糖尿病

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
如果23岁就患有糖尿病，必须明确糖尿病的类型，也就是1型糖尿病还是2型糖尿病。一般23岁得1型糖尿病的概率比较大，如果患者的糖尿病抗体是阳性，同时伴有消瘦，酮症酸中毒比较明显，就可以诊断为1型糖尿病，因为这种患者的胰岛功能往往是绝对缺乏的状态，胰岛素和C肽的水平测不出来，在这种情况下终身使用胰岛素就显得非常有必要。如果是2型糖尿病，患者往往会存在肥胖的情况，而且存在胰岛功能。针对23岁就患有2型糖尿病的患者，最关键的就是生活方式的指导，因为患者的年纪比较轻，在这种情况下保护胰岛功能是很有必要的，患者要及时减肥、改善不良的生活习惯、戒烟，通过这些措施才能最大程度的达到控制血糖的目的，在纠正不良的生活习惯之后配合口服药物治疗，这是对于23岁的2型糖尿病患者比较推荐的治疗方法。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
1型、2型糖尿病的鉴别诊断，最主要的是看胰岛功能，1型糖尿病胰岛素分泌曲线较低平，叫低平曲线，而2型糖尿病的胰岛素分泌叫一相消失，二相延迟，通过完善糖耐量试验，同时完善胰岛素释放试验或者C肽释放试验进行鉴别，什么时候做胰岛素释放试验？患者如果没有应用胰岛素，就可以做胰岛素释放试验，如果患者已经应用了胰岛素，为了避免内源性、外源性胰岛素难以鉴别，就做C肽释放试验，两者都可以看出患者的胰岛功能，通过患者的胰岛功能来鉴别1型和2型糖尿病，1型是胰岛功能衰竭，而2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主。\n两者还有其它的鉴别点，比如1型糖尿病有自发酮症酸中毒倾向，而2型糖尿病一般没有自发酮症倾向，但不能说2型糖尿病不得酮症酸中毒，在临床上2型糖尿病得酮症酸中毒的也不占少数。另外，过去可以从体型上有一定的鉴别，1型相对来说比较纤瘦，2型较肥胖，但现在也不是特别准确，过去1型糖尿病的患者年纪普遍偏小，2型糖尿病的患者年纪普遍偏大，但现在随着2型糖尿病发病越来越早，也有非常年轻的2型糖尿病患者，所以两者最基本的鉴别要点还是胰岛功能。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
诊断糖尿病的标准，主要是依靠血糖。目前我国应用的是1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，如果患者出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，再加上随机血糖≥11.1mmol/L，或者空腹血糖≥7.0mmol/L，就可以诊断为糖尿病。\n对于无症状的患者，需要空腹血糖≥7.0mmol/L，并且餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，才能诊断为糖尿病。也可以做口服葡萄糖耐量试验，口服葡萄糖两小时血糖≥11.1mmol/L，也可以诊断为糖尿病。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
糖尿病主要是有一定的遗传风险基础，更重要的是后天不良生活方式影响，多吃少动、肥胖，就会增加胰岛负担，使胰岛素的分泌量远远不能满足生理的需要，血糖就会升高，进而会得糖尿病。所以，糖尿病是一种不良生活方式造成的疾病。如果养成良好的生活方式，吃动平衡，并避免肥胖，即便有糖尿病家族史，或者有一定的遗传基因携带，也可以通过将后天不良生活方式的改变，以及合理的有氧运动，抵消遗传的风险，不一定会发生糖尿病。\n得糖尿病主要是体内唯一降低血糖的胰岛素分泌不足或作用不足，使唯一降糖的胰岛素不能满足生理需要而导致。肥胖、多吃少动，就会出现胰岛素的作用不足，容易导致糖尿病。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
不建议糖尿病患者吃菠萝蜜这种水果。菠萝蜜属于热带水果，含糖量相对会比较高，属于高升糖指数的一类水果，对于糖尿病患者的血糖控制非常不利，所以不建议糖尿病患者吃菠萝蜜。除了菠萝蜜之外，还有榴莲、葡萄、芒果这一类水果，都属于高升血糖指数的水果，同样不建议患者食用。\n糖尿病患者可以多吃些蔬菜，如黄瓜、西红柿等，升糖指数相对较低的食物对于血糖的影响比较小。另外，建议糖尿病患者在两餐之间食用水果，可以避免餐后血糖峰值的叠加，还可以避免餐前低血糖的发生。所以，水果的选择很重要，而且食用的时机也很重要。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者如果平时血糖控制得非常稳定，可以少量吃山楂和桑葚，可以帮助患者避免出现餐前饥饿感，也有助于血糖的稳定。如果平时血糖控制不佳，血糖很高的患者则不建议吃山楂、桑葚这一类甜的水果。\n糖尿病患者吃山楂、桑葚，一定要注意控制好摄入量。不论是何种水果，都要控制好每次摄入的量，任何形式的水果，包括山楂、桑葚在内，一次吃太多都会让患者出现血糖明显的波动。患者要选择正确的食用时间，吃水果的时间最好放在餐前一小时左右，可以避免餐后血糖峰值的叠加，同时可以避免餐前低血糖的发生。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者不建议喝杨梅酒，因为酒精会影响葡萄糖的代谢，可能会导致血糖的过低或者过高。饮酒还会加重胰岛功能的损害，因此不建议糖尿病患者喝酒。\n另外，杨梅酒在制作过程中添加了杨梅和糖的成分，不利于糖尿病患者的血糖控制，饮用杨梅酒之后血糖会波动较大，严重的会出现糖尿病的急性和慢性并发症。糖尿病患者的饮食控制非常重要，要注意戒烟、酒，少吃油腻食品，控制淀粉类主食的摄入量，多运动，并注意配合药物治疗。

