结核性心包炎

心包炎的治疗与产生心包炎的具体原因密切相关，具体如下：1、特发性心包炎：这类患者查不出明确病因，但是确实会出现心包炎。这类患者不需要进行特异性治疗，可以针对患者的胸痛表现予以解热镇痛药治疗；2、感染：感染原因包括真菌和细菌，细菌原因引起的心包炎有结核性心包炎和病毒性心包炎，针对病因进行治疗后心包炎会随之而缓解；3、自身免疫性疾病：这类心包炎在按照免疫科所给予的抗免疫治疗后，情况也会得到好转；4、代谢性疾病：例如甲状腺功能疾病会导致心包炎，或者是患者由于尿毒症血液当中的毒素太多从而引起尿毒性心包炎，主要是针对原发病进行治疗。

心包炎症状包括心慌、气短，检查项目具体如下： 1、十二导联心电图检查、心脏彩超、胸部CT、核磁共振等均可以发现心包积液。心包积液病因很多，如肿瘤、结核感染，要查找原因； 2、结核性心包炎需进行结核菌素试验，结核感染T细胞检查； 3、化脓性心包炎可以抽取心包积液进行化验，观察心包积液颜色，判断是血性还是脓性； 4、风湿性心包积液需做风湿相关检查，如血沉、抗链O。心功能不全的心包积液，如严重心衰患者可以导致心包积液，需做心脏彩超。

治疗心包炎的药物，要根据心包炎的种类予以区分，具体如下：1、结核性心包炎：对于结核性心包炎，临床上给予抗痨治疗，即抗结核治疗；2、化脓性心包炎：它是由细菌所引起的心包炎，通常给予静脉注射抗生素，还可以直接把药物打到心包腔内进行药物治疗；3、风湿热所导致的心包炎：它是风湿热心脏炎的一部分，属于严重的风湿性心脏病，可以给予解热镇痛剂或者服用糖皮质激素进行治疗；4、非特异性心包炎：非特异性心包炎大多给予解热镇痛治疗，即应用心脏营养剂进行治疗。

心包炎包括各种原因引起的心包积液或心包粘连，心包炎的类型如下： 1、风湿性心脏病心包炎：对心脏影响较小； 2、结核性心包炎：可导致心包增厚、钙化及缩窄性心包炎，需手术治疗； 3、化脓性心包炎：早期如果穿刺引流，效果较好； 4、缩窄性心包炎：若化脓性心包炎治疗较晚，可导致缩窄性心包炎。 建议患者出现不适应及时就诊治疗。

感染性心包炎的病因包括病毒性感染、细菌感染、支原体感染、真菌感染、寄生虫感染、立克次体感染以及螺旋体感染，其中常见的为病毒和细菌感染，主要如下： 1、病毒感染：由呼吸道病毒或肠道病毒感染引起，患者在发病过程中常出现心包炎症状，如胸痛、胸闷以及心包积液等。一般对原发病进行治疗后，积液会自行吸收，但心包积液较多时会出现心包填塞，导致血流动力学改变，最终引发危险情况，建议及时前往医院进行相应处理； 2、细菌感染和结核感染：细菌感染常引起化脓性心包炎，结核感染常引起结核性心包炎，此时需要前往医院就诊，同时给予敏感抗生素进行对症处理，如果患者经过急性期药物治疗转入慢性期，则需要开胸进行心包剥离治疗。

