精神障碍

狂躁症专业术语称为躁狂症，患者表现为情绪的异常波动，属于精神病的范畴。单纯狂躁症较为少见，通常患者可反复多次发作躁狂，但同时伴随发作忧郁，表现为情绪低落、轻生，甚至采取自杀举动。 精神障碍范围较广，包括常见的睡眠障碍等，因此，大众应提高对精神科的认识，切勿将精神病患者归为异类，此外，精神科医生亦需进行社会宣传，使大众了解精神科的相关知识。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑外伤伴发的精神障碍，在治疗上主要包括心理精神治疗以及药物治疗，精神和心理治疗主要是由心理咨询师进行引导。在药物治疗方面，对于有谵妄或者急性精神障碍，伴发攻击性行为或幻觉、妄想等表现的患者，可以短期使用抗精神病的药物，比如维思通、喹硫平、奥氮平、奋乃静等。对于伴发抑郁症的患者，可以选择性的应用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等，除此之外，还可以使用怡诺思、博乐欣等。对于情感比较焦虑的患者，可以酌情使用情感稳定剂，比如卡马西平、丙戊酸钠，但是这两种药物也是抗癫痫的药物。对于焦虑的患者，可以使用抗焦虑剂，比如氯硝西泮等。这些都对改善脑外伤之后，患者伴发的精神障碍有一定的帮助。

抑郁症是常见的精神障碍，其核心症状是情绪低落及兴趣减退。多数抑郁症患者除情感症状外表现有活动抑制，比如思维迟缓、反应迟钝、注意力涣散、做事情缺乏热情且效率低下等。抑郁症可表现出很多躯体症状，比如失眠、早醒、乏力、疼痛、心慌、胸闷、颤抖等。抑郁症是包括情感症状、思维症状、躯体症状，甚至认知症状的多维度疾病。

睡眠障碍有多种类型，以慢性失眠较常见，需与以下疾病相鉴别： 1、因睡眠环境导致的入睡困难，如周边噪音、光照和温度等； 2、以入睡困难或早醒为表现的慢性失眠，需与睡眠时相推迟综合征、睡眠时相前移综合征相鉴别，多是由于个人内源性昼夜节律比实际需要的睡眠作息时间延迟或提前所致； 3、睡眠不足综合征，多为日间工作过多，或夜间娱乐、社会活动过多，导致主动延迟就寝时间所致； 4、某些躯体疾病或精神障碍； 5、其它睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等。

抽动症根据临床特点和病程长短主要分为暂时性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette综合征三种类型。诊断标准国际上较多，最主流的有国际疾病分类第10版即ICD-10、美国精神障碍诊断与统计手册第5版即DSM-5，以及中国精神障碍与诊断标准第3版即CCMD-3。这三大标准是国内外最常用的标准，其中以美国精神障碍诊断与统计手册第5版最常见。DSM-5的诊断标准具体如下： 1、短暂性抽动障碍诊断标准：18岁以前起病，病程不超过1年，需排除药物或者内科疾病导致的继发性抽动，不符合慢性抽动障碍或者Tourette综合征的诊断标准； 2、慢性抽动障碍诊断标准：运动性抽动与发声性抽动不能同时存在，18岁以前起病，病程在1年以上，同时要排除药物和内科疾病导致的继发性抽动，不符合Tourette综合征的诊断标准； 3、Tourette综合征诊断标准：患者具有多种运动性抽动或者发声性抽动，运动性抽动与发声性抽动可同时存在，但不一定同时出现。18岁以前起病，病程要在1年以上，排除某些药物和内科疾病所导致的继发性抽动。

精神障碍是否需要住院要根据精神障碍的具体诊断，以及诊断目前的严重程度决定。如果目前患者诊断是临床上经常讲的重性精神障碍，如精神分裂症、双相情感障碍，以及精神发育迟滞伴发精神障碍等，这些一般都需要住院治疗。因为这类疾病相对治疗难度比较大，病情容易波动和复发，只有系统住院治疗才能更好、更快的控制症状； 如果是轻性疾病，如焦虑症、抑郁发作、适应障碍等，这时应该评估患者疾病的严重程度。如果只是轻度可以不服药，通过心理疏导、心理治疗改善；如果是中度，患者社会功能相对完整，可以暂时不住院，在门诊坚持服药治疗即可；但如果达到了重度，患者社会功能严重受损，则需要住院治疗。另外，如果出现以下情况就需要住院治疗： 1、出现了自残、伤人的举动，拒食或拒绝治疗的患者； 2、精神状态非常不好，伴有一定躯体疾病的患者； 3、有严重的药物不良反应的患者，需要进行住院治疗。

阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的危害比较多见，具体如下： 1、对心血管影响，如高血压、冠心病，因为晚上睡觉时间歇低氧对心血管系统存在影响，还有常见心律失常，可能因为心脏间歇低氧，导致心脏起搏系统异常。在临床上，部分病人表现为夜间心律失常、夜间高血压，也是导致猝死的主要原因； 2、对神经系统存在影响，因为是间歇低氧，可能部分病人会出现行为异常、性格改变，比如认知功能障碍，阻塞性睡眠呼吸暂停导致的低氧可以引起认知功能障碍、精神障碍，比如抑郁、焦虑等情况； 3、对血液系统造成影响，间歇低氧可导致红细胞反馈性增高； 4、对于内分泌系统也会造成影响，如糖尿病是最直接的影响，部分病人血糖控制不佳，需要明确原因，可能原因是睡眠时打鼾导致低氧，从而导致胰岛功能紊乱； 5、对于部分男性而言，低氧对于性功能也有很大影响。

讲解医师：张保华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院/精神科
精神发育迟滞伴发精神障碍症状病因并不明确，可能与遗传因素、孕产期因素、出生时因素、出生后疾病因素等有关。1、遗传因素因遗传因素发生染色体缺失或者先天性代谢缺陷症

脑脓肿手术的后遗症取决于脓肿范围以及术前存在的神经功能障碍等因素，常见的后遗症包括以下几类：1、癫痫：脑脓肿手术后容易遗留癫痫，可以是局灶性的癫痫发作，也可以是全身的强直阵挛性癫痫发作；2、缺损症状：术后患者可见不同程度的失语、偏瘫以及偏身的感觉障碍，发生在枕叶的脑脓肿容易出现视野偏盲情况；3、平衡障碍：发生在小脑部位的脑脓肿，手术后患者可能出现长时间的头晕、走路不稳等平衡障碍症状；4、精神障碍：发生在额叶、颞叶的脑脓肿，手术后患者可能出现一定程度的精神障碍，比如性格改变、记忆力减退、注意力不集中等；5、意识不清：相对比较严重的脑脓肿患者术后可能仍处于昏迷状态，即意识不清状态，部分患者可能维持长期植物生存状态；6、其他症状：如果是预后不良的患者，尤其是长期肢体偏瘫的患者，可能发生肢体的废用性萎缩、关节僵硬以及压疮等一系列并发症和后遗症。

精神障碍性疾病绝大部分患者不可自愈，病程反复、迁延难愈，极个别精神障碍者可自愈。如急性应激障碍患者，去除应激因素后，短时间内可迅速恢复。大部分精神障碍患者呈慢性化趋势，如不及时干预、处理，可出现反复迁延、难愈。如精神分裂症，属于最常见的精神障碍，主张早期发现、早期干预、早期治疗，同时配合功能康复，尽可能的避免病情反复发作、阶梯性恶化，最终走向慢性结局，甚至走向残疾状态。