聂里红

排黑便可能是上消化道出血，如果出血明确停止，一般1-2天，黑便即可自动消失，根据黑便的量，即肠道出血量，大概能判断。正常情况下，吃进去的饮食，1-2天就能完全排解。消化道出血后，血液可刺激肠道黏膜，导致黏膜蠕动加快，故出血完全停止后，黑便消失一般较快。但要注意，能进食后，黑便会清除得更快。部分肝硬化的病人，出现食道胃底静脉曲张破裂出血，为防止再次出血，一般不过早进食。出血停止后，为促使大便排出，可用调动力的药物，促进肠道蠕动的药物也能减少血液分解出的氨吸收，减少肝性脑病的风险。黑便必须进行便常规和潜血检测，检查有无真正的消化道出血。如果确实为消化道出血，还应做胃镜检查，明确病因。必要时进行内镜下止血，尽量不要让其自动止血，通过观察黑便有无完全消失，再判断出血是否停止，这种方法太被动，可能错过最佳治疗时机。

如果发现大便是黑便，排除饮食因素，如吃血豆腐、服用铁剂，牙龈、口腔等出血所导致，可以考虑是上消化道出血。一般上消化道出血达到50ml，就可以出现黑便，如沥青样。具体如下：1、出血量5-10ml：此时一般大便潜血阳性，但是肉眼可能无法分辨；2、出血量＞50ml：可以出现黑便；3、出血量100-300ml：此时出血较快可以出现柏油样便，也可伴有呕血；4、出血量＞400ml：这时表现为循环不足，病人可以出现口渴、乏力、皮肤干冷，甚至有血压不稳定等情况；5、出血量达到1000ml以上：此时可能出现循环衰竭、休克、神志障碍，甚至谵妄等。大便甚至会呈红色、暗红色，要进行胃镜检查来明确病因，并进行相应治疗。

胃癌扩散以后能活多久不能一概而论，要分情况判断。胃癌发生于胃部，扩散以后就是进展期癌，即胃癌晚期。分析如下：1、癌症种类相关：胃癌有低分化的、高分化的、还有印戒细胞癌，不同癌的种类预后不一样。印戒细胞癌的恶性度最高，可能存活期最短；2、胃癌本身病灶相关：胃癌扩散又分为淋巴结扩散、肝脏转移、还有种植转移等。淋巴结扩散比较多见，往往容易扩散在左锁骨上窝，无痛性的淋巴结肿大，往往不太会危及生命；发生肝转移，如果扩散范围比较大，可能会影响肝功能，可能会影响预期寿命；3、胃癌生长位置相关：贲门部的胃癌容易引起梗阻，包括幽门部，梗阻以后进食出现问题，生存期可能会缩短。现代医学可以进行手术，或者进行支架植入，还可以考虑进行造瘘，能够适当延长生存期。

男性与女性的阑尾炎症状都一样，主要是右下腹疼痛，通常指从肚脐眼与右侧的髂前上棘连线的中外1/3，这是阑尾的体表的一个投射点也叫麦氏点。慢性阑尾炎的患者压迫此处可能会出现疼痛，但有别于急性阑尾炎，就是急性阑尾炎可能会初次发病，然后剧烈的腹痛，往往先是上腹部疼痛转移到右下腹。而慢性阑尾炎的患者，会反复右下腹隐痛、胀痛等等。 通过影像学，如B超或者CT，能看到阑尾充血、水肿，但往往不是太严重，这时查血象有可能会有血象轻微增高。这种患者如果疼痛症状不是很严重，可以姑息治疗或内科保守治疗或用一些中医中药方法即可。如果说反复发作影响生活、工作，亦可选择手术治疗。目前腹腔镜切除阑尾是很简单的一件事情，而且愈合很快，并发症也非常小。

半夜腹泻并非肠癌，可能由于急性胃肠炎及五更泻甚至结肠癌导致，具体情况如下：1、急性胃肠炎：如果偶尔出现一次，可能与摄入食物较杂或受凉、感冒相关，此时腹泻后可以继续入睡，无较大影响；2、五更泻：如果半夜里反复腹泻，伴腹痛、大便清稀、稀溏，腹部不适，可能为脾胃不和又称五更泻相关。主要为脾胃不和伴脾肾亏虚，此时可以选择四神丸治疗；3、结肠癌：不属于结肠癌常见症状。结肠癌如果位于左半结肠，距离肛门较近，可能有腹痛、腹泻、黏液脓血便。右半结肠通常表现为腹部胀满、腹部疼痛。金标准可以进行结肠镜排查，肿瘤标志物、CT等均可以协助诊断，确诊需等病理活体组织检查判断。

