罗聪

食管平滑肌瘤为生长于食管壁的良性肿瘤，起源于食管壁肌层，并向管腔内、外缓慢生长，不侵犯黏膜、黏膜下层。瘤体较小，通常没有明显症状。随着瘤体逐渐增大，部分患者可出现胸骨后不适、吞咽困难、食欲不振。在食管平滑肌瘤受到牵拉以后，则会导致消化道出血，表现为呕血或呕吐咖啡色的液体。 食管平滑肌瘤的恶变概率较小，患者无需太过担心。肿瘤体积较小、患者没有症状时，无需手术，观察病情变化即可。对于有临床症状的食管平滑肌瘤患者，可以通过胃镜手术或外科手术切除肿瘤。只有通过手术切除，食管平滑肌瘤才能够得到彻底根治。

食管贲门肿瘤生长在胃与食管连接处，主要症状如下： 1、梗阻感：食物通过食管，然后通过贲门进入胃。贲门处存在肿瘤时则可造成梗阻，即患者进食有梗阻感。同时肿瘤刺激胃液或食管腺体的分泌，导致出现白色泡沫痰以及反流。若为息肉则表现为咳嗽、吸入性肺炎； 2、疼痛感：肿瘤的外侵引起食管周围纵隔炎，患者可出现胸骨后、背部或肩胛区持续性钝痛。贲门癌引起的疼痛常发生于上腹部，疼痛明显的患者手术切除的可能性较小，但患者有穿孔的风险； 3、声音嘶哑：由肿瘤外侵压迫喉返神经导致，通过喉镜检查可以观察到肿瘤的压迫； 4、消瘦、体重下降：多数胃病患者较瘦，并且因为患者进食困难，营养日渐低下，导致患者越来越瘦。食欲明显下降常提示肿瘤广泛转移或出血，部分患者胃炎发展为胃癌，存在出血、呕血、便血等表现。如果大血管受损，则会有大出血的表现； 5、吞咽异物感：多为间歇性发作。

食管静脉瘤属于良性病变，肿瘤无破裂出血时，患者通常无明显症状。但如果肿瘤破裂出血，则会威胁到患者生命。食管静脉瘤的形成是因为静脉丛异常膨大、扩张导致瘤样增生，平时没有任何症状。但肿瘤受到胃酸、胆汁等腐蚀或异物损伤时破裂出血，出血后引起呕吐，属于上消化道出血。 出血量较小时血液流入胃，经过胃酸作用后患者吐出咖啡色物质。当出血量较大时，血液来不及进入胃，则被直接吐出，导致呕吐物中有暗红色凝血块。另外，少数胃中血液可通过大便排出，表现为黑便。因此，患者常为开始时有呕吐，而后期则表现为黑便。同时，出血量较大会导致失血性休克，危及生命。此时患者表现为血压下降、意识模糊、心跳加快、尿量减少，均属于休克的表现，需要及时抢救治疗。

结肠癌的分期不同、患者身体状况不同，治疗方法也不同。常见治疗方法如下： 1、早期结肠癌：若患者可耐受手术，建议及早行结肠癌根治术。术后根据病理情况考虑是否行术后辅助化疗，通常治愈率较高； 2、中期结肠癌：部分中期患者初始切除有一定难度，建议术前先进行新辅助化疗。待肿瘤缩小、降期后再行手术治疗及术后辅助化疗； 3、晚期结肠癌：可进行姑息性化疗，同时可联合靶向治疗控制疾病进展。后续可使用靶向药物或副反应较轻的药物维持治疗，使患者获得较好的生活质量和生存期。少数患者经内科保守治疗之后控制较好，可以取得进一步手术的机会，从而延长患者生存期限。但部分晚期患者可出现肠梗阻、肠穿孔，属于肿瘤急症，此时需要通过急诊手术行姑息性的肿块切除。 因此，不同肠癌患者的治疗不同，需要在进行积极的全身检查后，根据患者的个体情况再决定进一步的治疗。

结肠癌患者腿部疼痛的原因主要如下： 1、结肠癌骨转移导致，此时需要对局部转移部位进行放疗； 2、患者本身的关节炎或运动性损伤； 3、癌变发生胸腰椎转移、下肢骨转移时会压迫神经血管，从而导致下肢腿部疼痛； 4、下肢血管病变，如下肢深静脉有血栓形成的患者，可出现腿部疼痛的现象。同时可伴有局部皮温升高、变红等； 5、结肠癌患者出现低钙血症、低钙性抽搐时也会伴有腿疼，此时可适当补钙缓解症状。 因此，结肠癌患者出现腿痛的症状时不能忽视，需要详细询问病史并积极采取检查手段，明确病因后进行对症支持治疗。

