结核性腹膜炎

结核性腹膜炎患者只要根据医生的医嘱坚持服药，95%以上的结核性腹膜炎病人可被治愈。 结核性腹膜炎也是结核，只不过这种结核发生在腹膜上面，治疗和普通结核用药基本相同，但是治疗的疗程较长。在治疗的过程中，结核性腹膜炎的患者一定要注意休息，尽量避免剧烈运动。因为剧烈运动以后，腹膜的炎性改变可能比较难以消除。同时在治疗结核性腹膜炎的初期，一定要根据情况积极的使用糖皮质激素，减少毒副作用，并减轻粘连的发生。

腹水在医学上称为腹腔积液。正常情况下，腹膜腔内存在少量润滑液体，若通过检查，发现腹腔内液体较多，往往提示为较明确甚至较严重的病理状态。肝病为消化科引起腹水的常见原因之一，结核性腹膜炎也可引发腹水。此外，无论腹膜腔原发性肿瘤，或其他部位肿瘤转移，种植至腹膜腔均可引起腹水。出现腹水，应及时到医院进行确诊、治疗。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
结核性腹膜炎，它的最有价值的检查主要是血液检查，再就是腹水检查。腹水多为草黄色渗出液，偶尔成为血性。它的比重一般大于1.016，蛋白含量大于30g/L，白细胞大于0.5×109/L，淋巴细胞为主。有时因低蛋白血症，或者合并肝硬化腹水，性质可以接近为漏出液。另一种检查，主要是X线检查、胃肠钡餐检查，可以出现肠粘连。另一种就是腹部B超和CT检查，超声影像特征渗出型有较多的腹水，可以见到弥漫性无回声。还有确诊的检查，主要是腹腔镜检查。腹腔镜检查，是确诊结核性腹膜炎最有价值的检查方法。最后腹水检查，主要为渗出液，一般细胞培养阴性，PPT实验。

讲解医师：田亚坤  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染中心
结核性腹膜炎，不是一种传染性疾病，但是需要警惕排除肿瘤疾病。结核性腹膜炎，是由于结核杆菌所引起的慢性、弥漫性腹膜感染。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛、腹胀可引起肠梗阻，肠穿孔，以及形成瘘管等并发症。这种疾病大多是继发于体内其他部位的结核病原，通过直接蔓延或血型播散而感染。在治疗上，可以通过异烟肼、利福平、链霉素等药物治疗，能够取得比较显著的效果。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
结核性腹膜炎的诊断目前以实验室检查，主要是查血象以及红细胞的沉降率以及结核菌素试验，可有轻到中度的贫血，有腹腔结核病灶的，可以出现急性扩散，或者是干酪样结核性腹膜炎，一般白细胞会明显增高，病变使血沉增快。结核菌素试验或者是T细胞斑点试验大部分呈阳性，有助于本病的诊断。很多患者都有腹水，大呈草黄色渗出液，静止之后可以自然凝固。行腹部的CT或者是彩超可以见到覆膜的增后，腹水，腹腔内的包块以及瘘管的形成，腹腔镜检查如果对于腹水比较多的，在镜下可以见到腹膜，网膜以及内脏表面有散在或者是聚集的灰白色结节，浆膜失去光泽，通过取组织病理有明确的诊断价值。

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。

结核性腹膜炎最常见或严重的并发症主要是三个，具体如下： 1、肠梗阻：肠结核发生之后会造成收缩，随着时间延长会收缩，收缩之后能够使得肠腔变的狭窄，轻者造成不全性梗阻，严重者造成完全性梗阻，一旦出现肠梗阻肠子就不通，肠道内容物就不能从上面通到下边，这就造成阻塞，会引起剧烈的腹痛等； 2、肠穿孔：肠结核长在肠壁上，如果结核比较深、比较大，完全可以造成肠子破裂、穿孔。一旦穿孔之后，内容物如粪便、气体，完全可以到达腹腔，引起腹腔化脓性感染； 3、肠出血：肠黏膜的血供非常丰富，不管是肠子病变或造成血管破裂，都可以严重的造成出血。

结核性腹膜炎主要感染途径有三种，具体如下： 1、血行感染：血行感染就是细菌沿着血流到达腹腔引起结核腹膜炎，这种情况比较常见的是病人得了血行播散性结核，比如在肺叫血行播散性肺结核，细菌经过血流到达腹部引起腹膜炎； 2、经淋巴结播散或淋巴结扩散：细菌经淋巴道到达腹腔引起结核性腹膜炎； 3、直接蔓延：腹腔里有很多脏器如肾脏、肝脏、脾脏等，这些部位也可以得结核，结核菌可以通过脏器直接进到腹膜腔，而引起腹膜腔结核叫结核性腹膜炎。 临床上最常见的结核性腹膜炎，常常伴随有肠结核和肠系膜淋巴结结核，这三种结核经常伴随。

结核性腹膜炎经过早期诊断并经规律抗结核、化学药物治疗，可以完全治愈，不易复发。结核性腹膜炎预后与临床病理类型、治疗是否及时、合理有效，以及有无并发症、何种并发症关系密切。随医疗技术水平进步以及人民生活水平改善，结核性腹膜炎治愈率明显提高。 早期发现、遵医嘱合理治疗预后大多良好。但就诊或确诊较晚延误治疗时机，或病情危重急剧恶化、机体抵抗力差，可形成肠粘连、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠梗阻、腹壁瘘。甚至肠瘘，或化疗方案不合理、无法达到满意效果等，均会导致预后较差。未经医嘱不规律抗结核治疗则会导致耐药、复发。

结核性腹膜炎是结核杆菌于腹膜发生的炎症，结核性腹膜炎主要是结核菌感染了腹膜引起的结核病，随着淋巴管的播散，播散到腹膜上面。如果随着血液进行播散，则称为血行播散型的结核。在腹膜上发病，发病引起炎症，或周围其它部位出现结核，迁延到腹膜引起的炎症，均可导致结核性腹膜炎。 结核性腹膜炎迁延的部位主要是盆腔、子宫附件，患者肠结核破溃以后，影响到腹膜导致出现结核。对于播散以后所致的结核，有些病人会出现腹痛、腹泻等相关的症状。如果出现腹痛、腹泻症状，尚未明确原因的时候一定要注意排除是否存在结核性腹膜炎。