聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
食道炎临床上常见的是反流性食道炎，还包括霉菌性食道炎，或者是刺激性食物损伤导致的食道炎症。以反流性食道炎为例来说明它的治疗方法。反流性食道炎需要促动力治疗，如吗丁啉、马来酸曲美布丁或枸橼酸莫沙必利等药物，能够调节胃动力，减少反流。如果是胃酸反流的酸反流，还可以进行抑酸治疗，常用的药物有质子泵抑制剂或者H2受体阻断剂。如果是碱反流，需要用胆汁吸附剂，如铝碳酸镁咀嚼片。如果反流已经导致了食道黏膜的糜烂、溃疡的形成，还可以用一些黏膜保护剂，如三七面、白芨面，调匀口服，也可以服用裸花紫珠或云南白药等等。如果是酸反流，其实服用温水或者小苏打液都有缓解症状的作用。临床还有一些黏膜保护剂，如硫糖铝、铝镁加等也可以服用，来保护食管黏膜、减轻症状，促进黏膜的修复。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
食道炎和食管炎是同样的一回事，食道是指咽喉部往下一直到贲门部位的细长的管道，由肌肉、黏膜组织组成，有三个狭窄。食管炎也称食道炎，常见的有反流所致的反流性食管炎，也有真菌，也叫霉菌性食管炎，还可以是由于刺激、辛辣或者坚硬的食物摩擦，从而导致的食管的糜烂炎症。\n临床最常见的还属反流性食管炎，反流性食管炎又可以根据反流的内容物的性质不同，分为酸反流和碱反流。可以进行食到的pH值测定24h的pH值测定来鉴别是哪种类型的反流，对应的治疗也是有区别的。总而言之，需要促动力治疗，如果是酸反流还需要配合一酸药物，如HR受体阻断剂或质子泵抑制剂，如果是碱反流，需要用掸子吸附剂，也可以应用舒肝利胆的中药调理，能起到较好的效果。如果是典型的食管裂孔疝所导致的反流性食管炎，可能需要内镜下的手术来减少疝囊的大小，减轻反流的症状。

中医治胆汁反流性胃炎主要是疏肝理脾、健脾和胃，常用方子为柴胡疏肝散。生活起居调控、情志疏解很重要，因此日常生活调理情绪问题很重要。 中医认为胆汁反流患者是情志不畅、肝气不舒、横逆犯脾，导致脾湿和降、脾胃功能受阻、胃气上逆而导致胆汁反流到胃、反流到食管里。这时患者可出现易急、生气、情绪不稳定、呃逆、胃部有胀满，可有疼痛、烧心、口苦等症状。

溃疡好发在胃角部位，发生在这些部位的溃疡是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，是吃饭以后疼痛。因为吃饭以后胃扩张，溃疡面张力增加，所以会出现疼痛。如果溃疡位于贲门部位，还有可能出现出血，比如呕血、黑便等问题。如果溃疡位于幽门的位置，就容易发生幽门梗阻，胃内的东西排不出去，会出现吃一点东西就饱，称为早饱，而且胃内的内容物会反流上来，出现恶心、呕吐等情况。溃疡如果很深，溃疡如果穿孔，胃内容物就会进入腹腔，出现急剧腹痛、压痛、反跳痛，而且腹肌紧张，一定要及时到急诊就诊，外科手术进行清创治疗。还有部分胃溃疡可能发生癌变，病人会明显的食欲下降、消瘦，这时进行胃镜以及病理组织活检能明确。

胃溃疡的患者可以吃玉米，例如玉米粥，也可以食用玉米面做的窝窝头，使用牙齿多嚼，使研磨功能功能充分发挥，食物进入胃内胃的负担可以减轻。因此玉米不是胃溃疡患者的禁忌，可以食用。另外，胃溃疡患者的饮食还需要注意以下几方面：1、避免过酸：胃溃疡患者不要吃过酸的食物，例如食醋、猕猴桃、百香果、柠檬等，溃疡可能不易愈合，并且会诱发疼痛；2、避免过量进食：建议少食、多餐，不管吃的食物成分，避免一次吃的过多，否则胃撑得过大，溃疡面张力增加导致疼痛；3、避免粗糙食物：粗糙的食物可能会导致溃疡面磨损、糜烂、出血；4、避免山楂、柿子：由于空腹吃山楂、柿子可能形成胃石，因此溃疡病患者也不要吃山楂、柿子，避免加重胃的负担，不利于溃疡愈合。5、根除幽门螺杆菌：有幽门螺杆菌感染的患者，需要将幽门螺杆菌根除。

