结肠腺瘤

结肠腺瘤是良性病变，但是存在恶性的可能。一般情况下，随着腺瘤的增大，癌变几率会明显上升。管状腺瘤的癌变几率比较低，而绒毛状腺瘤癌变几率最高，混合性，即绒毛管状腺瘤则介于二者之间。通常可以在内镜下切除，往往就可以达到很好的处理效果。但是结肠管状腺瘤往往都是多发的，有的比较大，有的很小，在内镜检查时不容易被发现。所以结肠腺瘤的患者要每年定期复查内镜，并根据症状或体征，选择复查频率。 结肠腺瘤按病理类型一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤三种。管状腺瘤占结肠腺瘤的70%左右，绝大部分往往呈单发或者多发。其由增生的黏膜腺上皮构成，表面呈结节状，大多数存在细蒂，通常不超过2cm，表面呈暗红色，容易出血，但是病理分化良好。

结肠腺瘤样增生最佳的治疗方式是内镜下切除，对于较大的增生，有时候内镜很难治疗，比如超过2-3cm以上或强烈怀疑已经有恶变，内镜无能为力，这时需进行外科手术。外科手术主要包括微创、开腹，主要选择微创，手术切口较小，手术后第二天就可下地，术后一周可以出院。 对于手术的要求，切除范围无需过大，把肿瘤局部肠段切除即可，影响不大，但强烈建议及早做肠镜检查，肠镜切除可以和没做过手术相同，2-3天即可出院，而且肠镜可以将整个结肠都观察到，如果有多发腺瘤样增生，可以同时处理，而手术可能只能处理局部较大的增生，所以患者应尽早到医院做肠镜检查，早期做内镜下切除最好。

结肠腺瘤可以分三类，但是无论什么样的腺瘤，只要没有发生恶性变，而且比较小、位置合适，可以做到内镜下的切除，局部切除就可以，治疗效果很好，而且能达到微创疗效。对于高危肿瘤比较大，甚至于有部分不能除外恶性变，这部分腺瘤可以通过腹腔镜或者微创手段做肠道局部切除，甚至于做根治性手术，也可以达到治疗的目的。所以相对而言，高危患者术中可以先做局部切除，切除完了以后送快速病理，然后根据病理回报情况，如果病理报告情况，切除干净的良性肿瘤手术就结束了。如果病理回报是恶性的，或者侵犯层次比较深，根据情况可能相应需要做淋巴结清扫工作，通过微创的治疗办法，也能够达到治疗的目的。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
结肠腺瘤其实就是结肠息肉的一种，结肠腺瘤是泛指的是在结肠黏膜上向肠腔内隆起性生长的组织。这种组织由于长期的消化液的刺激，有可能会发生恶变。但也不能说所有的直肠腺瘤都是癌症。所以一旦患者出现了排便习惯的改变，会有腹痛症状，应该立即进行纤维结肠镜的检查。因为纤维结肠镜的检查，对于检查息肉及结肠腺瘤是非常有帮助的，是最直观的检查，而且可以通过结肠结肠镜进行病理检查。如果可以切掉的就在结肠镜下切除；如果结肠镜下不能切掉的，必须要开腹手术进行结肠腺瘤的切除。

肠息肉由肠道黏膜异常隆起或增生所致，炎性息肉常继发于一些肠道炎症，如慢性结肠炎或者溃疡性结肠炎。当血管异常增生、息肉逐渐增大时，可表现为肿瘤性息肉，即腺瘤，属于癌前病变，有较多结肠腺瘤患者会逐渐转变为大肠癌。 引起结肠腺瘤的因素很多，与饮食、环境、遗传均有关，如高蛋白、高脂肪饮食，特别是红肉、腌制食品，以及吃蔬菜比较少、吸烟、饮酒、肥胖等。部分特殊的腺瘤主要与遗传基因突变相关，如家族性息肉病有较高的癌变倾向。而炎性肠病相关的炎性息肉，病因主要是慢性炎症刺激，大多是良性，一般不会癌变。

