绝经

更年期月经周期不准，会有周期延长，甚至2-3个月，最后是3-4个月。如果超过1年没有来月经，认为已经绝经。当然有一些人虽然1年不来月经，但是1年以后会来，一般来讲绝经后出血，认为是激素异常，甚至子宫内膜癌的可能性。极个别人是因为更年期时间偏长，大部分人如果停经、绝经以后超过1年不来月经，再来基本上是病理状态，如内膜癌，或者吃了一些含激素的食物等。

绝经以后阴道出血的原因较多，通常包括以下几方面：1、围绝经期：较为常见，患者虽然出现卵巢功能下降，但可能卵巢还具有一定功能，虽然绝经大概1年，但可能内膜还是长到一定厚度，卵巢再次活跃，可能出现脱落性出血；2、老年性阴道炎：女性出现绝经，阴道壁萎缩，有时会发生炎症，特别是同房之后脆弱的阴道壁受到刺激，可能出现阴道出血，治疗一般使用雌激素软膏缓解和消退症状；3、宫颈问题：如果进行正常的宫颈筛查，可能并不严重，可以明确是否存在新生赘生物，如果存在赘生物可以进行赘生物的摘除，如果宫颈筛查结果正常，进行观察即可。如果没有进行宫颈筛查，又发现宫颈上可能存在菜花样赘生物，一般需要通过宫颈检查的方式进行排除；4、绝经后内膜增厚：各种形式的内膜增厚，可能需要通过宫腔镜进行检查，目的是排除内膜癌变发生，绝经后的阴道出血，有时可能由于发生内膜癌变导致；5、绝经后内膜息肉：也可能导致上述症状的出现，较为常见。患者具体属于何种情况，需要通过B超和宫腔镜联合的方式进行确诊。

女性绝经后身体发生的变化常见包括以下几种：1、女性绝经之后，通常最早发生的身体变化为停经、闭经。月经量较少，甚至没有月经；2、绝经之后，基本上雌激素水平会变得较低，会出现子宫萎缩、宫颈萎缩、阴道干涩及外阴萎缩等一系列的生殖道变化；3、部分女性可能会出现频繁的尿频、尿急，甚至尿痛，统称为泌尿生殖、生殖系统的绝经后变化，这些变化也可以通过额外的补充雌激素进行纠正；4、当女性进入了绝经期之后，雌激素水平较低也会发生骨质流失，即部分人会出现骨质疏松的现象。所以如果女性绝经之后，建议定期的补充钙质，适当服用钙片，防止发生骨质疏松和骨折；5、部分女性会出现血管收缩的症状，即潮热、汗出、心慌、胸闷、失眠、脾气较大。如果有以上情况，也可以通过适当的雌激素补充，平稳度过绝经时期。

绝经后基本上没有白带，正常的情况下也会有水样分泌物流在内裤上，甚至有点发黄。同时有水样少分泌物，一般没有不舒服。因为没有了雌激素的作用，所以阴道上皮以及各个供应的腺体等，分泌物都明显减少。如果有比较多的黄水分泌物，甚至有的人外阴会有烧灼的疼痛，往往是老年性阴道炎的表现。因为雌激素水平降低，乳酸杆菌少了，会造成老年性炎症。这时也会有白带，像黄水样的白带，同时外阴会有刺激感、刺痛、烧灼感。

女性尿道外口长息肉，如果是50岁绝经期前后的女性，比较常见的在尿道口下方6点钟的位置存在息肉样物质，临床称为尿道肉阜。实际与雌激素水平下降有关，主要可有以下几种方法进行治疗：1、观察：如果息肉较小且对患者影响不大，不引起出血时可以先等待观察，大多数是良性过程，不影响排尿、生活时观察便可；2、补充雌激素：如果息肉稍大且质地较脆，可能上完厕所擦拭后容易发生出血情况，可以考虑进行药物治疗，即局部补充雌激素，可以应用雌激素软膏，涂抹在尿道外口附近，提高局部雌激素水平，也能阻止尿道肉阜出血和继续增大；3、手术：如果尿道肉阜长得比较大而影响排尿，反复出血且药物治疗效果不好，还可以考虑进行手术切除。

