老年病

老年抑郁症最适合就诊于精神科，特别是精神科里的老年精神科。因为抑郁症是属于精神病大范畴的一种，虽然不是严格意义上的精神病，但即便是失眠、焦虑也是属于精神科学科范畴，所以老年抑郁症还是要就诊精神科。 如果精神科分科比较细，有专门的老年精神科则更合适。因为老年精神科的医生因为平时工作原因，其主要面对老年病人精神障碍的诊断和治疗，医生平时要综合考虑老年患者自身特点、代谢特点、合并疾病的特点，以及老年人常用药物与治疗抑郁症的药物间相互作用的特点。 日常中需要结合以上注意事项对老年抑郁症患者进行治疗，其考虑的因素可能比一般精神科医生要更加全面，且对患者预后的判断、副反应的观察，与年轻人抑郁症治疗还是不同。

肩袖损伤和肩周炎在老年病里都常见，甚至有时这两种病会重叠。有的病人既有肩袖损伤，也有肩周炎。 现在强调这两者之间的鉴别，是因为之前对肩关节疾病的诊断和治疗都相对较粗糙，经常把肩袖损伤诊断为肩周炎，其实二者在治疗和诊断上有较大的区别。 对于患者，需要初步了解肩周炎是肩关节的一种僵硬、活动不灵活。比如医生在做身体检查时，肩周炎无论是患者自己动或者医生被动活动，其活动度都是减低的。 肩袖损伤一般情况下是主动的，患者自己动的时候活动度会下降，被动的活动度尚可，不能一概而论，要由医生判断。

讲解医师：杨洪志  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
顾名思义，老年病就是老年人得的病，那么老年人都得什么病呢？实际上老年人疾病谱和中青年人的疾病谱是大致相同的，之所以要成立老年病专科，就是因为老年人的生理和病理的功能，患病之后和青年人是不一样的。针对于老年人，一旦患病，病情会比较重，涉及到的脏腑比较多，循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统多个系统共同患病，往往在治疗一个简单的感染的时候，又会涉及到心衰、肾衰、肝脏功能的衰竭等等。所以老年人患病之后，病情会比较重，治疗起来比较麻烦，涉及到补液量、用药的剂量、病程，还有预后的情况。老年人患病之后，病程一般都会比较长，用药的时候药物的剂量要比正常人要少一些，补液量也要比正常人要少一些，老年人患病之后病情比较重，往往预后也比较差。

类风湿关节炎是临床中常见自身免疫性疾病。目前随我国人口老龄化增加，老年病患者越来越多。中医治疗方面，老年病患者治疗现在一般是内外兼治，内治包括经常通过口服药物，例如中药汤剂一般采用较温和的中药，最好少选取大寒、大热或辛燥之品。 还要同时结合外用治疗，例如中医针灸、拔罐或膏药外敷。可以让老年患者增加有氧运动，例如散步或太极、八段锦之类运动方式。

子宫脱垂的发病危险因素，主要是分娩时产道损伤，还有长期慢性腹压增大，还有雌激素水平下降，或营养缺乏，所以在注意事项当中就要针对它的病因做适当的调整。具体如下： 1、避免重体力劳动。尤其是产后避免短时间之内进行重体力劳动； 2、避免长期站立、下蹲，或屏气等增加腹压的动作。这些长期增加腹压的动作会使盆底肌长期处于紧张工作状态，会导致盆底肌松弛； 3、保持大小便通畅。如果慢性便秘或长期小便习惯不好，长期憋尿，会引起腹压增大，导致盆底肌松弛； 4、老年病人合并慢性支气管炎或肺气肿，该类会引起慢性咳嗽的病人要及时找专科进行治疗。因为反复、慢性咳嗽会导致腹压增加，增加子宫脱垂风险； 5、要进行适当身体锻炼，提高自身身体素质。平时做提肛运动可以增加盆底肌的能力。

