精神发育迟滞

讲解医师：李志亚  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
因为很多遗传性的疾病可以引起小儿的精神发育迟滞，所以小儿精神发育迟滞是跟遗传有一定关系的，尤其是家长，如果三代之内的近亲属有精神发育迟缓的小孩，需要更加的注意。所以在社会上要避免近亲结婚，要做好遗传病的筛查，还有代谢病的筛查，进行提前的干预，提前对小孩危险进行评估。

讲解医师：李志亚  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
预防小孩精神发育迟滞，首先要明白是什么原因引起的，引起小儿精神发育迟滞的原因分为两大类，一类是生物学原因，一类是社会心理学原因。生物学原因，如由遗传病获得，还有损伤，一般包括生前的，如脑损伤、缺氧、中枢系统感染，还有一些遗传性的疾病，生后在孩子的生长发育过程中，如果孩子发生重大的感染、中毒或者营养不良，均会引起小儿的精神发育迟滞。社会心理因素，是由于社会和文化的不良环境或者心理创伤，也会引起小儿的精神发育迟滞，所以预防小儿精神发育迟滞要预防以上病因。

精神发育迟滞是大脑的发育功能不够完善，通常在18岁以前起病，不仅仅是通过韦氏智力测量其IQ值低于70，同时其社会适应能力比较差、比较困难。精神发育迟滞是以IQ值比较低以及社会适应能力极度困难为显著特征的精神障碍。多半该情况是在幼时，即18岁以前患者中枢神经系统发育受到影响，也可能是在生产时有缺氧，或后期出现高热，或因为其他疾病如癫痫，会影响大脑发育。如今精神发育迟滞的病人比较多，要改善比较困难，因为是由发育不良引起，目前还没有好的方法来改善该情况。但精神发育迟滞患者到后期很多都会合并精神症状，当出现精神症状时需要用药物干预。如果仅仅是精神发育迟滞，只是学习成绩差，不影响其他方面，可以不用药物也不需要住院。但当患者后期合并有精神行为障碍时，要考虑住院或用药物干预。

精神发育迟滞从而李诊断名词现在已经是不再用，对于大于5岁儿童，目前用智力障碍诊断，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。智力障碍或者是全面发育迟缓儿童，通常一开始都是由于被家长发现存在语言能力落后，或者是在行为能力以及做游戏时候表现很不够成熟，自主技能不成熟，或者是有学习困难等问题。也有一些是在医生对儿童进行发育监测和筛查中，发现不能达到其年龄阶段应该达到的发育里程碑，大多数严重儿童在2岁以前就会被发现，而一些轻度智力障碍儿童可能会直到学龄期才会由于学习能力差被发现。 大多数智力障碍或者是全面发育迟缓儿童，都会出现多种日常生活方面和学业方面的困难，例如在轻度智力障碍儿童中会表现有异食癖，还会出现语言能力延迟，语音缺陷又常会导致出现阅读障碍。随着严重程度增加，伴随其它问题可能性也会更高，比如这样孩子可能会伴有癫痫发作，视力或听力以及其它感觉异常，超重和肥胖发生率往往也比较高，还会伴发孤独症、多动症、抽动障碍、抑郁、焦虑甚至自伤行为等。

精神发育迟滞此类诊断现在已经是不再用，对于大于5岁儿童，目前用是智力障碍诊断。小于5岁儿童，由于在发育能力方面具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。 对于考虑为发育迟缓的儿童，国内常用Gesell诊断量表来评估发育水平，对于可能有智力障碍已经大于5岁儿童，也通过诊断性量表进行检查。国内目前使用一般都是韦氏智力测验，这也是国际目前公认最权威，使用范围最广诊断性智力测验。 测验进行必须是由经过专门培训专业人员实施，韦氏智力量表是分为语言和操作两个部分，测验结果是以智商分数来表示。通常以智商分数低于70分，作为存在智力缺陷定义，另外还同时要具有适应功能缺陷，适应功能缺陷指适应功能不能达到保持个人独立性和完成社会责任所需的发育水平和社会文化标准，并且需要持续外部支持。 在没有持续支持情况下，适应功能缺陷会导致患儿出现或者是多个日常生活功能受限，比如人际交流方面，社会参与和独立生活等。如果智能缺陷和适应功能缺陷同时存在，而且这种缺陷在儿童发育期间发生，可以诊断为智力障碍。

