细菌性痢疾

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染性疾病，由细菌感染导致了肠道的炎症，患者可以出现腹痛、腹泻、里急后重等症状，大便表现为黏液脓血便。传播源是急性慢性细菌性菌痢的患者以及带菌者，所谓的带菌者就是没有表现出临床腹痛、腹泻，但是大便里却可以检测出志贺杆菌的人群。\n传播途径主要是通过消化道传播，急慢性细菌性痢疾带菌者。排出的大便可污染水、食物、手以及苍蝇这些途径，最终被污染者，经过口腔使细菌进入体内，所以健康人因为接触患者或带菌者及其生活用具，最终被感染。易感人群，其中人群是普遍易感的，尤其是学龄前儿童和青壮年尤为易感。

讲解医师：盖凤莲  （主治医师）
就职单位：安图县中医医院儿科
细菌性痢疾可以分为轻度和重度，需要做粪便化验才能明确诊断大便中的细菌的多少和程度。最好打针以后，观察宝宝的临床症状，腹泻的症状是否减轻，或者是发烧已减轻，或者是退烧。根据临床症状和大便的化验情况，才能明确打多少天针，或者是否需要停药。这方面得需要做粪便检查，还得根据用药，比方头孢类的抗生素，可能消炎效果会好一些。所以具体情况还得临床确定，做化验和临床症状综合分析才能停药。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
细菌性痢疾指因为痢疾杆菌感染导致的传染病，痢疾杆菌也叫志贺菌，最典型的是肠道表现，包括肚子疼、拉肚子，大便量不是很多，大便可以有黏液、脓和血。相对重的病人也可以出现全身症状，比如发烧、头晕、全身酸痛。更重的痢疾叫中毒性菌痢，常见于儿童，其表现不以肠道为主，而是以脑子病变为主，可以出现明显的头痛、头晕，甚至意识障碍、胡言乱语。建议患者积极配合医生进行抗感染治疗，并注意清淡饮食，以减轻胃肠道不适。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
细菌性痢疾是由于志贺氏菌属引发的肠炎，主要临床表现是发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。细菌性痢疾常见部位是直肠、乙状结肠，青年患者较为多见。针对细菌性痢疾，往往需要使用合适的抗生素进行治疗，有时需要进行大便培养和药敏。\n细菌性痢疾的传播途径主要是依赖于粪-口传播，细菌由感染者的粪便中排出，通过各种途径直接或间接的污染易感者的食物，经口摄入这些被污染的食物之后，可以使易感者发生细菌性痢疾，所以细菌性痢疾的传播途径主要是粪-口传播。

黄连素是常用的一种非处方药，是我国的传统药物，从生物碱中提取，主要有抗炎作用，特别是胃肠道炎症，比如出现腹泻等情况即可使用，主要对体内细菌，特别是细菌性痢疾有较好的抗菌作用。 黄连素属于较安全的药物，但不代表它没有不良反应，其常见不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐。另外，部分患者服用黄连素会出现过敏情况，但相对较轻或较少见。一旦停用，这种不良反应会自然消退。黄连素推荐在腹泻时使用，如果没有腹泻症状则不推荐，因为长期用黄连素可产生耐药性，如果长期用会导致便秘出现，建议患者严格按照适应症服用。

痢疾患者表现出的症状多为发热、腹痛、腹泻。腹泻多伴黏液便或者黏液脓血便。现在典型痢疾相对来说较少，痢疾症状较轻，很少会出现脓血便，但会伴黏液或黏液稀便。痢疾杆菌主要侵犯直肠和乙状结肠，通常还会有左下腹疼痛或压痛，患者有里急后重刺激感，即排便不净感。如果出现细菌性痢疾，通常是进食不干净的食物，食物当中污染痢疾杆菌，引起急性痢疾。通常需要应用抗菌药物治疗，首选喹诺酮类药物，可以应用左氧氟沙星、环丙沙星。如果是儿童患有细菌性痢疾，不能够应用氟喹诺酮类药物，可以应用第三代头孢菌素，比如头孢地尼、头孢唑肟等。如果患者有明显感染中毒症状出现高热，也可以应用物理降温或者应用药物降温治疗。

胃肠感冒一般是指胃肠型感冒，自愈时间一般根据患者病情，以及患者抵抗力、免疫力，甚至是否有并发症、合并症等决定，主要情况如下：1、如果是正常成年人，免疫力较好，而且疾病有一定自愈性、自限性，自愈时间相对较快。如果患者胃肠炎症状不严重，仅有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，通常24-48小时后可以自愈；2、如果出现并发症和合并症，包括合并细菌性痢疾，甚至严重胃肠炎，没有积极、及时进行治疗，出现中毒反应，自愈时间相对较长，通常需要72小时，或根本难以自愈。尤其对于老年人，基础原发病可能较多，胃肠炎情况较严重，自愈可能性较低，需进行对症治疗，包括应用抗炎药、胃肠道黏膜保护剂，以及补液、食用抑酸药，能使部分难以自愈的患者症状快速得到缓解，避免出现严重并发症、合并症。

大便常规可以用于消化道系统疾病的检验，一般包括大便颜色、性状、细胞，例如白细胞、红细胞、巨噬细胞、寄生虫、粪便潜血等。粪便潜血试验是消化道恶性肿瘤的过筛试验，大便标本一般采集手指头大小的新鲜粪便，尽可能挑取有黏液、脓血等异常成分的粪便，放入清洁、干燥、没有吸水性的有盖容器中，尽快送检。 外观无异常的大便应该在粪便内外多点取样，黏液便常提示肠道炎症，鲜血便提示下消化道出血，柏油样便提示上消化道出血，脓血便常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结直肠癌等。大便镜检中白细胞增多提示肠道炎症的发生，如果发现巨噬细胞常提示是细菌性痢疾。大便潜血阳性提示消化道存在出血，连续检测阳性要特别警惕是否存在消化道恶性肿瘤的情况。

宝宝细菌性痢疾是细菌感染肠道黏膜损伤，所以腹泻次数很多，但每次便量较少，可表现为黏液脓血便，鼻涕样，有红色，少部分较黏，可引起感染性休克。感染性休克表现为高热，肢端发绀，应尽快就诊医院检查、治疗。因为痢疾引发感染性休克，需立刻抗休克治疗。如果抗菌素敏感，可能很快好转，关键要消灭细菌，此情况要尽快使用抗菌素。大多肠道感染不可应用抗菌素，可加重病情，但细菌性痢疾必须应用抗菌素。一旦发现患儿腹泻次数较多，特别是婴儿，可能无其他表现，仅表现为大便时哭闹，为重要症状之一，应及时医院就诊。

慢性直肠炎是一种迁延不愈的疾病，很少情况下出现不治而愈，这种疾病主要是对病因进行治疗。如果是由于便秘、粪渣引起肠道损伤，导致直肠炎，要鼓励患者软化大便，尽量保持排便通畅，减轻肠道炎症损伤。如果是因为感染引起的直肠炎，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾，还有肠道血吸虫感染，主要是抗感染、抗血吸虫治疗，来缓解肠道炎症。还有一些非特异性肠炎引起的直肠炎症，可能无法通过去除病因来治疗，只能长期用药控制肠道炎症程度，降低肠道溃疡的发生。