指南上推荐40岁、Cisco指南推荐50-75岁的患者每3年做一次肠镜检查。除此之外，预防肠癌，可能需要让患者填调查问卷，询问大便性状、饮食结构、家族史，如果家里有结直肠癌的家族史，或有结肠腺瘤的家族史，每年做一次肠镜非常有必要。 如果患者刚进行肠镜，有低级别上皮内瘤变，1年复查有高级别上皮内瘤变，肿块比较大，＞1cm，虽然手术切除，但仍需要0.5-1年进行肠镜检查。因为高级别上皮内瘤变是癌前病变的一种，所以必须半年到1年做检查。

肠主要分为大肠和小肠，肿瘤也分为良性和恶性。小肠肿瘤一般发病率比较低，良性肿瘤主要包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等；恶性肿瘤相对较少，主要是淋巴瘤、类癌，还有存在恶性潜能的间质瘤。 总体而言，其发病率比较低，起病比较隐匿，往往早期并没有任何症状，多于查体或者检查时意外发现。临床上的常规内镜检查往往无法发现，通常需要进行小肠镜检查。但小肠镜并不是门诊的常规检查项目，而且通常基层医院并未配备，所以患者早期诊断、发现比较困难。 大肠肿瘤也分为良性和恶性，良性肿瘤以结肠腺瘤、脂肪瘤为主；恶性病变则主要是结肠癌，发病率比较高。患者早期临床症状包括腹痛、便血、梗阻、贫血等，常规结肠镜检查均比较容易发现。

肠道腺瘤是肠道息肉的一种，发生于肠道内隆起性病变。患者会有明显腹痛、腹胀，偶尔会有排便带血、腹泻等情况。结肠腺瘤是发展成癌中间的环节。肠道腺瘤发生原因都有家族遗传性倾向，另外，也与后天饮食结构因素有关。 肠道腺瘤应结合肠镜检查，需要选择合适治疗方法，如息肉比较小，2cm以下，良性的可能比较大，选择内镜治疗。如果腺瘤>2cm，建议选择手术方式完整切除，根据术后病理，决定治疗方式。 此外，腺瘤也有恶变可能，且肠镜下取腺瘤，取病理比较表浅，存在漏诊可能性。且有部分腺瘤，已经有恶变，虽然较小，但也可能出现远处脏器的转移。 患者应该注重自身大便性状的改变，注意适当体育锻炼，进行合理饮食，少食油腻食物、少吃生冷食品，多进食粗纤维食物，同时要定期进行纤维结肠镜检查。尤其是有家族史患者，应该高度警惕疾病发生。

结肠管状腺瘤是一种良性病变，但是并不代表它永远是一种良性病变。因为目前的研究表明，绝大多数的结肠癌、直肠癌，都是从结肠腺瘤转变过来。病人如果有家族史，就是患者的直系亲属曾有结直肠癌发病的情况，这个患者本身将来发病的概率就会更高。因此，对于有结肠管状腺瘤的病人，都应直接在肠镜底下切除。肠镜底下切除之后会有复发，因此推荐患者术后每年都要定期进行结肠镜检查，出现息肉则要及早的切除。 需要提出的是，结肠管状腺瘤在内镜下切除之后仍有复发的可能性。虽然它复发以后仍然是一种管状腺瘤，是一种良性病变，但是如果不注意饮食，这种腺瘤复发的概率还会更大。并且从长期角度而言，它存在转变成恶性的可能性。因此患者如果存在这种病史，则应进行低脂饮食。

结肠腺瘤样增生的发病机理非常复杂，更多考虑与个人基因突变，甚至家族遗传有关，也可由肠道长期接触慢性炎症，接触不良物质刺激造成。腺瘤样增生需积极处理，增生主要分为炎性增生和腺瘤样增生。 腺瘤样增生本身存在恶变可能，但本身处理较为简单，大部分腺瘤样增生都不会长得很大，通过肠镜下即可切除。现在消化内科肠镜治疗水平非常高，从内镜下可以切掉很大的增生，但前提是不能发展为恶变。腺瘤样增生恶变后，有可能侵犯到深层次的肌肉组织，并可能合并淋巴、血液转移，如果合并转移，可能需要进行大手术，术后可能还需要进行化疗、分子靶向治疗，付出的代价较大。所以对于该病，早期进行结肠镜治疗完全可以根除。