绝经

多数女性在49岁左右出现绝经，症状表现为月经紊乱。除此之外，更年期女性通常在情绪上不是太稳定，表现或轻或重，比较烦躁。此外，绝经后雌激素分泌减少，会出现心脑血管方面的疾病，如动脉硬化、冠心病等。另外，绝经后的女性还可以表现关节疼痛、腰疼，通常和骨质疏松有关。 患者的日常症状如果轻微，不必到医院就诊，是正常的生理过程。如果症状比较重，比如月经量较多、来潮后不止，这种情况中医称为崩漏，应到妇产科就诊。有的患者失眠比较严重，一天只睡2-3个小时，严重影响生活质量，也应该到医院就诊。

巧克力囊肿的主要表现是痛经、盆腔的肿物、不孕。如果不进行治疗，痛经会越来越重，疼痛程度逐渐加重，甚至严重影响生活、学习、工作。子宫内膜异位症不进行治疗，不孕不育应该不会缓解，而且随着年龄的增大，卵巢功能越来越差，以后怀孕的概率越来越小。40岁以后有巧囊的病人，生育希望比较渺茫，由于痛经和性交痛，性生活也不会非常和谐。 巧克力囊肿如果不治疗，也存在一定的恶变概率，虽然概率很小，但也确实存在。尤其是绝经以后囊肿长大，疼痛节律有变化，要警惕恶变存在。为缓解疼痛、治疗不孕、防止恶变，治疗方法有药物保守治疗，还有手术治疗。药物有止疼药、控制月经的避孕药、高剂量孕激素，还有促性腺激素释放激素激动剂等都可以缓解症状。 如果症状持续的不缓解要手术进行治疗，手术方法有开腹、腹腔镜、巧克力囊肿剔除，剔除巧克力囊肿和周围病灶包括输卵管、子宫。切除子宫以后，巧克力囊肿再复发的概率大大减少。还可以辅助中医治疗，比如对于疼痛治疗中医有一定效果。其它治疗包括辅助生殖技术，即对于有生育要求的女性，做完手术以后一定要积极助孕，助孕可以促排卵，也可以人工授精，甚至试管婴儿。如果希望怀孕，术后一定要积极进行相关治疗。子宫内膜异位症早期发现，保守治疗能对发展有一定控制，所以应该积极治疗。

绝经的年龄是48-53岁，在48-53之间绝经都属于正常情况。如果在48岁前绝经称为绝经过早，早于40岁绝经称为卵巢早衰。卵巢早衰需要用药物治疗，以避免过早绝经对身体造成影响，40-48岁之间绝经可以不用药物治疗。还存在绝经过晚的情况，通常患者到53岁绝经，但部分患者54-55岁才绝经，这种情况不用过分担心，也不需要使用药物绝经，进行定期检查和观察即可。虽然没有绝经，只要没有出现子宫或乳腺方面疾病，则继续观察即可。没有绝经虽然有坏处但也有好处，没有绝经会使激素分泌时间较长，对乳腺、骨质有好处，所以绝经晚不全是坏事。绝经晚要注意观察，只要没有出现病变征兆，则不用过分担心，也不用使用药物促进绝经。

妇科检查项目较多，具体如下：1、手检：患者需要进行内诊检查即手检，同时医生可能会询问相关问题，如月经周期和月经量、末次月经、生产情况、怀孕情况、哺乳情况及老年妇女绝经情况；2、TCT：即宫颈防癌检查，宫颈脱落细胞检查，属于较重要的检测；3、HPV：可能需要进行HPV检测，会较早预示宫颈病变，但并非作为体检必需项目；4、B超：医生手检基本可以了解患者情况，但B超会帮助进行判断是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉以及恶性疾病等，若存在其他问题需要添加相应项目。

讲解医师：王志欣  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院妇科
绝经后一年又来月经的原因，主要有以下几个方面：\n1、可能是因为卵巢还残留有一定的分泌性激素功能，月经是因为子宫内膜增厚、脱落、出血而产生的，子宫内膜增厚脱落、出血，是受到卵巢分泌雌激素和孕激素调节的。绝经后的女性卵巢萎缩、功能衰退、激素分泌极低，不能刺激子宫内膜发生周期性的增生、脱落、出血，从而引起绝经。如果卵巢还残留有少量分泌激素功能，就有可能偶尔来少量月经，也是生理性的现象，并不是病态。\n2、可能是妇科疾病导致出血。引起出血的妇科疾病很多，如宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌、内膜复杂性增生，严重的老年性阴道炎、宫腔感染等，都有可能损伤宫腔、宫颈或阴道黏膜，导致出血，其实这些出血并不是月经，是一种病态，需要去妇科就诊结合阴道检查、彩超检查等结果，进一步判断是什么原因。

