结肠癌

血便有很多种，一般说的血便一个是显性的，另一个是隐性的。显性的就是肉眼可以看到的大便发黑，或大便有鲜红色血液。隐性的就是只能通过化验检查的办法来确认大便有血。大部分的消化道出血患者以消化性溃疡最多，如胃溃疡、十二指肠球部的溃疡合并出血。另外，还有一部分患者可能是消化道有恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌均可以出现血便。 还有一部分患者可能为痔疮，因为中国人十人九痔，有些人痔疮也会出现消化道出血，或大便时候有鲜血滴出。便血应该引起警惕，一定要查清楚便血原因，进行针对性治疗，尤其是相对年长的患者，可能是恶性肿瘤高发人群或称为高危人群，更应该提高警惕，及时到专科医生就诊。

对于乙状结肠癌患者，全部治愈几率较大。患者只要早发现、早治疗，避免出现肝转移、肺转移等情况都可达到良好治愈效果。据最新研究报道，乙状结肠5年生存率可达到63%，西方国家乙状结肠治愈率可达到90%以上。 直肠与乙状结肠交界处的乙状结肠癌是结肠癌好发部位，据报道，乙状结肠癌可占结肠癌27.8%。乙状结肠癌交界处位于第3骶椎前方，乙状结肠近直角与直肠交界处，是全部乙状结肠中最狭窄部分，极易肿瘤发生和结肠息肉发生。

直肠癌术后已经解决患者90%的问题，关键是怎样早期发现直肠癌。对于直肠癌，有些患者常年累月以痔疮就诊，这些病人，没有经过肛门指诊，无法发现直肠癌。另外，直肠癌患者多半会有大便性状以及大便习惯的改变，比如便血、大便鲜红、大便次数增多或者便秘等情况。在这提醒大家，如果家里或者自己有类似大便的症状，要及时到医院就诊。如果家族有直肠癌或者是结肠癌患者，这类人应该每年做一次肠镜检查，并且抽血查肿瘤标志物以及大便常规检查，检查大便隐血试验是否阳性。对这类病人可以做到早发现、早治疗、早处理，得到很好治疗效果。

早期结肠癌的复发率比较低。早期直肠癌没有突破黏膜层向下生长，发生淋巴结转移的几率非常低，现在国际上都主张进行局部切除即可。中期直肠癌需要进行规范性的操作，即通过手术将肿瘤进行切除，然后将局部淋巴结进行切除。晚期直肠癌则进行姑息性手术。 早期的治愈率最高，在95%以上，部分地区可达99%。1%或5%的患者出现复发的原因多是因为诊断的问题，即诊断时已不是真正的早期。部分患者前往医院就诊，但医院检查不够仔细，误认为是小息肉，属于早期，但此时也需要进行CT或磁共振检查，判断局部淋巴结是否存在转移，如果有转移，则说明患者已经处于中期或晚期。

临床上，结肠癌手术以后肠瘘的发生并不是特别多，但肠瘘一旦发生，则症状比较严重。肠瘘发生的原因主要为患者在术前存在梗阻，如乙状结肠处存在肿瘤，大量粪便聚集在该处，手术时医生将粪便清除干净，然后对肠道进行吻合，此时会发现肠道被胀得很大，而远端的肠道非常细，二者吻合时可能出现异常，导致吻合口瘘。 根据临床经验，以前通常选择先不进行Ⅰ期吻合，而先在该处进行造瘘和转流。最近5-6年多选择结肠远端吻合和近端吻合，吻合以后再进行肠道休息、滴注生长抑素、留置常规导管，这样以后大多患者不会发生肠瘘，相对就获得了比较好的效果。

