结肠腺瘤

腹泻病因复杂，特别是慢性腹泻，病程在6-8周以上，表现为脂肪泻、水样泻、炎症性腹泻，反复腹泻病因具体如下： 1、感染性疾病较多见，常见细菌感染、慢性痢疾、寄生虫、结核、真菌感染等； 2、非感染性炎症性肠病，炎症性肠病临床为克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠病、尿毒症性肠炎等； 3、结肠癌、结肠腺瘤、淋巴瘤、神经内分泌瘤等肿瘤均可引起腹泻； 4、小肠吸收不良，原发性小肠吸收不良包括热带口炎性腹泻、成人乳糜泻，继发性吸收不良包括消化酶不足、胆汁排出不足、肠道手术导致小肠吸收面积减少； 5、其它原因，如小肠特殊疾病，使用胃肠道动力药或养颜排毒类药物。

结肠黑变病是一种良性的可逆性的病变。在消除致病因素后可以发生逆转。有文献报道，停用蒽醌类泻药6-12个月后结肠黑变病可逆转消失。结肠黑变病的预后较好。部分患者在停用蒽醌类的泻药后，结肠黑变病不能被短期治愈。数年间内镜下表现变化不大，研究表明，结肠黑变病有可能增加结肠息肉的发病率，而腺瘤性息肉存在癌变风险。有报道认为，结肠黑变病是介于正常结肠黏膜和结肠腺瘤之间的阶段，存在癌变风险。因此对于结肠黑变病的患者，除建议通过饮食或者药物治疗，改善便秘等症状，慎用含有蒽醌类成分的泻药外，还建议定期进行结肠镜检查，警惕结肠息肉和结肠癌。老年患者既有息肉病史者，应长期进行临床跟踪，定期复查结肠镜，发现炎症、息肉或肿瘤等病变，及早进行治疗以免耽误时机。

结肠息肉是肠道黏膜异常的隆起或增生，分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。肿瘤性的息肉包含炎性和增生性的息肉，炎性息肉较常见的是继发一些肠道的炎症，如慢性结肠炎，或溃疡性结肠炎这一类肠道炎症的疾病。肿瘤性的息肉表现为血管异常增生，当其逐渐增大，可表现为肿瘤性息肉，称之为腺瘤，属于癌前病变。较多的大肠癌，均由结肠腺瘤逐渐转变所导致。引起结肠息肉的因素较多，与饮食、环境、遗传均相关。部分特殊的息肉，与遗传、基因突变相关，如家族性息肉病，有较高的癌变倾向，对于此类息肉，包括腺瘤性息肉，需进行内镜下治疗或进行外科的介入治疗。

结肠腺瘤都是良性病变，但是其存在恶变的可能，70%的结肠癌是由结肠腺瘤恶变而来。结肠腺瘤按照病理一般可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，管状腺瘤的发病率相对比较高，占腺瘤的70%左右。其可以是单发也可以是多发，容易出血，一般不超过2cm，往往都有蒂。 绒毛状腺瘤则表现为绒毛状和乳头状的结构，基底往往较为宽广，并没有蒂，也容易出血。绒毛状管状腺瘤则介于二者之间，临床表现也介于二者之间。 一般腺瘤越大恶变几率越高，而管状腺瘤恶变的几率最低，分化程度比较好。而绒毛状腺瘤恶变几率最高，则绒毛管状腺瘤介于二者之间。对于腺瘤通常建议早期处理，因为其容易出血、恶变，增大，容易引起梗阻。处理则通常采用内镜下的套扎切除，或者ESD、EMR切除。如果内镜下处理困难或存在明显的恶变情况，患者应通过外科手术进行切除。

结肠腺瘤多数能够治愈，一般结肠腺瘤通常是在体检的过程中发现，如肠镜检查的过程中发现结肠黏膜异常隆起，表面较光滑，有时通过镜检将腺瘤取病理或者直接进行镜下切除。如果病理报告为腺瘤，属于良性疾病，这时通过切除可以达到治愈的目的。结肠腺瘤容易发生反复，所以病人要定期随访观察，如半年左右进行相应的肠镜复查，如果是高危病人可能要缩短检查时间。虽然结肠腺瘤属于良性疾病，但如果有恶性转化倾向需要额外引起重视，如有结肠癌的家族史或者有家族性多发腺瘤性疾病病史，这时病人容易发生恶变，所以遇到上述问题后要及早发现，及早根治，改善病人的具体情况。

