罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致急性肾衰竭的原因有很多种，最常见的大分类就是肾前性和肾性的。肾前性的一般都是由于各种原因导致的肾血供不足，从而导致的急性肾功能衰竭。临床上常见于各种原因导致的休克，比如心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、失血性休克等。此外，重要的一些脏器损伤，比如重症的胰腺炎等，都会导致急性肾功能衰竭。临床上一些外伤导致肾脏血管的损伤，也会出现肾功能衰竭，甚至一些严重的外科手术也会导致肾功能衰竭。对于肾性的常见的因素，一般中毒比较常见，临床常见的比如一些关木通类的中毒。此外，还有一些毒蕈中毒、铅中毒或者一些临床药物中毒，都会损伤肾脏导致急性肾功能衰竭。此外，一些特殊的病毒感染也会引起，临床上最常见的就是流行性出血热会导致急性肾功能衰竭。对于一些慢性的风湿免疫系统疾病，包括肾小球肾炎的急性发作，都会导致急性肾衰竭发生。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
消化道出血几天一个疗程，主要看是什么原因造成的消化道出血，还有就是看患者对治疗的反应如何。因为临床上导致消化道出血的原因众多，不同疾病、不同的治疗方式，包括患者不同的治疗反应，疗程都不一样。常见的消化道出血，上消化道最常见的就是消化性溃疡。如果是消化性溃疡，单纯用药物可以控制住，这样的患者一般疗程是一周左右。但当其他疾病造成的消化道出血就要看治疗的情况而定，比如患者是食管胃底静脉曲张破裂出血。如果患者采取手术的方式，比如食管套扎或者是用硬化剂，这样的患者一般情况之下至少手完术之后五天左右稳定，才建议出院。但是如果患者采取保守治疗，比如应用三腔两囊管，这样的患者疗程没有一个期限。因为有些患者可能即使病情稳定，把三腔两囊管一撤有可能再度出血。有的住十天也可以，有一些患者可能半个月，甚至有些患者在住院期间突发大出血会导致死亡。所以疗程这个问题主要看好多方面，个体差异，包括不同疾病都要具体的分析。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上的急性阑尾炎一般都是由于阑尾受到粪石或者异物的梗阻而导致的。因为阑尾是中空的盲端废用器官，其位于盲肠末端，开口于盲肠远端，是盲区。所以在正常的饮食情况之下，特别是粗纤维或者有便秘的情况之下，很容易导致粪石进入阑尾。阑尾自洁能力比较差，导致异物不能排出，远端组织出现缺血而坏死，然后继发细菌感染，这是急性阑尾炎发作的主要原因，90%以上的患者都是由于粪石梗阻诱发的急性阑尾炎。此外，其他的腹腔脏器炎症转移也会导致急性阑尾炎，比如败血症或者脓毒症引起迁移性的脓肿，会导致阑尾炎的发生，但比较少见；腹腔的严重感染也会累及阑尾，导致阑尾炎发作。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎稳定期经过消炎治疗控制好了之后，导致阑尾纤维结缔组织增生、管腔变硬增厚而形成。慢性阑尾炎的特点有反复的急性发作的可能性。所以，一旦慢性阑尾炎再次急性发作，如果不积极采用手术的方式，还可以采用内科保守的方式进行治疗。注意饮食，暂时不要吃东西。应用消炎药，选用三代头孢类的药物结合奥硝唑或者甲硝唑等药物进行静点，如果3-5天患者能够好转疼痛缓解，可以继续内科保守治疗。但是如果患者经过内科保守治疗不见好转，甚至有加重，全身中毒症状比较重，建议采取手术的方式进行根治。因为慢性阑尾炎会反复的急性发作，所以留着也是祸害，如果可以，尽早就给予手术根除。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性胰腺炎的治疗，主要有以下四个方面：第一方面，给予患者禁食水，胃肠减压。这是治疗急性胰腺炎非常重要的一个措施。