精神发育迟滞

早产儿出院后面临问题包括营养及生长发育、贫血、视网膜病、脑损伤、脑积水及预防接种问题。早产儿大脑具有未成熟性及可塑性特点，发现问题，早期干预，可修复受损神经，促进树突和轴突形成，可将后遗症降至最低。后遗症包括耳聋、弱视、远视、散光、癫痫、脑瘫、精神发育迟滞、心理行为等方面，一旦发现幼儿出现异常情况，应尽快就诊高危儿专科门诊或神经专科门诊。经专科医生检查，判断患儿整体病情，制定适合的治疗方案，避免或降低后遗症的发生。

小于3岁的婴幼儿，如果其认识和语言能力下降，没有达到正常标准，常称之为精神发育迟滞。大于等于3岁的孩子如果理解能力差，可以诊断为智力低下，按照新的诊断标准，一般统称为智力障碍。智力障碍程度不一样，通常分为轻度、中度、重度和极重度，而其治疗的效果不一样。预后不同，越重治疗效果越差，轻到中度的孩子可以治愈。所以在诊断方面有区别，比如较小的孩子诊断标准不同，常称为认知功能低下或者精神发育迟滞，至少要大于3-5岁，才可以考虑智力障碍，或者智力低下。

智商低主要指精神发育迟滞或智力障碍，主要表现为智力低下和适应社会困难。根据智力发育的水平，智商低可分为轻度落后、中度落后、重度落后和极重度落后四个等级。轻度落后在智力障碍中间大概占75%-80%，智商值的范围约在50-69分之间。在婴儿期表现并不突出，仅说话和走路比同龄孩子迟，早期较难辨别，但上学后出现阅读、书写、计算、记忆、理解、抽象概念的能力很差，出现学习困难。这种孩子成年后的智力水平相当于9-12岁的正常儿童，可以学会个人生活技能，从事简单的工作，养活自己，也可与同龄孩子建立友谊和家庭。但应对困难的能力较差，遇到不良刺激时容易出现应急反应，常常需要较强的支持。 中度落后的孩子约占12%，IQ值是35-49分。这种孩子在婴幼儿期已较明显，语言和运动发育远远落后于同龄儿童，且语言能力达到的最终水平有限。这种孩子虽能够掌握简单的生活用品，但词汇、语言表达，记忆力、抽象能力均较差，可通过长期训练，学会简单的读和写，通过非常努力的学习，可达到小学1-2年级水平。成年后智力水平相当于6-9岁的正常儿童，无法独立生活，只能学会简单的生活技能，需在监护和保护下生活。 重度智力落后约占3%，智商范围在20-34分，这种孩子在婴幼儿时期已明显的落后，说话走路非常晚。这种孩子最终仅能学会简单的词，词汇量较贫乏，生活自理的技能非常的差，仅能够学会非常简单的生活技能，如进食和简单的卫生习惯。成年后智力水平相当于3-6岁的正常孩子，生活不能完全自理，终身需他人的照料。 极重智力落后约占1%-5%，智能范围低于20分，成年后智力水平低于3岁的正常孩子，这种孩子发育极差，可能终身都无法行走，无法形成语言能力，需终身护理，寿命可能低于正常的孩子。

智力发育迟缓原因如下： 1、颅内结构发育异常； 2、内分泌功能紊乱，甲状腺功能低下会出现发育迟缓； 3、遗传代谢疾病导致智力发育迟缓； 4、既往存在中枢神经系统感染、缺血、脑外伤等，导致获得性智力发育迟缓； 5、部分智力发育迟缓可能与染色体基因突变或微缺失、微重复有关，此时需进行相关遗传学检测，明确智力发育迟缓的原因。 智力迟缓又称智力低下或全面性发育迟缓，一般是指18岁以下儿童出现广泛性、全面性精神发育迟滞。智力发育迟缓表现形式多种多样，包括大运动落后、精细动作不能完成，包括语言发育落后、社会交往能力、认知功能落后。 临床上可通过多种测量表评估智力发育迟缓的严重程度，如小龄婴幼儿可通过Cesell自测明确智力发育水平，学龄期儿童可通过韦氏智测明确智力发育水平。智力发育迟缓需明确原因，早期积极进行康复干预，促进智力发育。

精神发育迟缓的最佳治疗时机是越早治疗效果越好。0-6岁为最佳干预时机，因为儿童处于生长发育过程中，精神发育迟滞的基础是神经发育迟缓，脑神经从出生以后，处在不断发育的过程，年龄越小，发育速度也越快，也是治疗发育迟缓类疾病的最佳时机，可以借助本身发育成熟，通过外界干预，起到事半功倍的治疗效果。7、8岁之后大脑发育、神经细胞的数量都已接近成人，治疗效果不佳。

