精神发育迟滞

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿精神发育迟滞，主要临床特征为智力低下、社会适应能力缺陷，但程度轻重不一，个别差异大。依据临床表现，精神发育迟滞可以分为轻、中、重与极重度四级。第一、轻度精神发育迟滞：在精神发育迟滞患者中最常见，语言交流、适应社会能力低于正常水平，但是可以与人交往，能自理生活，能从事简单的劳动和技术性操作。经过特殊教育，可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。第二、中度精神发育迟滞：患者部分自理，日常简单的生活，能做简单的家务劳动，语言运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿童。成年时期不能完全独立的生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。第三、重度精神发育迟滞：患者社会适应能力明显缺陷，日常一切的生活需要别人照顾，不知危险和防御，言语发育明显障碍或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语，运动功能发育受限，严重者不能做独站和行走，不能接受学习教育，常伴有癫痫、先天畸形。第四、极重度精神发育迟滞：患者较少见，大多数的出生时就明显的先天性畸形，完全缺乏自理生活的能力，终生需要别人照料，不会讲话，不会走路，无法接受训练。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
精神发育迟滞是指起病于18岁以前，以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一类疾病。智力低下，主要表现为智力比一般水平显著降低，智商≤70、社会适应能力缺陷，比如家庭、生活、社交和人际交往技巧，社区设施的应用障碍等。学习能力和生活能力低下，患者的言语、注意、记忆、理解、思维、想象等心理活动能力都明显比同龄儿差，做出精神发育迟滞的诊断必须具备18岁以前发病、智力低下和社会适应能力缺陷三个条件，缺一不可，如智力不足或智商低于70而适应能力不低者，不可诊断为精神发育迟滞，反之有社会适应能力缺陷而智商高于70者亦不能诊断为精神发育迟滞，18岁以后任何原因所致的智力倒退者都不能诊断为精神发育迟滞，而应称之为痴呆。

讲解医师：李志亚  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿精神发育迟滞的定义，就是由于各种原因引起精神发育迟缓和落后，表现对外界的事物和处理能力，还有适应能力低下的一种状态，临床表现主要是认知语言，还有运动的发育落后、对环境反应迟钝、多动和注意力障碍、心理活动比较表浅、情感幼稚等。一般认为小儿精神发育迟滞的诊断标准是智商70分就可以诊断为精神发育迟滞，精神发育迟滞还可以分级，一共分为四级，轻度的发育迟滞是指智商在50-70分之间，这样的小孩是可以接受教育的。中度的是35-49分，一般是可以接受训练的。重度的是20-34分，极重度的是＜20分，这两类的小孩一般以养护为主。

讲解医师：李志亚  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
精神发育迟滞的小孩一般智力评估都会低于平均水平，即智力评估一般低于70分，就认为是精神发育迟滞，它也分为四种程度，就是轻度、中度、重度，还有极重度。轻度的孩子一般分数是在50-70分，这样的孩子是可以接受教育的，一般在特殊环境下可以接受教育。中度的小孩是在35-40分，这样的小孩可以接受训练，分数也会有提升。还有就是重度、极重度的小孩，重度是评分在20-34分，而极重度是＜20分，这样孩子预后较差，一般是以养护为主。如果家长平常发现自己的孩子跟其同龄的小孩不一样，就要记得及早到医院去做评估，及早的进行康复。

早产儿出院后面临问题包括营养及生长发育、贫血、视网膜病、脑损伤、脑积水及预防接种问题。早产儿大脑具有未成熟性及可塑性特点，发现问题，早期干预，可修复受损神经，促进树突和轴突形成，可将后遗症降至最低。后遗症包括耳聋、弱视、远视、散光、癫痫、脑瘫、精神发育迟滞、心理行为等方面，一旦发现幼儿出现异常情况，应尽快就诊高危儿专科门诊或神经专科门诊。经专科医生检查，判断患儿整体病情，制定适合的治疗方案，避免或降低后遗症的发生。

孤独症临床最开始表现为言语发育落后，如沟通交流能力、发育速度明显缓慢。但实际孤独症患者不仅在语言方面发育落后，非语言的沟通能力也低于正常孩子。单纯的言语发育落后和智力低下，医学称之为精神发育迟滞。以上两点可供鉴别诊断孤独症。

