结肠炎

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
慢性溃疡性结肠炎的主要症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐以及发烧的表现。溃疡性结肠炎主要是因为免疫功能紊乱导致肠道多发溃疡性病变，起病多数缓慢，偶见急性暴发起病。病程呈慢性的经过，大多表现为发作期与缓解期交替，部分患者在发作间期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重症状。\n最常见的消化系统表现是腹泻和黏液脓血便，除此之外，还有腹痛、腹胀等表现，其全身的表现一般出现在比较严重程度的患者，主要有消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等表现。此外，还会有一些肠外的表现，比如外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡等等，确诊慢性溃疡性结肠炎需要做结肠镜检查以及组织病理活检来进行判断。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
结肠炎是指结肠部位由于各种因素，比如细菌、病毒、真菌等微生物感染而导致的急慢性炎症，临床根据感染性质不同以及发病原因不同，可以表现为腹痛、黏液便、里急后重等症状，诊断主要依赖于结肠镜对于黏膜的病理分析而得出。治疗上主要根据其症状对症治疗，首先从饮食上进行调理，选择高蛋白、易吸收、少渣的食物。如果症状比较严重，需要配合药品治疗，药品的选择主要是糖皮质激素、氨基水杨酸类药品，比如柳氮磺胺吡啶、强的松、地塞米松等药品，具体药品的选择，根据个人症状，建议在医生的指导下合理选择和使用。

若使用左氧氟沙星治疗肠易激综合征是无任何作用的。此药物本身仅可增强肠道对外界的敏感性。此种情况下，患者若放松心情，再配合药物治疗，如马来酸曲美布汀及改善患者心情的药物，症状便可缓解。若服用消炎药物过多时，反而可造成肠道菌群的紊乱，影响人免疫能力。若慢性肠炎为溃疡性结肠炎，左氧氟沙星治疗，短期内再配合美沙拉秦，治疗一周时间即可。

使用中医对结肠息肉进行治疗，可以提高身体的免疫力，同时改善肠道的内环境。炎性息肉为继发于肠道内的炎症，如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等疾病，通过口服中药或局部灌肠均可减轻局部肠道炎症反应，缩小或消退炎性息肉的体积，达到治疗的目的。对于肿瘤性息肉，常在术后进行中药干预，对身体进行调理，主要起到扶正祛邪的目的，同时可以防止息肉术后复发。

结肠炎与结肠癌的关系较为复杂，一般慢性结肠炎与结肠癌无明显联系。部分特殊炎症可转化为癌症，包括溃疡性结肠炎和克罗恩氏病。 随着生活水平的提高及对外交流的增多，克罗恩病和溃疡性结肠炎的发病率呈升高趋势，如转化为结肠癌或大肠癌，可能造成严重后果。 炎症转化为癌症是一个迁延、慢性的过程，具体时间无法确定。克罗恩病转化为恶性肿瘤的几率相对较低，溃疡性结肠炎转化为大肠癌的可能性相对较大，患者需定期进行肠镜活检检查。

结肠癌为恶性疾病，结肠良性肿瘤一般指息肉、腺瘤、血管瘤等良性疾病。结肠癌与结肠良性肿瘤通过结肠镜病理学检查即可诊断。 两者之间存在一定关联，如大肠息肉患者未进行治疗，经过10-15年可能转化为大肠癌，如溃疡性结肠炎患者的病程迁延时间较长，也可能转化为大肠癌，部分侧向发育型或锯齿状的息肉在1-2年或者3-5年内易转化为大肠癌。因此建议息肉患者定期进行结肠镜检查。

大便次数增多，首先要明确大便性状，大部分人大便次数多都是和腹泻相关，比如大便不成形，次数多，还有一些人由于便秘引起，大便硬，或者是排便困难，需要多次排便才能把大便量排出去，也会引起大便次数多，所以首先要明确因为腹泻还是由于排便困难引起大便次数增多。如果是由于腹泻，大便次数多，要考虑有没有结肠炎症，有没有结肠功能性问题，有没有肠道菌群紊乱。检查只需要做大便常规，如果大便里面常规里可以看到很多白细胞，考虑结肠炎症情况，如果大便常规正常，考虑肠道功能性或者是肠道菌群问题，再对因治疗。

10岁儿童发生左下腹疼痛，在对症治疗的同时，需要积极地寻找病因，对因治疗，包括局部热敷，按摩，缓解疼痛，以及口服益生菌、中药的四磨汤等。左下腹主要有结肠、小肠，左侧输尿管等器官，小儿腹痛可以是内科性，也可以是外科性，左下腹疼痛多见于内科性疼痛。 一般内科性问题相对比较轻，而外科性疼痛症状多会更严重。内科性疼痛多为阵发性疼痛，程度一般相对轻，持续时间短。10岁儿童左下腹疼痛最常见的为内科性疼痛，包括如感染性腹泻、消化不良非感染性肠炎，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、食物不耐受、腹型过敏性紫癜、便秘等都会出现左下腹疼痛。 泌尿系的感染、左侧输尿管结石，左侧卵巢有输卵管疾病也会引起左下腹疼痛。这情况下，如果有感染，要应用抗生素控制感染。如果是食物蛋白过敏，要规避引起不耐受的食物。对于腹型过敏性紫癜，也要规避过敏原。对于便秘，要积极治疗便秘，去除便秘引起的局部梗阻，诱发肠痉挛。泌尿系感染要积极的控制感染，如果是结石，应解除结石梗阻。 发生左下腹疼痛经过腹部按摩、热敷以及常规处理，仍然有腹痛，而且疼痛明显，需要到医院及时看诊，结合孩子伴随的症状进行必要的检查，尤其是外科性疾病，以免延误病情。

急性胃肠炎临床非常常见，也就是常说的闹肚子，好发于夏秋季节，往往是因为饮食不当引起，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至伴有发热。急性胃肠炎病因分为病毒感染和细菌感染，细菌感染患者病程以及病情相对较重，患者经常出现发热，大便可出现便血，化验出现大量红白细胞。病毒感染一年四季均可出现，病程具有自限性，通过积极对症支持治疗1-2周可以痊愈。 慢性胃肠炎又分为慢性胃炎以及慢性肠道炎症性疾病。慢性胃炎可表现为上腹部隐痛、灼痛、饱胀、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。慢性肠道炎症性疾病主要是溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，临床表现包括腹痛、腹泻、发热等症状。

溃疡性结肠炎，治疗比较复杂，基本无法治愈，可控制病情发作，维持缓解，其治疗分为： 1、分期治疗：需判断疾病处于活动期或缓解期，选择相应治疗方式； 2、分级治疗：评估疾病严重程度，不同程度药物治疗选择不同。轻中度患者，可口服美沙拉嗪类药物；中重度患者则需使用激素类、免疫制剂、生物制剂等进行治疗； 3、分段治疗：结合病变部位选择治疗方式。若靠近远端病变，可选用灌肠，或肛门纳栓类药物。若是全结肠或广泛性病变，可口服或静脉用药。 溃疡性结肠炎除药物治疗外，平时生活中应注意防止复发。患者应注意休息、避免劳累及感染。