良性胃溃疡与恶性胃溃疡的鉴别要取病理组织进行活检，具体区别如下：1、良性胃溃疡：溃疡面比较小，底部洁净、平坦，称为口小、底平、胎净，周围黏膜可以有部分再生上皮，也可以有充水、水肿，但溃疡通常是圆形或类圆形，而且溃疡生长在胃的轮廓之外，即在胃正常的结构基础上形成的溃疡；2、恶性胃溃疡：生长的位置通常不典型，胃溃疡好发于胃角处，如果溃疡长在不典型的位置，溃疡面比较大＞2cm，底部的胎有糜烂、出血、凹凸不平，溃疡形态不规则，可以有黏膜水肿，取活检时质地较脆，溃疡比较深，甚至穿透全层，均为恶性溃疡的特点。

反流性食管炎C级比较严重，但不是最重。反流性食管炎，根据在内镜下观察，食道下端齿状线上方炎症的长度，是条形红斑的长度，分为A、B、C、D，即洛杉矶分型。具体如下：1、A级：食道齿状线上方有条形红斑，但是没有超过0.5cm，即5mm，A级最轻微；2、B级：条形红斑超过5mm，但是几条糜烂之间没有融合；3、C级：如果有多条的条形红斑，而且有部分融合，没有超过3/4，则为C级 ，C级相对来说偏重；4、D级：食道下端多条条形红斑，甚至是片状糜烂，超过3/4，甚至环周。反流性食管炎C级需要积极治疗，病人可能反酸水、烧心、胸骨后疼痛症状比较明显，可以是短期呃逆，导致的胃食管反流，调动力抑制胃酸即可。如果是反复的有上述症状，有可能存在于食道裂孔疝，或者顽固性呃逆，此时除调动力抑酸，还要治疗食管裂孔疝。如果进行内镜下，或者外科手术的疝气修补，贲门加固缩小，反流性食管炎才会有效缓解。

反流性食管炎A级不严重，反流性食管炎有洛杉矶分型，分为A、B、C、D四级。分析如下：1、A级：是很轻微的反流性食管炎，在食道下端能够看到条形红斑，通常不超过0.5cm，即5mm以内属于A级；2、B级：长度超过5mm，但是没有多条融合，比如看到2条、3条的条形红斑，则为B级；3、C级：有多条的条形红斑，以及部分融合，但是没有超过整个食管周的3/4；4、D级：无论条形红斑多长，大于3/4环周型的，几乎接近环周型的条形红斑，糜烂片状的，甚至浮有浅溃疡。胃镜报告上有一张涂片是齿状线，是在第1-2张照片上能够看到一点条形的红斑。通过调节动力抑制胃酸或者抑制反流的治疗，条形红斑可能很快可以修复。

反流性食管炎属于胃食管反流病的一种，确定存在和分级需要做胃镜检查。因为胃镜能够直观看到食道下端、齿状线上方是否有条形红斑，具体如下：1、如果只看到食道上的红斑，红斑<5mm，则为LA-A；2、红斑>5mm，但是为单条或者多条没有融合，则为LA-B；3、如果已经融合一部分，但未超过环周的3/4，则为LA-C；4、如果环周均出现，超过3/4的融合，则为LA-D，A、B、C、D会越来越严重。如果伴有食管裂孔疝，胃镜下也能清楚看到。反转胃镜时能够看到贲门松弛，看到疝囊能够协助诊断。有时是急性的呃逆，导致胃内容物反复灼烧食道，引起急性反流性食管炎。治疗呃逆的症状，需要抗反流、黏膜保护，可以较快修复。食管裂孔疝是因为贲门过松，反复发生反流，治疗效果较差。

由于反流性食管炎患者的食道下端有糜烂，所以应禁止食用辛辣、刺激性食物，否则会出现明显疼痛，而且要戒酒，酒精刺激也会导致患者出现疼痛。患者应根据自身反应确定是酸反流，还是碱反流，可以进行胃镜检查，具体类型以及食物禁忌分析如下： 1、酸性反流：患者要禁食食醋、百香果、猕猴桃、柠檬汁等酸性食物；2、碱性反流：患者应禁食苏打水等碱性食物，可以适当食用酸性食物。反流性食管炎患者应禁食产气多的食物，如豆制品、萝卜、栗子等。当产气增多，患者会出现打嗝、呃逆，胃内容物会反流到食道，引起症状加重。