一、急性心包炎的治疗：1、镇痛治疗：需要患者休息、吸氧，给予对症止疼治疗，可使用强痛定、杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗；2、止疼、抗炎治疗：急性非特异性心包炎者，可以使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等进行止疼、抗炎治疗；3、抽取心包积液：急性心包炎引起心包填塞，要及时给予患者抽取心包积液；4、抗结核治疗：若为结核性心包炎，要给予患者积极抗结核治疗。二、急性心包炎的分类：1、纤维蛋白性心包：患者主要表现为剧烈胸痛，一般位于心前区，同时可以闻及心包摩擦音；2、渗出性心包炎：出现心包积液，说明患者进入急性渗出性心包炎阶段，此时胸痛逐渐缓解，患者会出现心包积液、心包填塞的一些表现，大量心包积液会引起患者右心衰竭，表现为腹胀、纳差、下肢水肿、颈静脉怒张、出现Kussmaul征，即患者吸气时颈静脉怒张明显，一旦大量积液引起心包填塞，就会出现典型Beck三联征，患者表现为颈静脉怒张、血压下降、心音低钝，需要行紧急心包穿刺，抽取心包积液，以解除心包填塞。

缩窄性心包炎如果经过恰当治疗，可以长期得到缓解或达到治愈的程度。缩窄性心包炎常见类型为结核性心包炎，结核包括急性、慢性，反复对心包造成损害，导致心包出现增厚、粘连，甚至像铠甲一样将心脏包裹在内，通常会对心脏舒张、收缩产生较大影响，心脏活动受到限制，从而出现静脉回心血量受到障碍。部分患者可表现为消化不良、肝脾肿大，以及下肢、腰骶部水肿等。缩窄性心包炎早期主要治疗为去除结核或其他感染灶，而缩窄性心包炎阶段，主要为外科干预，以及药物治疗。外科干预主要将心脏外层的心包剥离，即将缩窄、挛缩、增厚的心包膜剥离，从而解除对心脏的限制，让心脏功能得到恢复。

缩窄性心包炎的临床特征，通常有以下几个方面：1、常见于结核病人：如肺结核，部分病人可能患有结核性心包炎，但并没有出现心功能不全的表现；2、进展比较缓慢：通常缩窄性心包炎症状出现比较慢，通常心包增厚、挛缩、纤维化后逐渐变得像铠甲一样，将心脏包裹在内，从而影响心脏收缩和舒张；3、引起心功能下降：比如体力活动受到限制，活动耐量下降，出现疲劳、无力，以及精神状态下降等，在活动过程中病人容易出现胸闷、气短等心慌表现；4、其他系统的症状：比如消化不良，通常由于静脉血回心受到限制，包括消化系统的静脉血回心受到限制，容易出现胃肠道黏膜淤血，从而出现消化不良的表现。如果给病人做体格检查，发现血压比较低、心率偏快，以及头颈部静脉比较明显，肝、脾肿大，容易触及到腹部脾、肝等表现，严重时可能会出现下肢、腰骶部等低垂部位水肿。

心包炎是各种原因引起的心包炎症改变，是否需要手术治疗，需要根据心包炎的病因、分类、病程决定，多数心包炎不需要手术治疗。心包炎的原因可以分为感染性和非感染性，感染性原因常见的是病毒性心包炎，或者累及到心肌的病毒性心包炎、细菌性心包炎，比如结核菌或者化脓性葡萄球菌感染，均会出现相应的心包炎改变。感染性心包炎需要针对病原体进行治疗，病毒性心包炎一般不需要特别治疗，主要是支持和对症处理。结核性心包炎需要长期、规范的抗痨治疗，而化脓性心包炎需要选择敏感抗生素，而且要足疗程应用。部分患者心包出现积液后，尤其是积液量较多时可以进行诊断、减压，甚至局部给药，可能需要进行心包穿刺，仅缩窄性心包炎需要手术治疗。

目前没有证据提示心包炎的发生与具体的职业相关，心包炎可以分为很多种类，如分为感染性心包炎和非感染性心包炎，感染性心包炎包括病毒感染性心包炎、细菌感染性心包炎。细菌感染中常见的是结核性心包炎、化脓性心包炎，感染性心包炎与职业无关。非感染性心包炎常见于肿瘤性心包炎、放射性心包炎、尿毒症性心包炎、心肌梗死后心包炎等，均与职业无关。所以心包炎与职业并无直接关系，而放射性心包炎主要指进行放射治疗时病人出现心包受损，属于治疗过程中产生的心包炎，与职业没有关系。