精神发育迟滞是指智力低下，儿童时期由于各种原因造成智力低于同龄水平，同时伴有适应性低下的综合征，主要包括三个方面： 1、发育期，主要指18岁以下儿童； 2、智力低下，低于同龄儿童平均水平智商两个标准差； 3、伴随社会适应性障碍，日常生活处理不好，如吃、喝、穿衣、睡觉等需要他人帮助，同时伴有与人交往障碍，不能很好的与人交流。

重型精神障碍包括六种： 1、精神分裂症； 2、双相情感障碍； 3、偏执性精神障碍； 4、精神发育迟滞，伴发精神障碍； 5、癫痫所致精神障碍； 6、分裂情感性精神障碍。这是《中华人民共和国精神卫生法》规定的六大重型精神障碍。精神分裂症是个人的感知、思维、情感和意志行为等多方面损害的精神疾病，患者主要表现有幻觉、妄想、言语紊乱、有行为的退缩和行为的紊乱。患者一般自言自语、怀疑别人害他、自我夸大、行为非常乱，讲话东一句西一句、语无伦次、不知所云，这是精神分裂症的特征； 双相障碍是情绪波动非常厉害，有时候躁狂、自以为不起、兴奋话多。有时发作时抑郁、情绪低落、生不如死； 偏执性精神病主要是偏执的认为有人害他，或者偏执的认为自己有特殊本领； 癫痫所致精神障碍是在癫痫的基础上并发了精神障碍；精神发育迟滞伴发精神障碍是智力发育差的基础上，伴发行为紊乱。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿精神发育迟滞的主要临床特征为智力低下、社会适应能力的欠缺。导致精神发育迟滞的原因大致可概括为两类：第一、医学的原因：如各种遗传性疾病、后天患的各种脑部功能损害性疾病。第二、社会心理原因：由于外界环境的社会和文化等方面因素造成的，如关键成长阶段未得到适当的教育。世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：第一、感染和中毒；第二、外伤和物理因素；第三、代谢障碍或者营养不良；第四、出生后造成脑部功能损害的疾病；第五、原因不明的出生前因素和疾病；第六、染色体的异常；第七、早产未成熟儿；第八、重度的精神障碍患者；第九、缺乏良好的心理社会发育环境；第十、其他和非特异性的病因。

讲解医师：李志亚  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿精神发育迟滞的定义，就是由于各种原因引起精神发育迟缓和落后，表现对外界的事物和处理能力，还有适应能力低下的一种状态，临床表现主要是认知语言，还有运动的发育落后、对环境反应迟钝、多动和注意力障碍、心理活动比较表浅、情感幼稚等。一般认为小儿精神发育迟滞的诊断标准是智商70分就可以诊断为精神发育迟滞，精神发育迟滞还可以分级，一共分为四级，轻度的发育迟滞是指智商在50-70分之间，这样的小孩是可以接受教育的。中度的是35-49分，一般是可以接受训练的。重度的是20-34分，极重度的是＜20分，这两类的小孩一般以养护为主。

讲解医师：李志亚  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
精神发育迟滞的小孩一般智力评估都会低于平均水平，即智力评估一般低于70分，就认为是精神发育迟滞，它也分为四种程度，就是轻度、中度、重度，还有极重度。轻度的孩子一般分数是在50-70分，这样的孩子是可以接受教育的，一般在特殊环境下可以接受教育。中度的小孩是在35-40分，这样的小孩可以接受训练，分数也会有提升。还有就是重度、极重度的小孩，重度是评分在20-34分，而极重度是＜20分，这样孩子预后较差，一般是以养护为主。如果家长平常发现自己的孩子跟其同龄的小孩不一样，就要记得及早到医院去做评估，及早的进行康复。