耳聋

耳膜穿孔不会导致耳聋，但要根据具体情况。简单举例，鼻咽癌放疗后病人听力会下降，有些合并渗出性中耳炎后，感染会使鼓膜穿孔，听力会下降，但下降的原因并非鼓膜穿孔，而是听神经受损伤。正常人的鼓膜穿孔后，听力会下降但影响不大，最起码稳定后电话能听到。鼓膜穿孔如果处理不当，麻烦会较大，因为外伤性鼓膜穿孔，如爆震伤、外伤，大部分两个月内会自我修复，基本能够恢复到穿孔前80%以上的水平，但如果合并感染，鼓膜则无法自我修复，听力下降会较明显。

耳膜修复手术不能认为只是修复耳膜这么简单的事情，需要先判定鼓膜穿孔是否伴有其它病症。如果是单纯的鼓膜穿孔，并且在耳朵不流液体的情况下，也可以进行耳膜的修复，这样其创伤较小，风险也最小。 即便如此，在耳膜修复以后也可能会出现并发症。比如病人内耳畸形，在修复后会出现耳鸣或神经性耳聋，甚至出现全聋；如果耳膜穿孔较小，在修补完耳膜之后一定的时间内，病人会感到较术前听力下降，并感到耳朵发闷。但随着时间的推移，多数会得以改善。

美尼尔氏综合征又称梅尼埃病，目前具体病因不明。主要与内淋巴液吸收和生成的不平衡有关系，也可与内淋巴障碍、内耳循环、免疫或遗传有关。当内淋巴液吸收和分泌不平衡时，会刺激前庭，出现典型的眩晕症状；当内淋巴液吸收障碍时会刺激耳蜗，出现耳聋和耳鸣等典型的梅尼埃氏病症状。除上述因素外，睡眠不好、精神压力较大、情绪改变、或烟酒、浓茶等刺激也可诱发梅尼埃病复发。

多数传导性耳聋可以治愈，传导性聋的病因及处理办法如下： 1.外耳病变：外耳道胆脂瘤，外耳道耵聍栓塞和外耳道肿瘤，把外耳道的病因去除掉，听力就可以恢复； 2.中耳病变：慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎，分泌性中耳炎通过药物或者制管的方法，就可以治愈。肉芽型的化脓性是中耳炎，把病灶清掉，同时把穿孔的鼓膜修补。如果是胆脂瘤，在清理病变的前提下，进行听力重建，多数病人可以改善。

耳硬化其实是骨迷路的一种异常骨质增生，把镫骨固定在卵圆窗上面。镫骨底板固定以后，声音不能够通过镫骨的底板传入到内耳去，会造成传导性耳聋，患者表现为听力逐步下降。耳硬化用药物基本没有很明显的作用，基本上还是通过手术解决问题，轻度不建议很快直接进行手术，一般到生活受到听力下降严重影响后，才会必须进行手术的治疗。手术原来是通过内耳开窗手术，听力会得到改善，但是此手术的方法到目前已经基本上不用，可能因为远期效果的关系，现在都是用人工镫骨的手术方法，即镫骨底板上面用电钻或者是用激光打小孔。置入比小孔略微细的人工镫骨，材料有特氟龙、镍跟钛合金的材料，置入以后另外一头放在砧骨上，即第二块听骨上。也就是人工的镫骨代替第三块镫骨，这样听力传导系统又完整的搭建起来，患者又能够重新获得听力。

耳硬化症分为两种类型，第一种为镫骨型耳硬化症，病变侵犯镫骨周围，导致镫骨固定出现以传导性耳聋或混合性耳聋为临床表现；第二种为迷路性耳硬化症，以感音神经性耳聋为主要临床表现。根据两种类型耳硬化症选择不同的治疗方式，镫骨型耳硬化症首选手术治疗，只有手术才能获得自然、清晰、熟悉的声音感受，不愿接受手术或因身体某些原因导致不能接受手术的患者可以选择戴助听器，药物治疗是否有效尚未得到循证医学证据。随着病情进一步扩展进入迷路，患者出现迷路性耳硬化症，听力达到重度或极重度感音神经性耳聋时，人工耳蜗是唯一让患者获得良好听觉和言语交流能力的人工装置。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
当出现突发性耳聋伴眩晕的时候，首先考虑是前庭器官，如迷路或者前庭耳蜗神经病变，但是要排除引起眩晕的其他疾病。有没有贫血、低血糖、内分泌紊乱，还有颅内的病变、听神经瘤，都可以出现这些症状。总之，对突发性耳聋，之后伴眩晕的病人要做一些必要的检查，比如听力检查、冷热水试验的眼震电图、脑的核磁，以排除眩晕的其他疾病。根据检查来判断到底是在什么位置有了病变，造成的眩晕和耳聋。所以，如果有这种情况，要及时去看医生，及时做一些必要的检查，尽快明确诊断。

面肌痉挛手术后遗症比较常见的有： 1、面瘫：多由手术过程中损伤面神经而造成面瘫，发生率极低； 2、耳聋、耳鸣：内庭动脉紧邻面神经，做面神经微血管减压时，若内庭动脉发生血管痉挛，使听神经供血发生障碍，术后可能出现耳聋或耳鸣，其发生率为5%； 3、颅内感染：若患者抵抗力比较差或手术时间较长，较易出现颅内感染； 4、手术无效：若压迫面神经的血管较粗大或发生硬化，即使垫上垫棉仍会继续压迫神经，面肌痉挛不能缓解。

面肌痉挛的治疗方法如下： 1、药物治疗：优点是简单、方便，缺点是副作用较大，可出现头晕、行走歪斜等，部分患者无法耐受； 2、局部注射肉毒毒素：优点是较简单，注射一次可控制3-6个月，病情复发后再注射，缺点是费用较高，且需反复注射； 3、手术治疗：通过核磁明确病因为血管神经压迫，可考虑微创手术治疗，部分患者可根治，但有大出血及颅神经损伤风险，少数患者术后可出现耳聋或口角歪斜等后遗症。

引起耳鸣的原因有： 1、外耳道疾病：如外耳道耵聍或异物堵塞； 2、中耳道疾病：分泌性中耳炎、慢性或急性化脓性中耳炎等； 3、内耳道疾病：感应神经性耳聋、中毒性耳聋等； 4、全身性疾病：传染病以及高血压、糖尿病、颈椎病、脑中风等； 5、精神因素：自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁、焦虑等； 6、其他：噪声性、老年性耳鸣或听力下降。