讲解医师：韩世超  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院内分泌科
糖尿病患者如果要吃鱼，常见的鱼，比如海鱼、河鱼都可以，关键是烹制的方式，尽量以清蒸为主，避免红烧，因为糖尿病患者可以吃鱼肉、虾肉等，但要避免吃过多的含有食品，尤其是油炸或者红烧的鱼，主要是吃入的油脂成分过多，会影响血糖水平。\n对于糖尿病患者来说，要积极的控制饮食，给予清淡饮食，避免吃一些含油脂、含糖量比较高的食物，还要多吃蔬菜，常见的菜叶类以及菌类的蔬菜都可以。另外，建议每顿饭里面的主食和蔬菜最好搭配服用，这样既能控制每顿饭主食的量，也能延缓主食在胃肠道内的吸收速度，从而有助于控制血糖水平。

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
妊娠期糖尿病患者多久能够恢复正常，主要取决于妊娠期的血糖水平，主要分析如下：\n1、半年左右：对于24-28周的孕妇，如果出现空腹血糖大于等于5.1mmol/L，且小于7.0mmol/L，葡萄糖耐量两小时血糖大于等于8.5mmol/L，且小于11.1mmol/L的患者，多数在产后6-7周就能够恢复正常，大多数在半年能够完全恢复正常。\n2、无法恢复正常：对于妊娠血糖明显升高，比如空腹血糖大于等于7.0mmol/L，葡萄糖耐量两小时血糖大于等于11.1mmol/L，可能无法使血糖完全恢复正常。

讲解医师：韩世超  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院内分泌科
2型糖尿病患者不能喝啤酒，因为啤酒会影响血糖的水平，导致血糖升高明显，而糖尿病患者如果血糖长期处于高水平的状态，或者忽高忽低波动不定，那么发生糖尿病并发症的风险就会大大增加，并且这些并发症一旦发生，往往不可逆，严重时还会影响生活质量，一定要积极控制血糖水平，避免并发症的发生，所以糖尿病患者不能喝啤酒，以及进食其它容易导致血糖升高的食品。\n啤酒含有酒精成分，如果与降糖药物一起应用，容易发生一些不良反应，尤其是发生双硫仑样反应，后果比较严重，严重时会危及生命，所以糖尿病患者一定不要喝啤酒。