红斑狼疮

肌酐主要是反映肾小球滤过率的一种指标，正常人肌酐是不偏高的。假如肌酐偏高，要进一步检查病人的肾功能情况，看是不是急性、慢性肾功能损害。假如是急性肾功能损害，要进一步做相关治疗，把血压控制好、保护肾功能，尽量减少使用损伤肾药物，清淡饮食、注意休息。肌酐偏高一般常见于急性肾小球损害，而且慢性肾小球肾炎肌酐都会偏高，还有常见的病，糖尿病肾病、系统性红斑狼疮，都会对肾有损害。看病人到底是什么病因引起的，假如病因明确就对病因进一步治疗。肌酐偏高一般不治疗，病人都不会有自愈的情况，都会有进一步的进展。所以肌酐偏高，病人一定要到医院进一步的检查、治疗。

红斑狼疮属于慢性炎症性疾病，得了红斑狼疮后几乎无自愈可能性。如果没有很好诊断和相应治疗，多数病人病情可逐渐加重。早期病人可能治疗难度较小，到中后期治疗难度可增加，而且药物不良反应可能性也增加。 一旦出现系统性红斑狼疮，应该在医生指导下进行积极治疗，也不要相信所谓偏方，以及其他不太科学的治疗方法。以上治疗方法并没有得到科学验证，不但不能够很好治疗疾病，甚至可能会缩短寿命，造成病人死亡。所以，系统性红斑狼疮需要在专业医生指导下进行治疗，不要等着自己自愈。

系统性红斑狼疮患者脸上出现像狼咬过的伤痕样红斑和皮疹，因此叫做狼疮。但是此类疾病不仅出现颜面部皮疹，还会出现多脏器和器官损害，因此又称为系统性红斑狼疮。总之，狼疮有非常典型的皮肤黏膜表现，即颜面部，眼睑下方呈蝴蝶样分布的红斑。部分患者会出现明显的丘疹和斑丘疹。除了颜面部红斑之外，还会出现明显脱发，头发干枯又少。另外，会出现反复的口腔溃疡，口腔内多发的溃疡也是系统性红斑狼疮非常重要的皮肤黏膜改变。

红斑狼疮运动不能自愈。系统性红斑狼疮会累及到肌肉、关节、韧带，出现肌肉疼痛、关节肿胀、疼痛以及关节功能改变。患者认为只要好好锻炼、运动，即可改善症状、治愈狼疮。但是狼疮是因为机体免疫紊乱导致的多种多样的自身抗体，那这些抗体对自身组织产生了攻击。关节肿胀、疼痛只是外在表现，无论如何锻炼都只能缓解关节症状，而不能治愈狼疮。应该在正规医生的指导下进行系统治疗达到临床缓解，即没有临床症状，没有关节肿胀疼痛，没有肌肉酸痛，才鼓励患者进行运动。因为运动对于缓解症状、改善功能非常有帮助，但不是用来治愈系统性红斑狼疮。

红斑狼疮的患者孕期治疗包括常规狼疮患者的基础治疗，至少使用羟氯喹，无论关节是否受累、有无内脏损害，如仅为皮肤黏膜受累可只服用羟氯喹。若狼疮患者SSA抗体阳性，胎儿有百分之几的概率发生房室传导阻滞，要使用羟氯喹预防。若患者怀孕前有狼疮肾、大量蛋白尿，一定要控制到蛋白尿1g/24h以下才能怀孕。如患者怀孕前已有蛋白尿，但在1g/24h以下，不能完全停掉激素。推荐使用适量对于妊娠无影响的免疫抑制剂，包括他克莫司、环孢素等，有助于怀孕期间维持疾病缓解，帮助患者顺利通过孕期。 如狼疮患者怀孕期间病情出现活动，出现蛋白尿、高血压、先兆子痫，为孕妇安全着想首选终止妊娠，如家属坚决要求保胎，尝试着大剂量皮质激素冲击治疗、血浆置换、免疫吸附等方式诱导缓解，但最有效的治疗是终止妊娠。