讲解医师：华正辉  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
一般女性通常在45-55岁之间，这个时间段内发生绝经，都是属于正常的现象。卵巢的功能开始逐渐的衰退，导致雌激素的水平也逐渐的下降，并且停止排卵，机体也会逐渐的老化。绝经的年龄也受多种因素的影响，比如遗传，身体状况或者是口服药物，也都有一定的关系。一般45岁之前出现闭经，考虑是病理性的原因造成，可能患有卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜的炎症，或者是长期的心情抑郁。建议及时的到医院进行检查，及时治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
更年期和绝经期是两个概念，一般人自然绝经，农村女性是在51岁左右，城市女性是在53岁左右。从40-50岁之间的使其卵巢功能就出现衰退，内分泌就会出现波动，就认为进入到更年期，又叫围绝经期。围绝经期时子宫内膜有的时候会薄，有的时候会厚，有的人讲子宫内膜厚到什么程度，或者出现什么情况，担心自己得子宫内膜癌，有几个需要注意的事项。\n首先有没有不规则的阴道出血，如果不规则阴道出血时间很长，子宫内膜的厚度尽管不是十分厚，也最好做一次刮宫，以免耽误子宫内膜癌。如果没有这些症状，只是5-6个月不来月经，看一下子宫内膜的厚度，如果超过2cm，这个时候需要看内膜是否有息肉样增生，或者内膜的回声是否有不均匀、增厚的子宫内膜血供是否异常丰富。如果情况都存在，建议还是要做宫腔镜下的刮宫，除外一下子宫内膜癌变的问题。\n子宫内膜增厚了是否出现癌变，像刚才说的几个，是否有局灶的团块样增生以及回声是否有不均匀，还有血流是否非常丰富，或者做CT、核磁增强扫描的时候是否有明显的强化，这些都提示可能出现癌变。

480μmol/L的尿酸不一定是痛风，但尿酸480μmol/L为高尿酸。女性绝经期前，尿酸水平应在350μmol/L以内，超过350μmol/L即提示高。男性正常水平应该为420μmol/L左右，可能不同检验方法略有误差，但是应在420μmol/L左右。 痛风的发生是在高尿酸的基础上，尿酸盐在关节内沉积后刺激机体，发生关节炎症反应，产生红、肿、热、痛，从而引起炎症，称为痛风。若无关节炎表现，即称高尿酸血症。有1%左右的患者痛风，但血尿酸并不高，故480μmol/L患者是高尿酸血症，但不一定是痛风。如果无症状，不一定是痛风。对于尿酸480μmol/L的患者是否需要治疗，需具体情况具体分析，医生可进行判断，结合患者总体情况决定是否需要进行治疗，或者确定进行怎样的干预手段。

如果女性有排卵障碍，通常会表现为月经紊乱、失调，包括月经经期长、月经量多、月经量少或者周期缩短等，通常在年轻女性当中若出现排卵障碍，可能是以下几种原因导致： 1、工作压力大、熬夜、出差或情感变化等精神因素，均可能造成排卵障碍，从而表现出周期延长或者是经量减少； 2、高龄女性临近绝经期，可出现卵巢功能衰退，进而可出现近期不排卵现象； 3、部分年轻女性可能具有先天卵巢功能低下，卵巢发育不良，从而导致周期长、月经少，甚至是闭经情况； 4、女性患有多囊卵巢综合征，通常表现为肥胖，脸上起痤疮或者是多毛，主要因为内分泌紊乱、不排卵所造成。 总之，女性月经周期是21-35天之间，只要按时来月经，就说明没有排卵障碍。如果女性患者出现月经延长、月经量少，应该积极到医院检查原因，建议平时生活规律、清淡饮食、不要熬夜，尽量不要吃生冷和辛辣食物，以免影响月经。

功能性子宫出血是整个女性内分泌轴发生问题，所以可以发生在不同的年龄阶段，如青春期、生育期和更年期都可以发生功血，由于三个时期功血的原理不完全一样，而且病人的要求也不一样，所以治疗的方案也不一样。主要为以下几点： 1、青春期功血主要是表现于不排卵的功血，所以主要是靠止血调整月经，促进下丘脑-垂体-卵巢轴协调，建立排卵，这是青春期功血的治疗； 2、围绝经期功血治疗正好和青春期功血治疗相反，围绝经期功血发生在卵泡已经排除殆尽，整个卵泡发育不好，导致黄体功能不好引起，所以没有生育的要求，主要是靠止血调整月经周期，如果已经临近绝经的这部分女性，可以诱发围绝经女性提前闭经，可以用孕激素疗法进行调理，因为孕激素对人有保护作用，也可以用雄激素； 3、对于生育期女性的功血治疗，主要靠止血调整月经周期，无排卵的时候要促进排卵，因为这部分女性可能会有生育要求，有生育要求要给予指导、观测排卵、指导受孕，以增加妊娠或减少流产的机会。