麻醉前用药的目的，主要是镇静、镇痛、预防分泌物误吸、降低病人代谢率和不良神经反射。给予镇静药，能够使病人适度镇静，可使循环稳定、血压正常，避免病人产生紧张及恐惧情绪。尤其是老年病人，麻醉前用药可以避免进入手术间时病人血压偏高，对病人不利。同时病人适度镇静，可以更好地配合麻醉医生的操作。另外给予术前的镇痛，可以降低围术期当中镇痛药的用量，增强镇痛效果。并且由于儿童的分泌物较多，需要给予一定的药物，如阿托品。避免由于全麻插管时分泌物过多，造成呼吸道的误吸或反流，另外可以避免不必要的神经反射。术前给予药物的主要目的是便于麻醉的进行，保障病人的安全。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
老年病科是专门为老人设立的医疗科室，它是兼顾多种疾病，需要综合治疗。什么叫老年人？年龄界限是大于60岁，老年病科多诊断的疾病都是一些内科疾病，像肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、高血压、冠心病、退行性心脏瓣膜病、慢性的肾功能不全、糖尿病、脑血管病等都是最常见的老年病。因此，老年科的诊断治疗范围涉及内科的各个领域，它是作为一个独立的学科，老年人有问题就去看老年病科，这样对您的治疗更有保障。

膝关节置换术后，因为手术比较大，病人也要相应卧床一段时间，此时形成开放切口，凝血机制改变和下肢不运动血管收缩减少，且老年病人形成血管斑块等因素增加，会增加血栓发生的可能性。一旦形成血栓，对病人的危害比较大，前期征兆有以下几点： 1、下肢肿胀不适，尤其有大血栓形成时，静脉回流受到影响，会形成静脉回流的不畅，下肢血栓形成以后造成下肢肿胀，这种肿胀有时比较明显； 2、一旦形成血栓以后，病人会出现由血栓引起的并发症，比如肺栓塞，如果是小的肺栓塞，会形成病人憋气、呼吸困难、心慌等一系列症状。一旦出现这些表现，要注意病人是否有大血栓形成，也提示要进一步采取措施； 3、如果形成动脉血栓，可以造成下肢肿胀更加明显，甚至下肢剧烈疼痛，但这种情况发生率要明显低于静脉的血栓。 因此，老年患者进行膝关节置换术后，要采取相应预防血栓的措施，比如让病人主动做肌肉收缩，抬腿锻炼，以及给病人注射低分子肝素预防血栓形成，要及时嘱咐病人下地，让病人适当做下肢肌肉收缩和功能锻炼，有利于防止血栓形成。通过术后给病人做下肢彩超甚至造影，观察血栓。还可以采用下肢血管滤网方式防止血栓脱落。一旦脱落栓到肺里，可以造成猝死。病人通过早期判断，比如腿肿、腿凉、肺部栓塞导致的憋气、心慌、气短等，要及时反馈给医生，采取必要的措施，防止血栓进一步加重，预防其危害进一步扩大。

晚上总起夜，想小便，实际是晚上尿急的临床表现。晚上总起夜临床症状最常见于老年的男性、前列腺增生的患者，前列腺增生是老年病，一般病因跟高龄、年龄和有功能的睾丸，和雄激素有关系。 如果得了前列腺增生，最常见的就会出现夜尿增多和排尿不畅这两类症状；夜尿频除了前列腺增生，还可以见于生理性的现象，比如晚上喝水特别多，服用了各种各样的甜饮料或粥等，是生理的现象。 当然对特殊类型的疾病也会出现夜尿频，比如得了尿路结石，结石正好位于输尿管的下段，结石往下排时可能会刺激局部的黏膜，局部的包膜或局部的神经除了疼痛外，可能会出现尿频，老想上厕所，有尿意。还有特殊的病人也会出现夜尿增多的表现，都需要通过泌尿科的专科大夫进行专科的判断，进行针对性的治疗。

脊柱骨折的处理如下： 1、绝大部分脊柱骨折患者通过休息能够恢复，比如年轻人脊柱骨折，如果椎体压缩小于50%，没有椎管占位，卧床休息6-8周，能够自行愈合； 2、对于有椎管占位和有截瘫的、有瘫痪的病人需要考虑手术治疗，这些情况下可以进行早期减压治疗，可以从前路或后路进行减压； 3、如果患者椎体压缩超过50%，要通过手术做内固定复位，把压迫的椎体高度恢复，否则患者今后会遗留腰背部疼痛； 4、对于颈椎骨折患者，如果有椎管占位，应该早期进行手术，对于老年病理性骨折患者，现在都主张积极手术治疗，卧床对老年病理性骨折患者应该不是明智的选择，因为老年人卧床时间长了之后相应的并发症会增多，现在老年病理性骨折比较好的治疗方法是椎体成形手术和球囊扩张椎体成形手术，即PKP、PVP，属于微创手术，在C臂下进行微器械操作，穿刺成功后注入骨水泥，止痛效果好，手术后患者很快就可以下床行走，手术效果立竿见影； 5、老年骨质疏松性骨折，除手术治疗外，规范抗骨质疏松治疗非常重要。