确诊结肠癌的最好方法便是肠镜检查。在临床上对于怀疑有结肠癌的患者，通常临床医生会建议做肠镜检查。较多患者觉得肠镜检查较痛苦，如果怀疑结肠癌，肠镜检查非常重要，通过肠镜检查可以非常直观的看到肠腔内是否有肿瘤发生，还可以看到肿瘤的大小、侵犯的范围。更重要的是通过肠镜检查可以进行肠道组织的活检，将活检的组织标本再进行下一步的病理学检查，便可100%确认患者是否是癌症，亦或是肠道息肉、肠道炎症。患者不要因为对肠镜有所顾忌而拒绝检查，尤其是对目前有结肠癌家族史、胃肠道症状，或者有不良生活习惯的患者，在平常的生活工作中，尤其要注意自身消化道的症状。如果有任何异常，要及时就诊行肠镜检查。

结肠癌之所以被叫做幸运癌有以下几种原因：1、生长过程缓慢：结肠癌的进展期比肝癌、胃癌、胰腺癌等恶性程度高的肿瘤慢，例如胰腺癌的平均生存期只有0.5年左右；2、治疗手段多：肠癌的治疗手段较多，包括手术、化疗、免疫治疗、靶向治疗都有一定的效果，且手术治疗是肠癌非常关键的治疗方式，能延长患者的生存期；3、易发现：肠癌患者出现症状时容易被发现，症状包括出现腹痛、腹部有包块、大便有血、体重下降、贫血等。其它肿瘤如肺癌，由于病灶较小，初期可能没有任何症状，出现问题可能是晚期。这时的治愈率较低，生存时间较短。

腹泻合并出血可能是癌症，需引起警惕、仔细检查、综合判断，具体原因如下： 1、急性肠炎：多次腹泻，为肠壁黏膜受损表现； 2、痔疮：可出现大便带血情况，肛门小血管破裂也可出现此类状况； 3、肿瘤：即结肠癌或直肠癌。 腹泻合并出血的症状一旦出现，如果只存在急性炎症，在短时间内，一般通过一周的抗炎治疗或补液治疗，患者可以恢复，并且使症状消失。如果通过抗炎治疗使腹泻消失，但大便依然带血，应该引起重视。如果大便当中混合性带血，可能存在肿瘤；而如果全部是血，很可能存在肛裂或痔疮。

结肠癌复发转移是否可以使用免疫治疗，需要具体问题具体分析。具体如下： 1、如果患者既往未化疗，或者只接受一线化疗时，后续治疗首选化疗联合靶向治疗； 2、如果患者已经使用一线，二线化疗以后，病情仍然进展，有条件的患者可以做二代测序。明确MSI状态、TNB状态、PDL-1的表达情况，如果患者可从免疫单药中获益，则可以选择PD-1或者PD-L1单抗。但是其分子表型少，据统计只占3.5%-5%，因此受益人群低。多数患者属于pMMR或者MSS患者，可以选择免疫治疗联合小分子抗血管抑制剂，如瑞戈非尼、阿帕替尼等靶向药。有21%-40%的患者会出现副作用，主要表现为肝、肺、肾，甲状腺、心肌等不良反应。

结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，但两者既有相同也有不同。从肛门往上大约15cm的远端大肠发生的癌症称为直肠癌，再往近端大肠发生的癌都称为结肠癌。直肠癌可以从肛门指检触及，结肠癌有时可以从腹部摸到，两者均可通过肠镜检查确诊。结肠癌和直肠癌生物特性是单一类型癌，因此化疗方案基本一致。直肠癌术前术后放疗、化疗科提高疗效，结肠癌基本不进行放疗，术前化疗比例较直肠癌低。 直肠癌发生肺转移几率大于结肠癌，结肠癌一般只需要做CT检查，直肠癌常需要通过磁共振，精确判断位置和浸润深度。结肠癌手术几乎不需要永久性造口，但直肠癌如果位置靠近肛门，可能切除肛门并永久性造口，直肠癌做临时性保护性回肠造口的比例远高于结肠癌。结肠癌手术空间大，直肠癌手术空间小，低位直肠癌手术难度大于结肠癌，结肠癌手术切除范围大，可以切除较多肠管，局部复发率降低。直肠癌远端切除范围受肛门限制，容易切缘不够远，因此局部复发率较高。