性生活对于系统性红斑狼疮本身没有太多危害，患者可以有性生活，但是以下几种情况下要特别小心：1、急性期患者：避免过度劳累或者大幅度运动；2、注意妊娠问题：女性患者要特别小心怀孕时机的问题，因为红斑狼疮多发于15-35岁育龄期女性，所以系统性红斑狼疮患者的妊娠问题比较突出，需要病情稳定超过半年后再考虑怀孕。服用对妊娠有影响的药物时尽量避免怀孕，但目前临床上部分药物对妊娠期比较安全，而且控制红斑狼疮的病情效果也相对较好，在备孕或者怀孕期间，可以采用这些药物改善患者的病情，防止复发，这时进行性生活就不用存在太多顾虑。对于稳定期红斑狼疮的患者，只要体力允许，可以和常人一样进行夫妻生活。

典型盘状红斑狼疮特点为钱币大小红斑、边界清楚、上覆粘着性鳞屑，剥离鳞屑后可见扩张毛囊口，好发于面部，特别是面颊和鼻翼，常呈蝶形分布，无明显瘙痒。而亚急性红斑狼疮皮肤有两种典型表现： 1、环状红斑：初期为水肿性红斑，后逐渐向周围扩大呈环状，边缘稍隆起，内侧缘覆细小鳞屑； 2、丘疹鳞屑：起初为红色细小丘疹，后逐渐扩大成大小不等、形状不规则的斑丘疹。上覆菲薄鳞屑，除经典皮疹外还可以表现为水疱、大疱、冻疮样、疣状以及脂膜炎样损害等。

系统性红斑狼疮出现尿蛋白1（+）不能说严重，更准确的说法是要给患者做24小时尿蛋白定量，如果24小时尿蛋白定量超过0.5g，要考虑有肾脏受累。累及到肾脏并不能说患者一定严重。系统性红斑狼疮评价严重程度有评分，称为SLEDAI评分。评分是根据患者临床表现、化验给出分值，根据分值做总和，比如＜5分、5-10分、10-15分、＞15分，做轻、中、重度分级。 单纯脏器受累不能简单说严重还是不严重，如果患者仅是尿蛋白（+），而没有其它脏器受累，可能系统性红斑狼疮不严重。但是如果尿蛋白是（+），出现神经系统受累或者消化系统受累，可能判断疾病相对比较重。所以如果出现尿蛋白（+），也不应惧怕，因为系统性红斑狼疮可以出现肾脏损害，出现蛋白（+）经过积极治疗以后尿蛋白完全可以转阴。 也有部分患者出现尿蛋白（+），经过积极治疗以后尿蛋白始终不消，这种情况可以做肾脏病理，看具体病理类型，根据病理类型进行治疗上调整。绝大多数患者经过积极治疗以后尿蛋白可以转阴。

红斑狼疮好发于18-20岁的年轻女性，虽然该病存在一定遗传倾向，但并不是100%。另外，如果想要孩子，这时需要找就诊医生做出计划，因为有的药物在服用期间不能进行生育，否则会引起胎儿畸形。所以如果有怀孕打算，需要和诊治医生商量，病情控制半年之后，如果没有服用引起可导致胎儿畸形的药物，这时可以怀孕。 因此，红斑狼疮的患者需要在风湿免疫科医生和产科医生共同指导下进行备孕，一般都能安全生产。母亲病情控制好，小孩一般都比较稳定，但也不能排除部分病人在怀孕期间会出现流产，因为该病会影响胎儿，怀孕也会影响孕妇。所以，一定要在风湿科医生和产科医生共同监控下进行怀孕。

治疗强直性脊柱炎，可以住院。风湿免疫科住院治疗的病种有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及系统性红斑狼疮等，症状较重、年龄较轻、骨质破坏较严重的强直性脊柱炎患者，可以住院治疗。强直性脊柱炎在急性期，急性起病时也可以住院治疗。当出现急性的腰骶部疼痛，并伴有血沉快、C反应蛋白高、发热，以及活动受限时无法抬腿、走路时臀部有不适感，一侧膝踝关节肿胀以及髋关节受累等症状时，均可住院治疗。住院时可静脉输注针对强直性脊柱炎的药物，如云克等，并进行综合的联合治疗。对于急性强直性脊柱炎患者，需进行整体评估后选择正规治疗方案，并观察效果、副作用，若没有明显不适，出院后可继续进行长期的达标治疗。