糖尿病视网膜病

眼底黄斑水肿属于疾病表现，而引起眼底黄斑水肿原因较多，如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等。针对不同原因治疗方法也有所不同，通常首选方法为采用玻璃体腔注射抗新生血管生长因子，另外还可注射激素如长效缓释地塞米松注射液进行治疗。此外，可进行对因治疗，若患者为视网膜静脉阻塞，需寻找视网膜静脉阻塞原因，通过眼底检查确定视网膜静脉阻塞类型，是否需要补充眼底激光治疗，对于糖尿病视网膜病变亦如此。患者还需控制内科情况如血糖、血压、血脂，可从根本上解决黄斑水肿问题。

黄斑病变是眼科的一大类疾病，黄斑是看东西时最敏感的位置，视力检查就是检查黄斑的功能，其致病原因如下： 1、遗传性因素：一般从幼儿到老年均可发病，常见于青少年就开始发病，治疗比较棘手，没有特别好的治疗办法； 2、老年性退行性改变：临床上常见的黄斑病变包括老年黄斑变性、特发性黄斑前膜、黄斑裂孔； 3、眼底炎症：也可能会导致黄斑病变，比如葡萄膜炎、弓浆虫病； 4、眼部疾病累及黄斑发生病变：比如糖尿病视网膜病变或者是视网膜静脉阻塞，中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，会累及黄斑，引起黄斑水肿。 黄斑病变可以通过荧光造影、ICG、OCT黄金组合进行鉴别诊断，根据黄斑病变的分型，进行对应的治疗。

黄斑病变属于一大类疾病，可以累及很多年龄的人群，不同年龄的人群中都有不同的黄斑病变。对中青年患者来讲，近视眼患者可以合并高度近视眼的黄斑病变，对于中青年男性，A型人格经常会合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变。对于老年人，可能黄斑病变的种类会更多，比如常见的老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜。还有糖尿病视网膜病变的黄斑水肿。病谱很大，累及到的病人的年龄层段也很多。 以老年性黄斑变性为例，在中国老年性黄斑变性的人口数已经达到了400万以上，在50岁以上的人口中大约有15.5%的患病率，70岁以上的患者大约有36.7%的患病率，可以看到是很大的人口数。现在国家医保政策中推出的抗VEGF的治疗方案，也是因为这一类病变的人口数量的不断增加。随着老龄化的不断加重，这一类患者的人口数量不断增加，出台的政策对于广大患者来说是很大的福音。所以发生老年性黄斑变性或者其他的黄斑病变，一定要就诊于专科的眼底病科进行规范的治疗，等待是绝对没有好结果的。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病慢性微血管病变，也是导致成人失明的最主要原因。糖尿病视网膜病变，临床分级包括非增殖性的糖尿病视网膜病变，以及增殖性的糖尿病视网膜病变。其中增殖型的糖尿病视网膜病变主要是出现以下一种或者多种特征，包括新生血管形成、玻璃体积血，或者视网膜出血。\n对于妊娠或者已妊娠的1型糖尿病、2型糖尿病的妇女，也应该评估糖尿病视网膜病变的发生和或进展的风险。由于糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病有着较强的相关性，建议2型糖尿病患者一旦发生糖尿病肾病，应该立即进行糖尿病视网膜病变的筛查。

脂肪肝与遗传、生活环境、代谢相关，可引起人体多种疾病，具体情况如下： 1、诱发、加重肝脏疾病，造成肝硬化。部分脂肪肝患者可发展到脂肪性肝硬化，甚至出现癌变； 2、加重冠心病、动脉硬化、高血压、高脂血症等代谢疾病； 3、诱发、加重糖尿病，导致糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变，甚至糖尿病视网膜病变等一系列疾病； 4、妊娠性脂肪肝可威胁母婴安全； 5、营养不良性脂肪肝会造成免疫相关性疾病，如溃疡性结肠炎等； 6、酒精性脂肪肝会诱发酒精性脑病、酒精性心脏病，以及酒精性胃病等一系列疾病，对人体造成多方面损害。

如果患糖尿病5年后出现尿蛋白，即可诊断为糖尿病肾病。糖尿病肾病是一个病理诊断名词，是指糖尿病患者5-10年后出现蛋白尿，开始时蛋白较少，之后慢慢增多，经过2-3年逐渐增多，以上是糖尿病的发展过程。如果患者有糖尿病，伴随眼底的病变，或者有糖尿病视网膜病变、眼底出血，再伴有蛋白尿，则糖尿病肾病的几率比较大。需要到肾科就诊，鉴别是糖尿病肾病还是糖尿病本身又合并肾脏的疾病，可通过肾穿刺的方法诊断，因为此方法是诊断糖尿病肾病的金标准。

确诊糖尿病肾病的方法通常有以下几点： 1、必须有确切的糖尿病病史； 2、尿蛋白排泄率，3个月内连续检查，肾小球尿蛋白排泄率超过20-200μg/min； 3、可以排除其它病理原因引起的肾小球滤过率增加，就可以诊断为早期糖尿病肾病； 4、持续蛋白尿，尿蛋白>0.5g/24h，连续2次以上，并且能排除其它引起尿蛋白增加的原因，可诊断为临床期的糖尿病肾病。 临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率增加，尿蛋白定量异常升高，或者出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应该考虑为糖尿病肾病。同时应该注意排除泌尿系感染，或者多种原因继发性的肾脏病，以及心功能衰竭、高血压等引起的尿蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。

患者出现视网膜动脉硬化与高血压、高血脂、高血糖密切相关。若眼底检查发现视网膜动脉硬化，则代表全身其他部位的小血管，也存在相应血管硬化，提示患者需要控制身体各项指标，如控制高血压、高血脂、高血糖。建议患者低脂饮食，避免摄入油炸食品、内脏，减少血脂升高的可能性。同时患者需要加强体育锻炼，使得身体处于健康状态，避免亚健康状态。视网膜动脉硬化虽表现于眼睛部位，但与全身密切相关，严重时可以引起眼底血管阻塞，如分支静脉阻塞。动脉硬化也可以引起患者眼睛局部供血较差，如糖尿病视网膜病变，由于血管硬化导致加重视网膜病变程度，因此建议患者及时关注身体的情况。

糖尿病神经病变一旦出现，应该及时重视及时诊治，但糖尿病周围神经病变并非一定为糖尿病晚期阶段。糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联征，严重影响患者的生活质量。糖尿病性周围神经病是糖尿病神经病变的一种，也是临床上最常见的神经病变，糖尿病并发症对神经系统的侵犯是全身的，并且是弥漫性的。 周围神经病变主要从肢体远端到近端逐步侵犯，表现为疼痛，患者可以有烧灼样疼痛、刺痛、刀割样痛或者钝痛，夜间明显。患者还会有感觉障碍，很多患者会有戴手套或者穿袜子样的感觉，有的患者甚至有蚂蚁爬的感觉，或者是有虫子在身上爬的感觉，严重的影响了患者的生活。

糖尿病视网膜病变分为增殖期与非增殖期，非增殖期就是病变在视网膜平面，主要包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期3个阶段；增殖期指病变突破了视网膜层面，已经进入玻璃体腔，主要包括Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期3个阶段。Ⅰ期以视网膜血管旁出血和微血管瘤为主；Ⅱ期与Ⅲ期指血管壁破坏更严重，血管内物质渗出血管外，需积极使用药物或激光进行治疗。Ⅳ期指血管出血进入玻璃体腔，视力严重下降；Ⅴ期指玻璃体出现纤维增生；Ⅵ期指已形成牵拉性视网膜脱离。