肋软骨炎

肋软骨炎又称为Tieze综合征，是临床常见的疾病。肋软骨炎是原因不明的肋软骨非化脓性炎症或者软骨膜炎，好发于2-5肋软骨处，第二肋软骨最为常见，多见于25-35岁的成年人，病程迁延且容易复发，经常不为医生重视。肋软骨炎通常有以下几种症状：1、早期症状：患者常表现为局限性疼痛伴肿胀，痛点固定，常伴有咳嗽，进行深呼吸、扩展胸壁等动作时会引起胸廓过度活动时疼痛；2、晚期症状：若病情迁延反复，症状发作后期可出现肋软骨串珠样改变，但X线及实验室检查无明显异常。目前肋软骨炎的具体病因尚不明确，通常认为与病毒感染或者机械性损伤有关，劳累、饮酒或者气候变化是本病的常见诱因。其病理表现为肋软骨膨胀性增生，细胞体积增大，肋软骨膜纤维增厚，血管增生。肋软骨膜在损伤后修复，因大量肋软骨细胞增生和软骨膜纤维增厚，使肋软骨区骨膜粘连、硬化，导致肋软骨动态平衡失调，骨膜张力增加，牵拉分布于肋软骨表面的肋间神经前皮支神经末梢，产生持续且定位明确的疼痛，因而患者常由于胸部疼痛难忍前往医院诊治。目前软骨炎的治疗主要是应用封闭疗法，或者使用非甾体类抗炎药物缓解疼痛症状。

感染性肋软骨炎又称为化脓性肋软骨炎，是临床比较少见的外科感染性疾病，导致肋骨感染的病原菌很多，如人体肋骨如果有病原菌感染，会导致感染性肋软骨炎。一般导致炎症的病原微生物主要包括化脓性细菌或者真菌，感染通常从其他部位转移而来，即人体在虚弱时，血液里可能有细菌定植在此处，进行繁殖后引起局部感染。 感染性肋软骨炎的主要临床表现是肋骨部位红、肿、痛，部分患者可能会感觉到胸痛等，疼痛程度由于每个人表述不同而不同，严重的患儿可能痛得连呼吸都困难，咳嗽都会很痛。如果感染比较严重，导致局部破溃，就会形成窦道。感染性肋软骨炎患儿往往合并明显的全身性感染，可能伴有发烧、寒战等症状。 治疗主要是保守治疗和手术治疗两种，保守治疗适用于不严重的患儿，炎症不严重，没有大量脓液形成，经过抗感染治疗，注射消炎药即可好转。如果是严重感染，已经有脓液形成，甚至已经发展为肋骨骨髓炎，则应及时行外科手术引流骨髓腔内或者脓肿内的脓液，再结合抗感染治疗，才会逐渐好转。

大多数胸肋软骨炎是非特异性的肋软骨炎，与劳累、焦虑、心情不畅及病毒感染等因素导致的机体免疫力减弱相关。大多数胸肋软骨炎患者，通过休息、营养支持、调整心态等，可以自愈。胸肋软骨炎的主要症状为胸骨旁肋软骨处的局限性疼痛，部分患者的疼痛较剧烈，需要口服止疼药物并做对应治疗。如果胸肋软骨炎疼痛长期不愈，且有加重趋势，建议前往医院做进一步的检查。胸肋软骨炎可通过胸部CT检查，排除胸部炎症、肿瘤或先天性畸形导致胸肋部疼痛的可能。

判断肋软骨炎疼痛，肋软骨炎发病部位是在肋骨与软骨交界区域，在胸骨前方会出现局部疼痛，甚至也出现肿块。通常情况下软骨炎发生在女性比较多见，部分与自身免疫有关，部分疼痛与情绪有关系，通过休息之后会有缓解，但在深呼吸，比如做扩胸运动时，会出现疼痛比较明显，局部肿块会比较明显。疼痛如果判定出来确定是肋软骨炎之后，没有特殊治疗方法，需要配合物理治疗，比如局部热敷，还有药物使用，局部使用扶他林软膏之类的药物治疗，最重要的是良好的休息。通过以上综合治疗，通常情况下肋软骨炎能缓解，但还需要与其它疾病鉴别，比如受到外伤、炎症，甚至肿瘤性疼痛。但肋软骨炎疼痛一般情况下并不明显，是慢性疼痛，而有时疼痛休息之后能明确缓解。但肿瘤性疼痛，会出现夜间疼痛比较明显，休息之后并没有得到良好的减轻，需要及时就诊，进行相关检查鉴别诊断。