禁食水和胃肠减压能够减少食物对胃酸的刺激作用，从而间接影响胰液的分泌，导致胰液分泌减少，这对于胰腺炎的治疗是非常重要的。第二方面，给患者应用抑制胰酶活性、中和胰酶、稳定细胞膜的药物。临床上常用的药物就是PPI类抑酸药，同时还可以应用生长抑素，抑制胰酶活性，如奥曲肽等药。临床还可应用乌司他丁，对稳定细胞膜，清除炎性介质有非常好的作用，对于急性胰腺炎的治疗是首选药物。第三方面，进行对症支持治疗。胰腺炎的患者需要大量补液，同时有的患者并发多脏器功能障碍，要给予对症支持治疗。此外，如果患者炎症非常重，可以选用CRRT等方式进行血液净化，清除炎症介质。对于有发烧的患者，考虑胆源性的胰腺炎，需要消炎治疗。第四方面，进行外科干预。重症胰腺炎一般会出现腹膜炎症状、腹水，严重者可能需要腹腔置管、手术反复冲洗等治疗，治疗所需要的花费也是比较大的。胰腺炎的治疗一般是以上四个主要原则。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性胰腺炎的首发症状主要是腹痛。胰腺炎的腹痛位于左中上腹部，其疼痛的特点是持续性的疼痛，弯腰、屈膝可以缓解，恶心、呕吐之后疼痛一般不能缓解，患者可以出现向左后背部放散性疼痛。同时，如果是胆源性胰腺炎，可能会出现发热等其他症状，如果胰液渗出的比较严重，还会出现腹胀、腹痛等情况，所以对于胰腺炎的临床症状主要就是腹痛。它的机制是由于胰液的渗出，包括各种原因造成的一些渗出，胰液本身是强的消化液，它可以对皮肤包括腹膜进行刺激，从而诱发腹膜炎，出现疼痛。这个疼痛一般比较剧烈，因此有胰腺炎的高危因素，持续腹部疼痛不缓解，一定要除外胰腺炎的可能性。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝术后的并发症比较少见，一般情况下腹壁白线疝在修补后，因为局部的创伤作用，有可能局部会有轻度的水肿。一般腹壁白线疝的手术修补方法有小切口的腹壁白线疝修补和腹腔镜的腹壁切口疝修补两种方式，两种手术方式创伤都比较小。腹壁白线疝患者术后恢复过程中，最主要的是注意伤口的愈合和恢复情况，有糖尿病和凝血功能不全，肝肾功能异常，或者有基础疾病比较多的患者，伤口的愈合特别需要重视。一般情况下要积极的控制血糖，控制基础疾病，达到伤口的愈合是至关重要的。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝是腹壁疝的一种类型，如同所有的疝气疾病，是一种腹壁的缺损。腹壁缺损自身不能修复，腹壁白线疝一旦确诊了，必须采取手术的修补治疗，因为只有手术修补才能治愈腹壁白线疝。腹壁白线疝通常有两种修补方式，一种是单纯的腹壁白线缝合和重叠的腹壁修补方式，另外一种是腹腔镜微创的修补方式。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
小儿腹股沟疝主要是以腹股沟区可复性的突出包块为主要的临床表现。小儿腹股沟疝疾病的鉴别诊断中，同时需要与腹股沟区的淋巴结肿大来鉴别。腹股沟疝主要是凸出包块，平卧的时候包块可以还纳腹腔消失。一般在没有腹腔内容物嵌顿的情况下，腹股沟疝的包块往往没有疼痛感，质地比较软，平卧的时候可以消失。腹股沟区的淋巴结肿大，通常是有炎症的存在，局部肿大的淋巴结与腹沟疝突出的包块相比，是比较固定的，且局部质地比较硬，有明显的疼痛感，同时还可以发现有炎症的存在，结合临床表现是可以相鉴别的。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
小儿腹股沟疝的形成原因有先天原因和后天原因。先天原因主要是因为新生儿出生以后，腹膜鞘状突未闭，再加婴幼儿哭闹，以及胃肠道的压力和腹内压增高，会进一步诱发疝气的形成。小儿腹股沟疝一旦诊断了，1岁以内的小朋友可以采取保守治疗，有些小朋友随着腹肌的发育和生长发育，有的腹股沟疝在1岁以后可以达到自愈的效果。但是1岁以上的婴幼儿，如果没有自愈，就要采取手术的治疗。