乙状结肠腺瘤属于良性但存在恶变可能，同时可产生局部黏膜破裂、出血表现。乙状结肠腺瘤患者可逐渐转化为恶性，因此出现腺瘤诊断时可根据腺瘤大小、部位采用不同手术方式，包括肠镜下切除以及传统腹部切除手术。肠镜下可发现和定位乙状结肠腺瘤以及息肉，在可疑或安全部位对肿物取材送病理活检，通过病理判断明确肿物性质。乙状结肠腺瘤患者可无症状，肠镜下才可发现病变，因此定期肠镜检查为早期发现恶性肿瘤重要手段。

结肠息肉或者结肠腺瘤病人，通常不建议喝酒。长期喝酒容易刺激胆道胆汁的分泌增多，增加结肠癌，包括结肠腺瘤的风险。长期喝酒的人，结肠息肉的发病率比正常人更高。另外，喝酒的人，通常蛋白、脂肪摄入也比较高，长期高蛋白、高脂肪饮食，也会刺激肠道的菌群紊乱，包括代谢产物的异常，所以不建议结肠息肉患者饮酒。如果有必须的应酬，应该尽量少量喝酒。避免肠息肉发生，可以做预防性的干预，包括少摄入蛋白质类、脂肪类食物，多吃新鲜的瓜、果、蔬菜，定期补充益生菌。通过这些方式对抗酒精引起的肠道损伤，当然不喝酒是最好的。

乙状结肠腺瘤通常包括乙状结肠管状腺瘤和乙状结肠绒毛管状腺瘤，是一种良性疾病，最常见的是由息肉演变。通常所说的肠癌，比如乙状结肠癌、降结肠癌或肾结肠癌、直肠癌，通常认为有变化的序列，最早可能是小的息肉，经过几年之后会变成腺瘤，再经过一段时间会变成腺癌。乙状结肠腺瘤是良性肿瘤，但是绒毛管状腺瘤是一种癌前病变，非常容易变成结肠癌，管状腺瘤也有变成癌变的可能性。乙状结肠腺瘤虽然是一种良性肿瘤，但是要及时治疗，最好的治疗方法就是通过结肠镜切除，是最微创、最经济的方法。如果怀疑腺瘤有癌变的可能性或肿瘤比较大，结肠镜下不能切除，要及早进行微创手术。总之，发现乙状结肠腺瘤要及时治疗，术后疗效才会更好。

乙状结肠管状腺瘤通常分为三级，一级比较轻，二级分为低度型和高度型，三级癌变风险比较大。一经发现乙状结肠管状腺瘤，无论是何种级别，均建议首选在肠镜下切除，若乙状结肠腺瘤＞3cm，没有蒂且为宽基，肠镜下切除困难时，通常采用腹腔镜下微创手术或开腹手术，将肠管切除。乙状结肠管状腺瘤经过一段时间发展，较大概率会变成腺癌，70%-80%的结肠癌均由腺瘤演变而来。所以无论乙状结肠腺瘤是一级、二级还是三级，发现后均应及时切除，若为三级应尽快切除，一级、二级也建议尽早切除。治疗延迟1-3月可能没有较大风险，但是超过0.5年或1年时，风险可能会增加。

横结肠腺瘤是指来源于结肠黏膜上皮的一种肿瘤，可以发生在大肠各处，通常分为家族性和散发性两种，具体如下： 1、散发性：常见于40岁以上的中年人，男性多于女性，发病率逐年升高。多在内镜检查下发现黏膜呈息肉样改变，可为单发或多发，数目不等； 2、家族性：为家族遗传性疾病，一般患者在10-20岁即可以发生腺瘤，超过30岁以后可能发生癌变，40岁前可能会发生癌变。数目可成百上千，癌变率约为5%，一般将腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿样腺瘤，绒毛状腺瘤癌变率较高。 总之，建议患者早发现、早治疗，防止疾病恶化。