纤维组织细胞瘤含有纤维细胞和组织细胞，是由两种成分混合形成的肿瘤。纤维组织细胞瘤分为良性肿瘤、中间性肿瘤和恶性肿瘤，属于具有潜在恶性的肿瘤，但不一定是癌。需要根据病理诊断，从而明确肿瘤的良恶性。 纤维组织细胞瘤患者的治疗手段为手术切除，手术切除之后需要对肿瘤的病理进行确诊，良性肿瘤后续定期观察即可。肿瘤为恶性时则要根据手术的情况，考虑是否进行术后的辅助化疗、放疗或靶向药物治疗。较晚期的患者可以进行靶向治疗、生物治疗以及PD-1治疗等免疫治疗。 总之，纤维组织细胞瘤为多变肿瘤，具有潜在恶性，建议根据手术的病理结果，进一步明确肿瘤的性质。

纤维瘤属于良性肿瘤，通常无法自行消失。纤维瘤发生于皮下，生长缓慢，一般体积较小、边界清楚、表面光滑、质韧。如果混有其他成分，则称为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。纤维瘤，尤其是腹壁肌肉类硬纤维瘤可以发生恶变，一旦发现腹壁肌肉类的硬纤维瘤，需要及早进行相关检查，通过手术完整切除。 如既往患者自行发现或超声波检查发现纤维瘤，后期复查过程提示纤维瘤完全消失，即说明肿块并非纤维瘤，可能为结节。因为增生的结节可以自行消失，但纤维瘤不会消失。 总之，纤维瘤必须通过手术切除后才会消失。

胰岛细胞类癌起源于胰腺EC细胞，属于低度恶性、生长缓慢的肿瘤，并且具有分泌5-羟色胺或5-羟色氨酸激素的功能，部分患者可出现类癌综合征。胰岛细胞类癌的患者早期没有临床症状，当肿瘤发展到一定程度时，患者会出现皮肤潮红、心动过速、血压下降、哮喘、呼吸困难、腹痛、腹泻等胃癌综合征的表现，有助于临床诊断。 考虑为类癌综合征的患者可以进行实验室检查，如尿中5-羟吲哚乙酸、肿瘤组织中5-羟色氨酸的测定。同时可以通过B超、CT、磁共振和ERCP等检查，明确患者是否有原发的急性肿瘤，如果有则建议手术切除。另外，有类癌综合征的患者即使癌细胞已经转移，为缓解患者症状，也建议行原发灶切除。而对于不适合行根治性切除的患者，可以进行局部的姑息性切除，同样可有效地缓解症状。

肠癌早期没有任何症状，但中期肿瘤逐渐增大，同时会浸润附近组织和淋巴结，根据肿瘤的部位、生长速度和大小的不同，患者有不同症状。常见症状包括腹部包块、腹泻、便秘、便血、腹痛、腹胀、肠梗阻、贫血、乏力、消瘦等，主要原因如下： 1、便血：肿瘤破溃引起便血或黏液血便； 2、腹痛：肿瘤较大时引起肠梗阻，同时肠梗阻可引起排便困难、呕吐、腹胀、腹痛以及肛门停止排气排便； 3、消瘦：部分患者有消化不良的现象，从而引起全身消瘦。 另外，不同部位肿瘤表现也不同。直肠的肿瘤主要表现为便血、肠梗阻。而小肠、盲肠肿瘤的患者主要表现为腹痛、贫血、便血等，部分患者有发热的表现。

囊肿和脂肪瘤均为临床常见的良性疾病，但二者有不同的临床表现，区别主要如下： 1、内容物性质不同：囊肿的内容物多为液体，如皮脂腺囊肿多为豆腐渣的物质，而脂肪瘤的成分是脂肪颗粒； 2、影像学表现不同：囊肿没有回声区，而脂肪瘤表现为低回声区； 3、疾病的发生部位不同：脂肪瘤通常发生于四肢、后背或颈部，表现为边界清楚、质地柔软的包块。深部脂肪瘤可以沿着肌肉生长达到骨膜，但较少临近骨骼。而囊肿可以发生在全身的各个组织、脏器，如肝囊肿、胰腺囊肿、脾脏囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、单纯的卵巢囊肿以及巧克力囊肿； 4、疾病的治疗方法不同：对于无临床症状的脂肪瘤患者，或者乳腺囊肿、腹腔内的脏器囊肿直径不超过2cm时，均无需特殊处理，定期观察随诊即可。而当脂肪瘤、囊肿较大或者出现局部压迫，患者存在隐痛症状时，均可以进行手术切除，而部分乳腺囊肿的患者口服药物后可以自行缓解。