结肠腺瘤

结肠腺瘤样增生的发病机理非常复杂，更多考虑与个人基因突变，甚至家族遗传有关，也可由肠道长期接触慢性炎症，接触不良物质刺激造成。腺瘤样增生需积极处理，增生主要分为炎性增生和腺瘤样增生。 腺瘤样增生本身存在恶变可能，但本身处理较为简单，大部分腺瘤样增生都不会长得很大，通过肠镜下即可切除。现在消化内科肠镜治疗水平非常高，从内镜下可以切掉很大的增生，但前提是不能发展为恶变。腺瘤样增生恶变后，有可能侵犯到深层次的肌肉组织，并可能合并淋巴、血液转移，如果合并转移，可能需要进行大手术，术后可能还需要进行化疗、分子靶向治疗，付出的代价较大。所以对于该病，早期进行结肠镜治疗完全可以根除。

结肠腺瘤通常没有症状，如果体内的腺瘤较多，患者会出现腹泻，因为腺瘤会增加激素分泌，刺激肠道蠕动，导致腹泻的发生。如果腺瘤较大，可出现便血情况，但是在临床上大部分腺瘤患者都没有症状。腺瘤是一种癌前病变，会进展到腺癌。所以临床上一定要提醒患者，提前做肠道筛查，最好的肠道筛查方法为肠镜检查。对于年龄40岁以上的人，推荐肠镜体检。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
横结肠腺瘤一般指横结肠管状腺瘤。横结肠管状腺瘤是否危险，需要根据腺瘤大小、有无得到及时有效的治疗等因素来判断，详情如下：横结肠管状腺瘤属于良性肿瘤，是横结肠黏膜

肠息肉由肠道黏膜异常隆起或增生所致，炎性息肉常继发于一些肠道炎症，如慢性结肠炎或者溃疡性结肠炎。当血管异常增生、息肉逐渐增大时，可表现为肿瘤性息肉，即腺瘤，属于癌前病变，有较多结肠腺瘤患者会逐渐转变为大肠癌。 引起结肠腺瘤的因素很多，与饮食、环境、遗传均有关，如高蛋白、高脂肪饮食，特别是红肉、腌制食品，以及吃蔬菜比较少、吸烟、饮酒、肥胖等。部分特殊的腺瘤主要与遗传基因突变相关，如家族性息肉病有较高的癌变倾向。而炎性肠病相关的炎性息肉，病因主要是慢性炎症刺激，大多是良性，一般不会癌变。

肠息肉是否需要手术，可根据患者病情决定。具体如下：1、结肠息肉或结肠腺瘤，建议尽早行内镜下的手术切除。因为本身此类手术，住院时间较短，且创伤也较小，基本不影响病人的工作生活；2、部分患者合并心脏疾病或者脑血管疾病，需要长期服用阿司匹林、波立维等抗血板药物，所以何时切肠道息肉需要和其他科室医生协商。如果原有的心脑血管疾病的病情尚不稳定，建议患者每年或每半年复查1次肠镜，监测息肉大小以及形态改变。如果原有科室疾病的病情已稳定，可以暂停服用阿司匹林、波立维1-2周，再选择予以内镜下的肠息肉切除术。通常体积较大的肠息肉或腺瘤，甚至结直肠癌，都由小息肉逐渐进展而来。可能内镜下体积很小的腺瘤，通过5-10年后，可以逐渐发展为较大的息肉腺瘤，所以这是必然的自然过程，或者是疾病发展过程，因此建议肠道息肉还是尽早予以内镜下的手术干预治疗。

