结核性心包炎

正常心包内无积液，产生心包积液的原因如下： 1、心功能不全，心血管科多见，由于心脏功能较差，产生漏出液，多为心衰所致； 2、结核性心包炎，肺内存在结核，因为结核病患者较多，所以需抽心包积液化验，需进行抗结核治疗； 3、肿瘤，心包积液抽液化验可明确； 4、结缔组织疾病或其它疾病引起。 心包积液多见于结核、心衰所致，还有部分漏出液属于肝病或肾病、低蛋白血症导致，营养不良也可能出现心包积液。

心脏积液主要指心包积液，心肌组织与外面包裹组织之间的缝隙称为心包，心包间隙出现液体即心包积液。心包积液产生原因有很多，主要包括以下几点： 1、对症治疗：结核导致结核性心包炎会造成积液渗出，积液增多后会压迫心脏，导致心脏舒张能力明显减退。大量心包积液患者需要进行心包穿刺，否则会明显引起血流动力学改变、引起血流输出明显减少，影响患者生命。进行及时心包穿刺，让心脏能够恢复没有积液状态； 2、对因治疗：结核感染导致心包积液要进行抗结核治疗，进行规范化抗痨治疗，抗痨治疗后可控制心包积液。心力衰竭以后导致心包积液，需要治疗心力衰竭。

结核性心包炎治疗无论是初期或者晚期，如果能早诊，一定要早诊结核性心包炎。因为这时可能处于一种心包积液的状态，最可怕的是一旦到了中晚期之后就造成心包严重缩窄，叫缩窄性心包炎。所以整体来讲，结核性心包炎分比较早期的心包腔积液和晚期缩窄性心包炎。早期或结核性心包炎的治疗仍然是采取综合治疗，具体措施如下： 1、内科治疗：全身抗结核药物治疗需要一个方案，该方案由3-4种有效的抗结核药物组成，疗程9-12个月，用药要适当、有规律、坚持； 2、如果心包积液比较多，仍然要做心包腔穿刺，来减轻心包积液的量以及减轻压迫症状，缓解症状； 3、激素的应用； 4、中医中药以及对症治疗等。 所以结核性心包炎采取综合治疗的方法，来达到有效目的。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
结核性心包炎可以通过综合的治疗，得到治愈。首先要进行抗结核治疗，三联的抗结核化疗包括异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇，治疗九个月可以达到满意的疗效。抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松等，可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。出现心包缩窄、心脏压塞或渗出性伴缩窄性心包炎的时候，必要时需要进行切除心包的手术治疗，及早进行手术治疗，患者的预后良好。如果治疗不及时，心肌容易受到严重的损害，预后较差。所以针对结核性心包炎早发现、早治疗，能得到比较好的效果，可以达到临床治愈。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
结核性心包炎的临床特征有：第一、大多数是慢性疾病，少数可急性起病，胸痛不明显。第二、有心包积液并成渗出性，腺苷脱氨酶升高对诊断的提示意义较大。第三、心包积液中结核杆菌的阳性率比较低，细胞活检的意义比较大。第四、患者经常可以查出心包外的结核感染，实验性抗结核治疗是有效的。结核性心包炎的治疗包括以下几个方面：抗结核治疗应该至少大于18个月，而且是全程强化治疗。另外，对于心包积液来说，应该抽净积液，或者放置引流管引流，或者开窗引流。对于结核性心包炎来说，激素治疗不能少于3个月。当结核性心包炎发展成缩窄性心包炎的时候，要采用手术治疗。

急性心包炎患者需针对病因、对症治疗，如患者出现胸痛时，可进行针对性止痛治疗。临床中心包炎出现心包积液的可能性较大，需及时进行心包引流，防止心包压塞的现象出现。临床常见病毒性心包炎、结核性心包炎及肿瘤性心包炎等，肿瘤性心包炎及病毒性心包炎出现心包积液的可能性较大，需及时进行心包穿刺引流。而结核性心包炎易导致心包粘连，也应引起重视。

结核性心包炎临床诊断较为困难，治疗时间较长，可分为急性和慢性，具体区别如下： 1、急性结核性心包炎：常见临床表现为明显发热、胸痛、呼吸困难，查体可见心动过速，心包积液较少时可闻及心包摩擦音，辅助检查可能存在白细胞升高，血沉明显增快，C反应蛋白升高，部分患者可能出现肝、肾功能障碍； 2、慢性结核性心包炎：以反复心包积液为主要表现，出现气短、呼吸困难等症状，严重者可能出现双下肢水肿和全身水肿。

心包炎患者不做手术的生存期主要与心包炎的类型有关系，急性心包炎分为四种类型，第一种是结核性心包炎，第二种是由于细菌所引起的化脓性心包炎，第三种是由风湿热所引起的风湿性心包炎，第四种是非特异性心包炎，如果心包炎持续时间超过3个月，就称之为慢性心包炎。在急性心包炎发生之后，可以发生疤痕、粘连和钙质沉着，而多数患者只会形成轻微的疤痕，即使局部有粘连，也只出现在比较小的范围，而且是比较稀松的黏连，对心包也没有影响。如果心包不出现肥厚，对心脏也没有影响，这种心包炎在临床上并不重要。还有一类是持续存在心包积液形成了慢性的渗出性心包炎，主要是非特异性心包炎的慢性过程，如果心包积液表现不多，对于心脏没有明显的填塞症状，也不需要急于治疗，它对生命没有太多影响。但是缩窄性心包炎如果不及时进行手术治疗会影响到生命安全，如果出现心衰或者致命性的心律失常的症状，患者容易出现死亡。

急性非特异性心包炎是属于急性心包炎的一种，急性心包炎包括结核性心包炎、化脓性心包炎、风湿性心包炎、急性非特异性心包炎，大致分为4种临床分型。心脏的壁层和脏层之间的腔囊出现炎症反应就称之为急性心包炎，这类疾病大部分是继发于呼吸道感染，非特异性心包炎的临床表现具体如下：1、高热：发热可以呈弛张热或者呈稽留热；2、胸痛：胸痛位于胸骨后心前区，大部分患者疼痛比较剧烈，呈刀切样的疼痛；3、心包填塞症状：由于心包腔出现积液，积液压迫心脏，使心脏的收缩和舒张出现问题，就会导致心脏泵出血液和回流血液都出现问题；4、压迫肺和气管：它会出现扩大心包，对肺和气管的压迫症状。

目前没有证据提示心包炎的发生与具体的职业相关，心包炎可以分为很多种类，如分为感染性心包炎和非感染性心包炎，感染性心包炎包括病毒感染性心包炎、细菌感染性心包炎。细菌感染中常见的是结核性心包炎、化脓性心包炎，感染性心包炎与职业无关。非感染性心包炎常见于肿瘤性心包炎、放射性心包炎、尿毒症性心包炎、心肌梗死后心包炎等，均与职业无关。所以心包炎与职业并无直接关系，而放射性心包炎主要指进行放射治疗时病人出现心包受损，属于治疗过程中产生的心包炎，与职业没有关系。