患者出现胃胀的原因包括为动力差、进食过快、饥饱失衡以及幽门螺杆菌感染等，具体如下： 1、胃动力差：患者胃内动力较差、生气后，胃部气体增加可形成气滞，导致胃胀现象； 2、进食吸入较多气体：患者进食过急、过快，吸入较多气体； 3、胃镜治疗后遗症：患者进行胃镜治疗后，气体残存胃内可出现胃胀； 4、饥饱失衡：患者饮食过多产生饥饱失衡，胃扩张可出现胃胀； 5、幽门螺杆菌感染：患者感染幽门螺杆菌感染，也可出现胃胀，还可伴有呃逆、早饱； 6、幽门管溃疡、十二指肠溃疡：均可导致出口梗阻，患者胃内出现不全梗阻或完全梗阻，引起潴留，进而导致胃部胀满。

增肥的食物与减肥相对应，根据需求不同可以进行不同的选择，常见于以下几种情况：一、增加脂肪：部分女性希望增加一定的脂肪，显得更加年轻、漂亮，并且使皮肤更有弹性，可以适当进食脂肪含量比较高的食物，如肥肉、红烧肉，或者油条等油腻食物。二、增加肌肉量：1、植物蛋白：主要指豆制品等的食物；2、动物蛋白：称为优质蛋白，如鱼虾、海鲜、瘦肉、鸡蛋、牛奶，更容易被机体吸收、利用；3、碳水化合物：也可增加体重。而蛋白质是肌肉合成的重要原料，因此在运动锻炼时，可以进食较多的蛋白质食物。

男性腹部右下侧的疼痛需考虑三个情况，第一阑尾炎的问题；第二输尿管结石的问题；第三结肠肿瘤的问题。男性右下腹的重要脏器主要是阑尾，然后是升结肠的起始段，回盲部，还有输尿管也经过此位置，所以病变就从这几个脏器着手。主要分析如下：1、阑尾炎：急性阑尾炎是比较常见的疾病，往往首先是脐周疼痛，然后固定在右下腹疼痛，按压时这个部位有明显的压痛，此时进行血常规、B超、CT检查，就能明确诊断；2、输尿管结石：男性在排尿时出现剧烈的右下腹疼痛，要考虑输尿管结石的可能，这时尿甚至会呈血样，就是尿血。进行输尿管B超检查，很容易明确这是结石的问题；3、结肠肿瘤：老年男性要警惕结肠肿瘤的问题，这时可以进行结肠镜检查。肿瘤标志物可以协助诊断，但肿瘤标志物阴性不能排除恶性肿瘤，如果肿瘤标志物急剧上升可以协助诊断。结肠镜、病理组织活检是确诊的最重要手段。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
腹胀是临床常见的症状之一，如果腹部胀满与进食相关吃多了、吃撑了可以按揉肚子，可以轻微的运动不要剧烈的运动，这样能够促进排泄，促进胃肠的排空。如果胀满持续存在，每天都如此腹部胀大如鼓，要确定到底是腹腔、肠腔里有气体，还是腹腔里有水，也可能是肥胖，进行腹部的超声或者是CT检查就可以很快的明确。如果是极其的腹胀，还伴有剧烈的腹痛，要警惕肠梗阻或不完全性肠梗阻的问题，这时候先不要吃东西。\n如果腹壁有肠管形态蠕动，就要警惕机械性肠梗阻，一定要及时就医进行腹部立位平片的检查，或者腹部CT的检查能够明确诊断，采取灌肠的治疗手段。如果是完全性肠梗阻，可能需要进行外科手术的治疗。腹胀这个问题要视临床情况而定，如果是单纯的积食或者是胃肠功能不好的腹胀，采取运动理疗的方法也可以服用吗丁啉、快力、瑞健等这些药物来调节胃肠动力，能够缓解这种症状。当然也可以按压足三里的位置，这是个穴位能够调节胃肠的动力。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
肠胃炎指进食不洁食物或者暴食暴饮、受凉以后，出现的腹部疼痛、腹泻，常大便偏稀，伴有不消化的食物，可伴有恶心、呕吐等症状，其中腹痛多于脐周，可以是阵发性的发作。肠胃炎腹痛时可以按揉腹部，一般是喜按，也可以采用热敷的方式，用热水袋或者热宝之类都可以，艾灸也可行。\n饮食方面应清淡，少吃辛辣的食物，疼痛的时候可以少量的服用温水，温度偏高一点的温水，能够缓解寒凉性的腹部疼痛。大部分病人疼痛的时候会上厕所，排便以后可能腹痛就明显缓解。病因治疗方面，如果确定是有细菌感染，需要用抗生素，如果没有细菌感染，饮食调整以及服用一些药物，如益生菌或者枫蓼肠胃康等药物，都可以有效缓解疼痛，当然调节胃肠动力的药物也可以选择。