一般结肠息肉的发生，需要5-10年甚至更长时间。从小的息肉变成一个较大的腺瘤，通常需要经历漫长的过程。不同人群因为饮食生活习惯，包括排便习惯的差异，形成息肉的时间也不同。慢性便秘的个体，常摄入高蛋白、高脂肪饮食，形成结肠息肉的时间可能更短。所以不同的病种，不同的饮食生活习惯，形成的结肠息肉或者结肠腺瘤的时间，无法一概而论。所以病人来医院就诊后，需关注其身高、体重、饮食生活习惯、家族其他人有无类似疾病、既往发生的结肠息肉属于何种组织类型。需进行综合分析，才能判断病人以后进行复查的时间，多久进行干预结肠息肉。

指南上推荐40岁、Cisco指南推荐50-75岁的患者每3年做一次肠镜检查。除此之外，预防肠癌，可能需要让患者填调查问卷，询问大便性状、饮食结构、家族史，如果家里有结直肠癌的家族史，或有结肠腺瘤的家族史，每年做一次肠镜非常有必要。 如果患者刚进行肠镜，有低级别上皮内瘤变，1年复查有高级别上皮内瘤变，肿块比较大，＞1cm，虽然手术切除，但仍需要0.5-1年进行肠镜检查。因为高级别上皮内瘤变是癌前病变的一种，所以必须半年到1年做检查。

肠主要分为大肠和小肠，肿瘤也分为良性和恶性。小肠肿瘤一般发病率比较低，良性肿瘤主要包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等；恶性肿瘤相对较少，主要是淋巴瘤、类癌，还有存在恶性潜能的间质瘤。 总体而言，其发病率比较低，起病比较隐匿，往往早期并没有任何症状，多于查体或者检查时意外发现。临床上的常规内镜检查往往无法发现，通常需要进行小肠镜检查。但小肠镜并不是门诊的常规检查项目，而且通常基层医院并未配备，所以患者早期诊断、发现比较困难。 大肠肿瘤也分为良性和恶性，良性肿瘤以结肠腺瘤、脂肪瘤为主；恶性病变则主要是结肠癌，发病率比较高。患者早期临床症状包括腹痛、便血、梗阻、贫血等，常规结肠镜检查均比较容易发现。

结肠腺瘤按照病理类型一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤三种，管状腺瘤在临床上最为常见，严重程度最轻，但是也需要早期进行处理，因其存在一定的恶变几率。结肠腺瘤均属于良性病变，但是存在恶变的可能，70%的结肠癌则是由腺瘤恶变而来。管状腺瘤占结肠腺瘤的绝大部分，占70%左右，可以是单发或者是多发，绝大多数存在细蒂，一般不超过2cm，并且容易出血。 绒毛状腺瘤表面往往都是乳头、绒毛状结构，一般为单发，基底比较宽广且没有蒂，同样容易出血。绒毛管状腺瘤则具有上述两种腺瘤的临床表现或结构，生物学行为同样介于二者之间，随着腺瘤的增大，恶变几率逐渐增高。管状腺瘤恶变的几率最低，因为其分化程度较好，而绒毛状腺瘤恶变的几率最高，绒毛管状腺瘤则介于二者之间。

结肠腺瘤都是良性病变，但是其存在恶变的可能，70%的结肠癌是由结肠腺瘤恶变而来。结肠腺瘤按照病理一般可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，管状腺瘤的发病率相对比较高，占腺瘤的70%左右。其可以是单发也可以是多发，容易出血，一般不超过2cm，往往都有蒂。 绒毛状腺瘤则表现为绒毛状和乳头状的结构，基底往往较为宽广，并没有蒂，也容易出血。绒毛状管状腺瘤则介于二者之间，临床表现也介于二者之间。 一般腺瘤越大恶变几率越高，而管状腺瘤恶变的几率最低，分化程度比较好。而绒毛状腺瘤恶变几率最高，则绒毛管状腺瘤介于二者之间。对于腺瘤通常建议早期处理，因为其容易出血、恶变，增大，容易引起梗阻。处理则通常采用内镜下的套扎切除，或者ESD、EMR切除。如果内镜下处理困难或存在明显的恶变情况，患者应通过外科手术进行切除。