胸下面肋骨疼，具体原因如下： 1、肋软骨炎； 2、睡觉时或者工作时胸廓受压迫后，会引起局部性损伤疼痛； 3、肋间神经疼，即神经本身的病变引起疼痛，比如带状疱疹病毒引起，或者是糖尿病引起的周围神经损伤，引起的肋间神经疼痛，或者是胸椎本身病变，包括椎间盘突出或者胸椎的结核肿瘤，压迫肋间神经引起的疼痛； 4、内脏的因素，比如心脏缺血或者肺的问题，心血管的疾病都有可能会引起胸壁疼痛。

临床上肋骨疼痛有多种原因，需要根据不同病因来采取不同处理方式，具体如下： 1、有胸肋区的外伤史，要进行相关检查，排除肋骨骨折。如果肋骨区、胸部只有软组织损伤，没有肋骨骨折或有少量肋骨骨折，骨折位置稳定，主要是采取局部制动、镇痛、观察，并行对症治疗。如果有多个骨折，而骨折位置移位比较明显，可能需要采取相应手术固定及针对并发症进行治疗； 2、肋骨疼痛由于肋软骨炎、肋间神经痛，这种疼痛可能需要予以口服非甾体类药物、镇痛药。如果疼痛症状十分明显，可能需要局部神经阻滞或封闭治疗； 3、由于骨质疏松引起肋骨本身疼痛，进行相关镇痛治疗之外，还要进行抗骨质疏松治疗； 4、胸椎骨折或其它原因导致肋骨疼痛，引起肋间神经疼痛，需要进行原发病的相关治疗。

肋骨疼因为病种不同，挂的科不一样。最常见的肋骨疼是肋软骨炎，常见于长时间驼背或者胸腰部反复劳累的人，这时需要挂骨科。如果因为骨质疏松导致骨折，也需要挂骨科。另外，原发骨肿瘤或者转移性肿瘤可以考虑骨科、胸外科、肿瘤科进行治疗。因为反复咳嗽而导致胸痛的患者，可以考虑去呼吸科治疗咳嗽的原发病。肋间神经痛也是胸痛的一种常见原因，可以考虑去神经内科给予神经营养药以及对症止痛治疗。另外有带状疱疹患者可以考虑去神经内科或者皮肤科治疗。 各个医院分科不一样，胸痛是一个症状，一定要找寻原发病，根据原发病不同而选择不同科室，合理治疗。因为肋骨痛的原发疾病较多，所以要根据伴随症状合理诊断原发疾病，选择不同科室治疗。

右肋骨下覆盖的是肝脏，肝脏下边有胆囊，右肋骨下出现疼痛，肋骨在这地方一般是软骨，肋软骨炎是局部发炎，损伤、急性损伤撞、慢性损伤、病毒感染都可以引起，出现肋骨下疼痛。右肋骨下软组织损伤也可以出现疼痛，筋膜、肌肉，腹部的肉、肋间肌肉受到损伤出现疼痛。右肋下软组织、软骨出现感染、化脓都可以出现疼痛。局部软组织、骨骼出现肿物，良性、恶性都可以出现疼痛。恶性出现疼痛比较早，良性肿物后期才会出现疼痛。肋骨下覆盖着肝脏，要想着肝脏的疾病，长肿物、肝癌出现疼痛，肝囊肿比较大也可能，肝炎早期出现疼痛，胆囊炎、胆结石都可以出现右肋下疼痛。

左侧肋骨隐隐作痛常见于肋软骨炎，多见于27-30岁左右年轻女性，通常可表现为局部隐隐作痛，在每月天气变化时表现更为明显。追问患者病史时，多数患者可在发病前期2-4周以上时间内有过上呼吸道感染病史，发病时病人在某些特定条件下自然缓解后出现突然加重。 医院通常采取胸部影像学检查，如胸部CT或胸片排除胸内其它病变时，才可最终确诊为肋软骨炎。但此类炎症多为无菌炎症，主要为病毒感染或其它特定原因导致的非感染性病变。因此，治疗可采取局部热疗或对症治疗，如口服止疼药等方法，严重时可考虑采用局部封闭方法缓解。

门诊很多胸壁疼痛病人，疼痛主要集中在以下几个方面： 1、胸廓问题； 2、心脏问题； 3、纵隔问题； 4、肺部脏器问题。 因此需通过胸片鉴别疼痛类型。如果有心脏问题，则需到相关科室检查和治疗。疼痛科胸壁疼痛病人多为肋软骨炎，很多患者提重东西、或者姿势长期劳累引起胸壁疼痛。疼痛在门诊通过局部注射治疗，可快速缓解症状；如果是胸部脏器问题，去相关科室接受检查和治疗；大血管方面和心脏问题，则需要去专科详细检查。