结核性心包炎

心包炎患者如果出现发热，其治疗并不以退热作为主要目的，需要综合考虑发热的程度以及心包炎的病因，然后再给予治疗。心包炎的病因可分为以下情况：1、风湿热：主要是给予解热镇痛剂治疗，化脓性心包炎患者，如果体温特别高，高于38℃或38.5℃时可以给予退热治疗，如果处于低热状态，通常不给予特殊的退热治疗，主要以抗感染治疗、抗菌治疗为主；2、结核菌感染：主要给予抗痨治疗，结核性心包炎导致的发热，同样是体温不太高就不给予退热治疗；3、非特异性心包炎：也是针对发病原因进行治疗为主。退热治疗只是用于临床的对症治疗，治疗心包炎发热并不是见到发热就给予退热治疗。

临床上通常由于急性心包炎变成慢性心包炎，最后可以发展成缩窄性心包炎。结核性心包炎由于结核杆菌所导致，创伤性心包炎以及化脓性心包炎，均由于感染因素或非特异性感染因素所导致，此外，还有自身免疫性系统疾病，包括肿瘤性疾病、尿毒症等原因，均可以导致缩窄性心包炎。临床上出现发热、胸痛、呼吸困难、不能平卧、腹胀、双下肢水肿等症状的患者，要第一时间到医院就诊，通过心脏彩超可以发现患者心包增厚、纤维素增生，以及舒张功能明显异常。患者由于排血受到阻碍，容易出现心功能下降，引发临床各种心脏功能下降的症状，需要积极采取措施如手术治疗，第一时间改善患者症状。

一、急性心包炎的治疗：1、镇痛治疗：需要患者休息、吸氧，给予对症止疼治疗，可使用强痛定、杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗；2、止疼、抗炎治疗：急性非特异性心包炎者，可以使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等进行止疼、抗炎治疗；3、抽取心包积液：急性心包炎引起心包填塞，要及时给予患者抽取心包积液；4、抗结核治疗：若为结核性心包炎，要给予患者积极抗结核治疗。二、急性心包炎的分类：1、纤维蛋白性心包：患者主要表现为剧烈胸痛，一般位于心前区，同时可以闻及心包摩擦音；2、渗出性心包炎：出现心包积液，说明患者进入急性渗出性心包炎阶段，此时胸痛逐渐缓解，患者会出现心包积液、心包填塞的一些表现，大量心包积液会引起患者右心衰竭，表现为腹胀、纳差、下肢水肿、颈静脉怒张、出现Kussmaul征，即患者吸气时颈静脉怒张明显，一旦大量积液引起心包填塞，就会出现典型Beck三联征，患者表现为颈静脉怒张、血压下降、心音低钝，需要行紧急心包穿刺，抽取心包积液，以解除心包填塞。

少量心包积液为正常现象，心包脏层与壁层间存在少量液体，可起到润滑作用。若患者出现大量心包积液，常见原因如下： 1、肿瘤：肿瘤患者通常可引起心包积液，此时心包积液较多，一般为中到大量心包积液； 2、结核：结核性心包炎也会引起中度心包积液，此时进行心脏B超，一般心包积液厚度在2cm以上。舒张期可进行穿刺，目的是放掉部分液体，减轻心脏负担。此外，还可进行检查化验，鉴别积液是结核引起还是肿瘤引起； 3、心功能较差或心衰； 4、甲状腺功能减退。

心包剥脱术需要开胸操作。心脏长在胸骨后方，心包就是心脏外面的一层衣服。需要做心包剥脱术的，多数是缩窄性心包炎患者，缩窄性心包炎患者心包和心脏表面多数粘连严重，所以要进行大范围、彻底剥除。必须要通过胸骨正中切口，将胸骨打开，把手术切口撑开以后，在良好的手术视野显露情况下进行心包剥脱，这样手术才安全。 心包剥脱手术主要治疗缩窄性心包炎，因为没有其它办法能够彻底解决因为缩窄引起的心脏血液回流问题。所以缩窄性心包炎患者目前主张在前期有效病因治疗基础上，如结核性心包炎是多数发展中国家的病因，在有效抗结核治疗基础上，主张积极、早期进行心包剥脱手术。

预防缩窄性心包炎最简单的方法是避免出现感染性疾病，比如最常见的是出现肺炎、结核，所以一定需要预防平时最容易出现的感染性疾病和结核性疾病。如果已发生细菌性或结核性感染，需要及时到正规医院进行治疗，避免出现严重并发症。 如果出现了结核性心包炎或者细菌性心包炎，一定要通过及早、有效的治疗，避免疾病向更严重的方向发展，进而引起心包缩窄。提醒患者一定要避免出现缩窄性心包炎等严重后果，但最重要的是需要提前避免出现细菌性感染和结核性感染疾病。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
小儿患有结核性心包炎这种情况对于结核方面的治疗，一定要积极的抗结核治疗这是最主要的，同时要治疗这种并发症，如果心包积液比较多这种情况是需要心包穿刺抽液，这样才能够稳定心脏。如果出现心力衰竭这种情况，一定要积极的纠正心衰，出现心律失常也要对症的治疗。对于结核性心包炎的治疗，总体的原则就是要积极的抗结核治疗。另外要处理心脏方面的并发症，对于心衰、心律失常、积液的处理一定要积极，一般情况下通过比较积极的治疗，病人都能够好转出院。治疗原则还是比较明确，就是抗结核然后治疗心脏方面的并发症，如果有合并其他的炎症感染，一定要积极的抗炎治疗。

治疗心包炎的药物，要根据心包炎的种类予以区分，具体如下：1、结核性心包炎：对于结核性心包炎，临床上给予抗痨治疗，即抗结核治疗；2、化脓性心包炎：它是由细菌所引起的心包炎，通常给予静脉注射抗生素，还可以直接把药物打到心包腔内进行药物治疗；3、风湿热所导致的心包炎：它是风湿热心脏炎的一部分，属于严重的风湿性心脏病，可以给予解热镇痛剂或者服用糖皮质激素进行治疗；4、非特异性心包炎：非特异性心包炎大多给予解热镇痛治疗，即应用心脏营养剂进行治疗。

心包炎是心脏病。心包是心脏的一部分并包裹在心脏外，心包炎分为急性心包炎、慢性心包炎，急性心包炎主要见于病毒感染、细菌感染、发烧等，这时会出现血象升高、心包积液等。合理抗感染治疗、抗病毒治疗、营养补充，症状会逐渐缓解，一般1-2周左右会好转。 慢性心包炎主要见于继发性情况，如结核、肿瘤、风湿免疫性疾病等。很多慢性心包炎患者会到心脏科就诊，一般慢性心包炎多见于有原发肿瘤灶转移到心包，或结核引起结核性心包炎，以及风湿免疫性疾病累及心脏时也会出现心包炎。

亚急性心包炎涉及以下方面：一、心包炎：可以是感染性或者非感染性，具体分析如下：1、感染性心包炎：常见结核性心包炎，持续时间比较长，起病比较慢。化脓性感染引起的心包炎发病比较快，是急性过程。所以如果是感染性亚急性心包炎，结核型心包炎的可能性高于化脓性心包炎；2、非感染性心包炎：比如肿瘤、风湿免疫性疾病所引起的心包炎起病相对隐匿，容易被诊断为累及到心包的亚急性心包炎。二、亚急性病变：发病过程在2周内是急性病变，2-8周是亚急性病变，而病程超过8周是慢性病变。所以如果临床上诊断为亚急性心包炎，可能性最大的原因是结核性感染性心包炎，其次是肿瘤或者结缔组织病引起的亚急性心包炎。