结核性心包炎

心脏积液主要指心包积液，心肌组织与外面包裹组织之间的缝隙称为心包，心包间隙出现液体即心包积液。心包积液产生原因有很多，主要包括以下几点： 1、对症治疗：结核导致结核性心包炎会造成积液渗出，积液增多后会压迫心脏，导致心脏舒张能力明显减退。大量心包积液患者需要进行心包穿刺，否则会明显引起血流动力学改变、引起血流输出明显减少，影响患者生命。进行及时心包穿刺，让心脏能够恢复没有积液状态； 2、对因治疗：结核感染导致心包积液要进行抗结核治疗，进行规范化抗痨治疗，抗痨治疗后可控制心包积液。心力衰竭以后导致心包积液，需要治疗心力衰竭。

结核性心包炎复查之前，医生要详细的询问病史，包括病人的既往诊治情况和目前有无症状，如有没有全身发热、乏力、盗汗，局部有没有胸痛、胸闷，有没有心包炎缩窄造成心脏压迫、呼吸困难、吞咽困难等。结核性心包炎的复查内容包括： 1、胸CT：了解心包、心脏的病变情况； 2、超声检查：看心包有无积液以及心包膜的增厚情况，还有心功能的情况； 3、血液检查：如血沉，尽管意义稍微小，可是也能为临床医生提供依据； 4、普通心电图等一般检查， 所以通过检查之后，大致可以了解结核性心包炎病人的目前状况，有没有复发等。

结核性心包炎治疗无论是初期或者晚期，如果能早诊，一定要早诊结核性心包炎。因为这时可能处于一种心包积液的状态，最可怕的是一旦到了中晚期之后就造成心包严重缩窄，叫缩窄性心包炎。所以整体来讲，结核性心包炎分比较早期的心包腔积液和晚期缩窄性心包炎。早期或结核性心包炎的治疗仍然是采取综合治疗，具体措施如下： 1、内科治疗：全身抗结核药物治疗需要一个方案，该方案由3-4种有效的抗结核药物组成，疗程9-12个月，用药要适当、有规律、坚持； 2、如果心包积液比较多，仍然要做心包腔穿刺，来减轻心包积液的量以及减轻压迫症状，缓解症状； 3、激素的应用； 4、中医中药以及对症治疗等。 所以结核性心包炎采取综合治疗的方法，来达到有效目的。

大多数缩窄性心包炎病人经手术治疗，可以长期保持非常好的状态，可以称为被治愈的状态。绝大多数人治疗效果非常好，对寿命影响不大，除非有的病变弥漫得非常快，或者结核有迁延不愈、复发、粘连，以上可能会复发。如果缩窄性心包炎手术的时机，选择得非常晚，心脏问题解决后，肝脏淤血问题已经变成淤血性肝硬化，会影响寿命。缩窄性心包炎最常见的是结核性心包炎迁延不愈，或者慢性改变后，导致心脏表面的心包膜增厚、纤维化、挛缩、钙化，限制心脏的收缩和舒张，出现静脉回流障碍、动脉射血量不够的表现，比如水肿、低血压、体力活动受到明显限制。手术是通过相对较小的切口，进到心包腔中，把增厚、纤维化、挛缩 、钙化的心包完全剥离或者开窗，解除对心脏的束缚，解决心包异常增厚的问题。心脏包括心房、心室，收缩和舒张不会受到非常明显的限制，整个系统循环起来后，静脉回心血量和动脉搏出量都会增加。

讲解医师：康建华  （副主任医师）
就职单位：东平妇幼保健计划生育服务中心全科医学科
小儿结核性心包炎怎么治疗？小儿结核性心包炎，急性时期应该卧床休息，保证充分的营养。抗结核治疗，原则相同于活动性肺结核，有渗出液时应及时加用肾上腺皮质激素3-4周，可加速渗出液的吸收，减少粘连，防止缩窄性心包炎的产生。如果停药过早，心包渗液可重复出现。那么这需要在重复一个疗程，心包大量积液，影响呼吸及心脏功能。这时候应及时地进行心包穿刺抽液，也可以进行心包持续的引流，这样可缓解心包堵塞的症状，还可以减少心包粘连缩窄。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
在我国，结核性心包炎在心包疾病中占有重要的位置，它大约占心包疾病的21.3%-35.8%。目前全世界结核病的发病有升高趋势，人类免疫缺陷病毒的传播是主要原因之一。结核性心包炎在临床上并非罕见，它多见于学龄儿童。结核性心包炎可分为渗出性和缩窄性两种，其常见的病因主要是因为胸腔内的淋巴结核，胸膜或者是腹膜结核病引起，也可以由于心包附近的干酪液化淋巴结直接溃破进入心包腔，或者有全身的血行播散所致。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
结核性心包炎是心包炎当中最常见的类型之一，在我国占心包疾病的21%-35%，主要治疗如下：\n1、抗结核治疗，常用三联抗结核化疗，如异烟肼、利福平与链霉素、乙胺丁醇，治疗疗程9个月可以达到满意的效果。如果在治疗中仍有心包渗出或心包炎的复发，可以加用肾上腺皮质激素，如强的松等，这样可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。2、外科治疗，如果发生了心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄性心包炎，均是手术切除心包的指征。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
结核性心包炎的临床特征有：第一、大多数是慢性疾病，少数可急性起病，胸痛不明显。第二、有心包积液并成渗出性，腺苷脱氨酶升高对诊断的提示意义较大。第三、心包积液中结核杆菌的阳性率比较低，细胞活检的意义比较大。第四、患者经常可以查出心包外的结核感染，实验性抗结核治疗是有效的。结核性心包炎的治疗包括以下几个方面：抗结核治疗应该至少大于18个月，而且是全程强化治疗。另外，对于心包积液来说，应该抽净积液，或者放置引流管引流，或者开窗引流。对于结核性心包炎来说，激素治疗不能少于3个月。当结核性心包炎发展成缩窄性心包炎的时候，要采用手术治疗。

急性心包炎患者需针对病因、对症治疗，如患者出现胸痛时，可进行针对性止痛治疗。临床中心包炎出现心包积液的可能性较大，需及时进行心包引流，防止心包压塞的现象出现。临床常见病毒性心包炎、结核性心包炎及肿瘤性心包炎等，肿瘤性心包炎及病毒性心包炎出现心包积液的可能性较大，需及时进行心包穿刺引流。而结核性心包炎易导致心包粘连，也应引起重视。

结核性心包炎临床诊断较为困难，治疗时间较长，可分为急性和慢性，具体区别如下： 1、急性结核性心包炎：常见临床表现为明显发热、胸痛、呼吸困难，查体可见心动过速，心包积液较少时可闻及心包摩擦音，辅助检查可能存在白细胞升高，血沉明显增快，C反应蛋白升高，部分患者可能出现肝、肾功能障碍； 2、慢性结核性心包炎：以反复心包积液为主要表现，出现气短、呼吸困难等症状，严重者可能出现双下肢水肿和全身水肿。