女性绝经后便进入老年期，所以绝经后衰老会更快。女性年轻时卵巢功能正常，卵巢会周而复始的分泌雌激素，再排卵又分泌孕激素。子宫内膜跟随雌激素增厚再跟随孕激素便会萎缩、凋亡，逐渐的脱落而形成周而复始的月经。月经来潮说明女性的卵巢功能良好，卵巢排卵便存在怀孕的机会。女性到一定的年纪，卵巢功能衰退，终究有一天卵泡便不再发育和排卵。雌孕激素便不如年轻时波动，子宫内膜便不再跟随雌激素、孕激素的水平波动而增厚，一直维持较薄的状态，所以便不来月经。中国女性的平均绝经年龄，可能是49岁以后。女性绝经后雌孕激素水平下降，因为绝经的本质是雌激素、孕激素下降。绝经后皮肤的弹性会下降，骨质疏松会进一步发展，心血管疾病发生的几率也会增加。因为雌激素对身体存在保护作用，人体不分泌雌激素后，便会产生上述不良作用，衰老的现象加快。如果需要减缓衰老的过程，目前也有办法进行减缓，即自身的卵巢不产生雌激素、孕激素，可以在医生的指导下人工添加雌孕激素，目前该治疗比较安全。

女性绝经之后保养非常重要，常见如下： 1、正确面对绝经期，绝经期女性易发生情绪变化，甚至因情绪变化导致家庭矛盾、社会矛盾，此时需家庭、社会给予重视和关照； 2、加强锻炼，缓解不良情绪； 3、注意补钙，绝经期女性雌激素低下导致骨质丢失加速，骨质丢失后较难补偿，需预防骨质丢失加速； 4、饮食平衡，多进行高钙食品，适当晒太阳，促进钙吸收； 总之，绝经期女性需加强锻炼，通过锻炼促进血液循环，缓解情绪，预防骨质疏松发生。

老年患者绝经之后出血的原因比较多，常见以下几种原因：1、老年性阴道炎：女性在绝经之后没有卵巢功能，雌激素水平基本降得比较低或者几乎没有。老年患者丧失雌激素，整个阴道、宫颈呈萎缩状态，部分老年患者绝经时间比较长，阴道、宫颈比较紧，从而发生老年性阴道炎，使整个阴道壁属于充血、水肿状态。加上外界环境刺激，如上药或者同房，容易刺激阴道壁，导致阴道壁容易充血或者出血，患者有少量鲜红色血；2、内膜癌：如果绝经后突然出现阴道出血，部分老年患者出血超过1周以上，建议到医院检查，如B超检查，检查内膜厚度。绝经之后内膜比较薄，如果检查内膜增厚，需要做进一步诊断和治疗，明确阴道出血原因，主要排除内膜恶性病变。

绝经之后更年期出现的时间，存在比较明显的个体差异。部分患者在绝经之后，没有明显的更年期存在，部分患者更年期症状持续几个月之后消失，较多患者的更年期症状通常在绝经之后的2-3年消失，也有极少部分的患者，更年期症状持续的时间较长，可能持续到绝经之后的5-10年。患者是否存在更年期症状以及严重程度、持续时间因人而异，会有较大的个体差异。对于没有明显更年期症状或更年期症状较快过去的患者，通常可以进行观察。如果更年期症状比较重，持续时间比较长，可以考虑给予必要的治疗措施，包括心理指导、药物治疗，药物治疗又分为常规的药物，比如中成药物或植物提取素等进行治疗。更年期症状明显的患者，通过其它治疗措施无效的情况下，可以考虑进行激素治疗。激素治疗之前要排除使用激素的禁忌证，在医师的指导下用药。

40岁以上的中老年妇女，超过1年不来月经，认为已经绝经。绝经一般不会突然发生，通常具有月经周期，比如超过40岁出现月经周期的缩短，如周期从原来28天变成24-25天，然后再过几年偶尔会有1-2次不来月经或并月，即2个月才来一回。到48-49岁可能3-5个月不来月经，最终变成1年都不来月经，此时认为已经绝经。绝经后会存在更年期症状，比如阴道干涩、容易多出汗、皮肤不适、性生活困难等，提示雌激素水平在下降，卵泡已经消耗殆尽，是正常的生理过程。通常认为绝经后再出血是因为一些特殊的原因，如卵巢功能慢慢消失，消失到不来月经时再出血提示其他激素升高，机体处于疾病状态。