结核性心包炎

心包积液是一种相对比较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一。心包即包在心脏外面的纤维囊性结构，有脏层和壁层，位于脏层和壁层之间的液体即为心包积液。少量心包积液可起到润滑作用，但如果积液量太多，由于外面相对固定，则会对心脏造成压迫，使得心脏功能下降。心包积液原因包括特发性、感染性，以及结缔组织疾病、代谢性疾病、肿瘤、放射、外伤、手术等，具体如下： 1、感染性因素：病毒相对较多见，如柯萨奇病毒、流感病毒等，细菌感染如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等感染，还包括结核分枝杆菌引起的结核性心包炎，均可能引起心包积液。此外，寄生虫感染也可引起心包积液； 2、自身性免疫性疾病：如红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病； 3、肿瘤：包括淋巴瘤、白血病、转移性肿瘤等。 心包积液根据积聚量以及速度不同，临床表现可以有很大差别，可以从完全无症状到发生心包填塞、危及生命等，此外可以合并发烧、胸痛、胸闷等症状。少量心包积液无需处理，中量和大量积液，尤其伴心包填塞，需急诊进行心包穿刺引流。

结核性心包炎的疗程，大致需要9-12个月的疗程，结核性心包炎的治疗和所有的包括肺结核的治疗原则一样，包括所谓的十字方针，即早期、联合、适量、规律、全程，具体如下： 1、早期即早期治疗，治疗越早，病情可能越轻，疗效越好； 2、适量指合适用药的量，量如果过大，效果好但毒副作用大，所以病人不容易接受，量小疗效差； 3、规律即需要每次用药就每次用药，需要两次用药就两次用药，之前还有2-3天治疗； 4、全程指需要大概9-12个月的规范治疗； 5、督导就是保证病人规律的用药，来最终达到结核性心包炎的治愈的目标，所以疗程非常重要。

预防缩窄性心包炎最简单的方法是避免出现感染性疾病，比如最常见的是出现肺炎、结核，所以一定需要预防平时最容易出现的感染性疾病和结核性疾病。如果已发生细菌性或结核性感染，需要及时到正规医院进行治疗，避免出现严重并发症。 如果出现了结核性心包炎或者细菌性心包炎，一定要通过及早、有效的治疗，避免疾病向更严重的方向发展，进而引起心包缩窄。提醒患者一定要避免出现缩窄性心包炎等严重后果，但最重要的是需要提前避免出现细菌性感染和结核性感染疾病。

心包炎的饮食无特别需注意的，但需清楚患者心包炎是何种疾病所导致，以及心包炎并发了哪些临床表现和临床症状。如患者是由结核所引起的心包炎，则需加强饮食，因结核是一个富贵病，会引起全身消耗的症状，所以加强营养对于结核性心包炎的患者而言非常重要。还有一些缩窄性心包炎患者会发生心衰，心衰情况下，患者静脉压会增高，增高后患者会发生水肿，所以适当的进行水的摄入和钠盐的摄入对心包炎患者很重要。部分心包炎患者如果合并有电解质紊乱的情况，如低钠、低钾、低氯这些情况，需适当摄入含盐较多的食物，此种情况下含盐摄入较多以后可纠正低钠血症，心包炎的患者如合并有电解质紊乱，易发生心律失常，所以心包炎的患者需注重自己的饮食调整，均衡饮食对患者而言非常重要。

急性心包炎的早期表现为心包在致病因素的作用下产生急性炎症，在致病因素作用之下出现炎症之后，主要表现为纤维蛋白渗出，因此也称之为急性纤维蛋白性心包炎，早期的临床表现是胸痛、心包摩擦音、心电图的改变。心包由脏层和壁层组成，脏层心包是由附着于心脏外膜表面的单层间皮细胞所构成的浆膜，而壁层心包为纤维性，壁层心包大部分为非细胞性，含有胶原和弹力纤维。临床中所见到的急性心包炎大致有4种类型，包括化脓性心包炎、结核性心包炎、非特异性心包炎、风湿性心包炎。

