因的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍，可以通过药物或者局部注射A型肉毒毒素，来达到临床缓解。如果上述两种方案经过治疗效果不佳，严重的病例还可以考虑进行手术。对于手术有以下几种方式：一、丘脑切开术，适用于对药物治疗无效的单次肌胀力障碍。二、外周手术，有三种治疗颈部肌张力障碍的外周手术，也就是硬膜外选择性的脊神经后支切断术、硬膜外神经前根切断术以及脊副神经微血管减压术等。此外，微电极导向毁损术还可以用于治疗扭转痉挛的患者。脑部深电刺激治疗，有研究发现，在脑苍白球腹后侧立体定向植入单电极，对脑部做长期的电刺激，可以明显改善症状。对于不同类型的疾病，预后也是不同的，大部分患者是良性的过程，可以是数十年，重症的患者有可能致残。因此，对于药物治疗无效的患者，还应当及时考虑进行手术。

讲解医师：张小小  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科
如果患者长期服用药物都没有获得理想的效果，而且药物的副作用越来越大，比如肝脏和肾脏功能都受到了影响，这样的病人可以接受手术治疗。有些病人长期注射肉毒素，比如有些痉挛性斜颈的病人注射了肉毒素，刚开始一两次，症状有好转，但是后期反复注射也没有效果，这样的病人也适合手术治疗。有的病人症状严重影响了日常生活，不能自主的吃饭、活动、走路、穿衣等，症状极大的影响生活质量，这些病人也可以接受手术治疗。有些肌张力障碍病人因为症状非常严重，而且外观看起来也比较难看，容易觉得自己吸引了别人异样的目光，从而产生了焦虑、抑郁，而且需要服用精神科药物，这样的病人适合手术治疗。手术治疗也有禁忌，所以要把自己的血压调整好，血糖控制好。如果有血液系统疾病，比如血友病，需要把这些症状控制好，才可以接受手术治疗。

讲解医师：刘长青  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
肌张力障碍可以分为原发性和继发性。所谓原发性的也叫特发性，是指没有明确原因、找不到明确的既往史、外伤等，叫原发性的。原发性肌张力障碍能占到70%左右，大部分是散发的、没有家族史的，只有一小部分是有家族史，与遗传相关。继发性更容易理解，就是因为某些原因导致的。大脑分工是很明确的，有的位置就是管胳膊腿的运动、有的是管语言、有的管听力、有的管视力，还有一些深处的一些核团，就像秘书一样，需要把这些功能综合起来，然后告诉肢体需要怎么动、怎么发音，肢体做的不到位再反馈到秘书，秘书再告诉不同的功能区，然后再做一个修整。所有的外伤、脑炎，比如吃药物引起的一些出血等等，只要对脑深部的核团产生影响的，都可以出现肌张力障碍，这就是继发性肌张力障碍。所以，它的临床表现也会根据损伤不同的部位出现不同的临床表现。最常见的临床表现是肌肉的张力出现问题了，身体出现一些不自主的扭动，可能部位不同，有的是脖子扭动、有的是手的不自主的活动、有的表现为嘴巴不自主的活动、有的眼睑睁不开、非常紧张，表现是不同的。在不同的分类亚型当中，具体表现是有区别的。

讲解医师：黄方杰  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
继发性肌张力障碍指的是有明确病因的肌张力障碍，它的病变部位一般包括纹状体、丘脑、蓝斑，以及脑干网状结构。一般可以见于脑炎后有一些变性病，比如肝豆状核变性、进行性核上性麻痹，还有一氧化碳中毒，包括代谢障碍、脑血管病，还有外伤、药物的影响等等。\r\n