精神发育迟滞作为一种脑发育障碍是一种先天性疾病，先天性因素占主要原因。这种疾病的治疗比较困难，只要能促进脑发育的方法都可以作为其治疗方法。具体如下： 1、最常见的方法就是教育和训练，对落后技能、落后的各种社会功能进行训练，在这个技能学习的过程中，大脑发育也会得到促进和发展，所以会在一定形式上促进了脑的发展速度和发展程度； 2、适当的可以采用中医疗法如按摩或者针灸，甚至运动疗法，只要能促进孩子的生长发育、促进大脑的发展发育，这些方法都可取。但是营养药、各种各样的补脑药，还没有明确证据可以表明很好的促进大脑发展和发育，所以需注意没必要盲目滥用营养药。

精神发育迟滞也称智力低下，主要问题是智商低于正常人。正常人智商在70分以上，而智力低下孩子，智商在70分以下，多数人智商在90-110之间，所以70-90的被称为边缘智力。智商低的孩子是70分以下，50-70分的是轻度精神发育迟滞，35-49分是中度，20-34分是重度，20分以下属于极重度，所以不同的智力水平对学习的影响不一样。所以最主要的会造成学习上的影响，即学习困难，理解能力、学习能力、学习新生事物的能力甚至记忆力、注意力水平、感知觉能力、想象力、抽象概括能力、逻辑能力都可能低于正常孩子，会使他学习的很多方面受到影响。所以学习困难是精神发育迟滞的孩子在学习上的最主要的影响。

精神发育迟滞的临床表现与程度有关，通常分为轻度、中度、重度和极重度4种情况，严重程度不同、表现形式也不同，基本上体现在以下几个方面：1、发育：发育比同龄孩子缓慢，轻度的孩子可能在幼儿期发现比别的孩子发育缓慢，而重度的孩子可能出生时就与别的孩子不一样；2、语言：语言问题，轻度的孩子可以使用简单的语言，可能不准确、不形象、不丰富，对别人讲话理解也不充分，但可以表达自己基本的意思。重度的孩子，几乎没有语言功能，只能通过喊、叫、哭等原始的方式表达自己，也不能理解别人；3、学业：轻度的孩子可以通过努力勉强完成小学教育，但学习有困难、较缓慢，通常出现不及格的情况。重度的孩子没有学习能力，不能够适应普通的小学教育；4、生活自理：如吃饭、穿衣、如厕等，轻度的孩子通过训练可以自理，如自己穿衣、吃饭、上厕所等。重度的孩子不能完成上述行为，完全需要别人照顾；5、社会适应方面：轻度的孩子经过培训可以掌握简单、重复性操作工种，不能从事技术性工种，可以有部分社会功能，可以独立生存在世界上。重度的孩子不能够有社会技能，经过培训也不能掌握工作技巧，终身都需要在别人完全的照顾下才能生活下去。

精神障碍分类如下： 1、器质性精神障碍：像生活当中经常遇到的脑梗塞之后出现的精神问题； 2、精神活性物质所致精神障碍：最常见的就是毒品之类的使用之后所致的精神障碍； 3、精神分裂症：分裂型障碍和妄想性障碍，最常见重性精神疾病当中以精神分裂症谱系为主的一类疾病； 4、心境障碍：也叫情感性精神障碍，包括抑郁症、躁狂和双相障碍； 5、神经症性、应激相关障碍及躯体形式障碍； 6、伴有生理紊乱以及躯体因素的行为综合征：如进食障碍； 7、成人人格和行为障碍：即经常说的人格问题； 8、精神发育迟滞：生活当中常见到的发育问题，智力发育障碍； 9、心理发育障碍； 10、特发于童年和少年期行为与情绪障碍：起病的年龄在童年和少年期，可能将来会延伸到成人。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
精神发育迟滞是指起病于18岁以前，以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一类疾病。智力低下，主要表现为智力比一般水平显著降低，智商≤70、社会适应能力缺陷，比如家庭、生活、社交和人际交往技巧，社区设施的应用障碍等。学习能力和生活能力低下，患者的言语、注意、记忆、理解、思维、想象等心理活动能力都明显比同龄儿差，做出精神发育迟滞的诊断必须具备18岁以前发病、智力低下和社会适应能力缺陷三个条件，缺一不可，如智力不足或智商低于70而适应能力不低者，不可诊断为精神发育迟滞，反之有社会适应能力缺陷而智商高于70者亦不能诊断为精神发育迟滞，18岁以后任何原因所致的智力倒退者都不能诊断为精神发育迟滞，而应称之为痴呆。