心包炎是心脏病。心包是心脏的一部分并包裹在心脏外，心包炎分为急性心包炎、慢性心包炎，急性心包炎主要见于病毒感染、细菌感染、发烧等，这时会出现血象升高、心包积液等。合理抗感染治疗、抗病毒治疗、营养补充，症状会逐渐缓解，一般1-2周左右会好转。 慢性心包炎主要见于继发性情况，如结核、肿瘤、风湿免疫性疾病等。很多慢性心包炎患者会到心脏科就诊，一般慢性心包炎多见于有原发肿瘤灶转移到心包，或结核引起结核性心包炎，以及风湿免疫性疾病累及心脏时也会出现心包炎。

心包炎病人一定程度上可干体力活，心包炎分很多种，病毒感染后引起心包炎症具有自限性。病人有心包炎症状，比如胸疼，但之后可能自愈，自愈后体力活不受影响。 还有些心包炎病人，比如结核性心包炎，在恢复过程中，积液吸收后逐渐会引起心包纤维化、钙化，心包会增厚，心包逐渐缩窄，心功能受限，心脏舒张受限，可能有心衰症状，比如活动后气紧、呼吸困难或全身浮肿。心衰病人的症状如果是上述情况，体力活动会受到影响。比如引起缩窄性心包炎，就需及时治疗，必要时需进行手术治疗，剥除缩窄心包。心包炎症最终会引起大量心包积液，心功能下降，可能突然心包填塞引起病人死亡。 所以心包炎病人干体力活动要根据具体情况，如果不合并其他疾病，没有严重心功能衰竭就可运动。

临床上通常由于急性心包炎变成慢性心包炎，最后可以发展成缩窄性心包炎。结核性心包炎由于结核杆菌所导致，创伤性心包炎以及化脓性心包炎，均由于感染因素或非特异性感染因素所导致，此外，还有自身免疫性系统疾病，包括肿瘤性疾病、尿毒症等原因，均可以导致缩窄性心包炎。临床上出现发热、胸痛、呼吸困难、不能平卧、腹胀、双下肢水肿等症状的患者，要第一时间到医院就诊，通过心脏彩超可以发现患者心包增厚、纤维素增生，以及舒张功能明显异常。患者由于排血受到阻碍，容易出现心功能下降，引发临床各种心脏功能下降的症状，需要积极采取措施如手术治疗，第一时间改善患者症状。

亚急性心包炎涉及以下方面：一、心包炎：可以是感染性或者非感染性，具体分析如下：1、感染性心包炎：常见结核性心包炎，持续时间比较长，起病比较慢。化脓性感染引起的心包炎发病比较快，是急性过程。所以如果是感染性亚急性心包炎，结核型心包炎的可能性高于化脓性心包炎；2、非感染性心包炎：比如肿瘤、风湿免疫性疾病所引起的心包炎起病相对隐匿，容易被诊断为累及到心包的亚急性心包炎。二、亚急性病变：发病过程在2周内是急性病变，2-8周是亚急性病变，而病程超过8周是慢性病变。所以如果临床上诊断为亚急性心包炎，可能性最大的原因是结核性感染性心包炎，其次是肿瘤或者结缔组织病引起的亚急性心包炎。

结核性心包炎为重症结核病之一，对患者生命、生活质量均可造成严重影响。确诊结核性心包炎后需要积极治疗，治疗目的是缓解急性炎症症状，尤其是心包压塞症状，防止病程进展到缩窄阶段，降低死亡率，治疗措施包括以下几方面： 1、一般治疗：卧床休息，合理补充营养，增强体质； 2、抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、联合、适量的抗结核化疗原则，根据患者年龄、体重情况、病情严重程度，结合药物耐药的情况、药物不良反应等，由结核病专科医院专家组成员集体讨论，设定抗结核治疗放疗方案，总疗程不少于12个月； 3、酌情使用糖皮质激素治疗：研究表明，在急性期抗结核化学治疗的同时，使用糖皮质激素能明显改善临床症状，降低缩窄性心包炎的发生，减少心包切除和降低死亡率，但需注意糖皮质激素的禁忌症和不良反应。当心包积液产生过快，或出现心包压塞情况时，需行心包穿刺引流治疗，并在排液后进行局部注药治疗； 4、外科手术治疗：渗出性结核性心包炎可在1年内发展为缩窄性结核性心包炎症，心包积液反复出现或发生心脏压塞者，在治疗4-6个月后，体静脉压力持续升高。若发展为缩窄性结核性心包炎，可考虑行外科手术治疗，术后继续行规范的抗结核化学治疗。