糖尿病神经病变

糖尿病神经病变，最大的危害就是神经病变。神经病变有植物神经病变、周围神经病变、中枢神经病变。周围神经病...

当糖尿病患者的血糖控制较差时，易出现糖尿病神经病变，最常见的糖尿病神经病变为周围神经病变，常出现双足麻木、疼痛，呈烧灼样或针扎样疼痛，伴有感觉减退、感觉异常，如下肢袜套样感觉，严重时会伴有下肢肌肉乏力。 一旦出现糖尿病周围神经病变症状，一定要及时就诊。糖尿病周围神经病变早期，通过血糖控制或给予营养神经药物，症状可以缓解。但是如果没有得到及时处理，血糖控制较差，则周围神经病变进一步加重，可给病人的生活带来较大痛苦，影响其正常的生活、休息和睡眠。

糖尿病神经病变是糖尿病最常见、最早出现的并发症，有中枢神经病变、周围神经病变、自主神经病变。以周围神经病变最常见，常发生于手足末梢，患者感觉手脚麻木、刺痛，有对称性发生及游走性等特点。自主神经病变表现为胃轻瘫、便秘、心律失常、心动过速、体位性低血压、尿潴留、排尿不畅等，甚至出现男性性功能障碍。中枢神经病变表现为缺血性脑卒中、老年性痴呆加重等等。

糖尿病周围神经病变可进行运动。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，以周围对称性的感觉障碍最为多见，以感觉缺失、肌肉无力、腱反射减弱为主要病变，双下肢的病变为主，表现为肢体麻木、疼痛、蚁走感、灼热感、手套或袜套样感觉、手足冰冷、感觉过敏等症状。如果已经发生了周围神经病变，除了要强化降糖之外，也要重视运动疗法，以便更有效的控制病情，糖尿病神经病变患者在运动中要注意以下几点： 1、避免剧烈运动，糖尿病患者发生了神经病变时，感觉或者痛觉的反应都比较迟钝，任何剧烈的运动都容易造成损伤，患者应该避免打篮球、踢足球等剧烈运动； 2、注意运动环境，糖尿病神经病变患者要选择好运动的场所，周围的障碍物应该尽量要少一些，路面尽量平坦一些且不要拥挤，以防跌倒； 3、做好运动的准备，糖尿病患者在运动前要选择好舒适的鞋子、袜子，袜子要柔软透气，同时要注意检查鞋垫和鞋帮内有没有钉子之类的东西，清除干净，以免在运动中造成局部损伤； 4、选择的运动项目也要循序渐进，并且要坚持； 5、糖尿病患者在运动时尽量在餐后一小时左右进行，每次运动时间不宜过长，20-30分钟就可以。

糖尿病神经病变表现具体如下： 1、周围神经病变：主要表现为从上肢或下肢远端进行性加重、双侧对称麻木或疼痛、四肢皮肤感觉异常； 2、自主神经的病变：主要表现心血管、消化系统、泌尿系统、皮肤方面、全身性症状；心血管出现心率加快、血压降低，但血压低是直立性血压低，所谓直立性血压低指坐姿或蹲时突然站起，感觉眼前发黑、头昏，严重会昏倒；消化系统表现指吃的东西不易排到肠道里，可出现腹胀、腹泻；泌尿系统表现尿失禁或尿潴留；皮肤方面表现出汗异常、皮温异常；全身性表现可出现低血糖，此情况较少见，出现低血糖主要因出现消化道神经病变，使吃进去的东西不易排到肠道进行消化和吸收；糖尿病病人一般均使用降糖药物，这样易导致低血糖。

腰腿疼的病因较多，常见以下几种情况： 1、椎间盘突出，椎管狭窄、关节增生、骨质增生； 2、关节炎：髋关节炎、膝关节炎； 3、神经炎：病毒感染或糖尿病神经病变，均可引起腰腿疼； 4、肌筋膜炎、肌肉拉伤、肌肉粘连、肌肉附着点炎症、钙化； 5、腰椎肿瘤、盆腔肿瘤，易漏诊。

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
糖尿病神经病变引起疼痛，首先就是要控制血糖达标，其次避免足部皮肤的破溃感染加强足部护理，可以应用营养神经的药物，如硫辛酸、依帕司他、胰激肽原酶等改善疼痛的症状。糖尿病神经病变是糖尿病最早出现的并发症，以手足远端的感觉、运动神经受累比较常见，多有双手、双足麻木感、疼痛感、针刺感，通常呈对称性，典型患者可呈手套或者袜套样分布，下肢症状比上肢严重。早期可以没有任何症状，仅在电生理检查时发现感觉、运动神经传导速度减慢，所以一定要控制血糖达到标准，早期发现、早期应用药物治疗。

糖尿病神经病变用药，主要有四大类。第一、神经维生素族类的营养剂；第二、抗氧化剂；第三、临床止痛剂，用于...

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要分为糖尿病周围神经病变和糖尿病自主神经病变两个亚型。治疗方面首先是患者的教育，穿合适的鞋子、袜子及足部护理，改变生活方式，控制体重、加强锻炼、增强肌肉力量、戒烟、控制饮酒，尽早给予相关的专科治疗，达到减轻和预防糖尿病神经病变进展和恶化的目标。必须控制血糖，糖尿病神经病变是糖化血红蛋白＜7%左右，需根据病人的情况应进行个体化达标。 药物能够改善糖尿病神经病变，如修复神经功能的药物、营养药物、改善微循环的药物、改善代谢紊乱的药物等综合治疗也可减轻症状。长期腹泻或大便失禁也有相应治疗，但必须在有经验医生指导下用药，此外，针灸、中医中药、理疗等对神经病变也起到一定的辅助治疗作用。

如果没有任何基础疾病的健康人出现脚趾麻木，往往都是因为坐姿不正确，可能神经有压迫，只要更换坐姿即可。或者有的时候是穿鞋不太合适，及时处理即可。假如是糖尿病的患者脚趾麻，有可能是糖尿病的周围神经病变。糖尿病的周围神经病变往往就是从最远端逐渐的向上发展，从脚趾变成脚掌，再到踝、到小腿，为指套或袜套分布。但如果就几个脚趾头发麻，也有可能是有腰椎神经的压迫。即使就是糖尿病神经病变，其实也不用害怕，关键是要定期的检查脚，如果脚磨出胼胝，也可以做矫形鞋垫减少压力，这样就可以保护脚。