智商低主要指精神发育迟滞或智力障碍，主要表现为智力低下和适应社会困难。根据智力发育的水平，智商低可分为轻度落后、中度落后、重度落后和极重度落后四个等级。轻度落后在智力障碍中间大概占75%-80%，智商值的范围约在50-69分之间。在婴儿期表现并不突出，仅说话和走路比同龄孩子迟，早期较难辨别，但上学后出现阅读、书写、计算、记忆、理解、抽象概念的能力很差，出现学习困难。这种孩子成年后的智力水平相当于9-12岁的正常儿童，可以学会个人生活技能，从事简单的工作，养活自己，也可与同龄孩子建立友谊和家庭。但应对困难的能力较差，遇到不良刺激时容易出现应急反应，常常需要较强的支持。 中度落后的孩子约占12%，IQ值是35-49分。这种孩子在婴幼儿期已较明显，语言和运动发育远远落后于同龄儿童，且语言能力达到的最终水平有限。这种孩子虽能够掌握简单的生活用品，但词汇、语言表达，记忆力、抽象能力均较差，可通过长期训练，学会简单的读和写，通过非常努力的学习，可达到小学1-2年级水平。成年后智力水平相当于6-9岁的正常儿童，无法独立生活，只能学会简单的生活技能，需在监护和保护下生活。 重度智力落后约占3%，智商范围在20-34分，这种孩子在婴幼儿时期已明显的落后，说话走路非常晚。这种孩子最终仅能学会简单的词，词汇量较贫乏，生活自理的技能非常的差，仅能够学会非常简单的生活技能，如进食和简单的卫生习惯。成年后智力水平相当于3-6岁的正常孩子，生活不能完全自理，终身需他人的照料。 极重智力落后约占1%-5%，智能范围低于20分，成年后智力水平低于3岁的正常孩子，这种孩子发育极差，可能终身都无法行走，无法形成语言能力，需终身护理，寿命可能低于正常的孩子。

智力发育迟缓原因如下： 1、颅内结构发育异常； 2、内分泌功能紊乱，甲状腺功能低下会出现发育迟缓； 3、遗传代谢疾病导致智力发育迟缓； 4、既往存在中枢神经系统感染、缺血、脑外伤等，导致获得性智力发育迟缓； 5、部分智力发育迟缓可能与染色体基因突变或微缺失、微重复有关，此时需进行相关遗传学检测，明确智力发育迟缓的原因。 智力迟缓又称智力低下或全面性发育迟缓，一般是指18岁以下儿童出现广泛性、全面性精神发育迟滞。智力发育迟缓表现形式多种多样，包括大运动落后、精细动作不能完成，包括语言发育落后、社会交往能力、认知功能落后。 临床上可通过多种测量表评估智力发育迟缓的严重程度，如小龄婴幼儿可通过Cesell自测明确智力发育水平，学龄期儿童可通过韦氏智测明确智力发育水平。智力发育迟缓需明确原因，早期积极进行康复干预，促进智力发育。

精神发育迟缓也叫智力低下。精神发育迟缓在发育期间表现为智力低下和社会适应功能障碍。此病在儿科康复治疗中不少见，通常可以见到孩子言语落后、反应迟钝，对常见事物不能准确命名，不能准确辨认。精神发育迟滞分类如下： 1、轻度发育障碍是智商在50-70分之间。此种孩子一般可以完成小学学习，但之后学习非常困难，但是可以从事简单劳动，能够完全生活自理； 2、中重度智力障碍通常是先天因素导致。很多孩子是完全生活自理困难，需要在家长帮助下才能够自理生活。医生通常会建议及时进行治疗。

不会说话现象，很多情况下被误认为贵人语迟。多数情况下说话晚可能是疾病现象，为神经系统，大脑发育缓慢所致。自闭症是说话晚的常见疾病现象，普通发育迟缓，学名为精神发育迟滞，也称智力发育迟缓，也常导致说话晚或者不会说话现象。 重度智力低下患者，可能一生都不会说话，所以智商和语言联系紧密，轻度智力低下可能能简单交流、维持日常生活功能，随着智商缺陷进一步加重，语言功能会越来越少，发展为重度以后，几乎不会说话，所以除自闭症之外，不会说话最常见的原因是精神发育迟滞。