精神分裂症

精神分裂症吃药时间问题涉及精神分裂症治疗，药物治疗对精神分裂症是非常重要的手段。目前大家比较关心这个问题，很多人认为精神分裂症要终身服药，实际上是对精神分裂症治疗的误解或者偏见。精神分裂症的治疗在药物治疗方面，目前学界公认的治疗时间是1-2年，治疗时间跟每个人治疗、治疗过程、治疗方案、治疗依从性、治疗彻底性有关。治疗效果分为好转、临床痊愈或者痊愈、复原。 大多数患者在对精神分裂症治疗过程中会出现这样的问题，将好转、临床痊愈当成痊愈或者康复，实际上不同。好转就是症状部分消失、或者大多数消失、或者全部。而临床痊愈是指症状全部消失、没有副反应、复发率降低。达到复原或者康复对精神分裂症的治疗是更高标准，也是终极标准。除了症状消除、没有药物副反应、复发率降到最低，更重要的一层是恢复社会功能、恢复家庭功能，达到这层，总体治疗时间大概需要1-2年。当然这1-2年时间是不是都要吃药是很多人产生误解的最重要的原因。在分裂症的治疗前期或者叫急性期，药物逐步加量，从低剂量加到高剂量，或者加到治疗量，然后会有巩固期、维持期、康复期，在巩固期和维持期，大概是维持治疗的最高量。至康复期以后，会根据康复情况、对药物耐受性、康复程度、社会功能的恢复程度调整药物治疗量。 此外，有关精神科治疗药物调整、药物停药或者加量，一定要在医生指导下，按照医生要求去做，而不是根据自己感觉做。许多患者因为跟着感觉做，认为症状消失，没有病，不需要吃药。或者说症状消失，医生还让吃药，对医生医嘱不理解，或认为自己已好，再服药就证明有病，患者身份不能消除。各种因素导致患者依从性较低，不服药，会导致病情波动或者叫反复。病情反复1次以后，服药时间可能要加倍，需要3-5年。精神分裂症学界认可的是，复发2次以上可能需要终身服药。这也提醒每位患者或者家属一定要重视首次治疗，首次治疗一定要尽可能在2年内让自己症状彻底消失，让药物副反应达到最小，让各种功得到彻底恢复，治疗时间2年可以结束，实际上这也是最节约的治疗方案。

难治性精神分裂症，确实是医学界，特别是精神医学头痛的问题，是一个世界性的难题。抗精神病的药物在临床上有十来种，真正有效的就5-6种，而且还是在规范治疗的前提下。所谓的规范治疗，主要是指住院治疗，并进行系统用药。如果用药量不足，可能效果也不好，所以一定要规范、系统治疗。有时候一种药不行，可能要灵活用药，把所有的药物或者是大部分药物都用过。如果还没有效，则唯一的选择或者是药物治疗以后的最后一招，即是立体定向手术治疗。 目前立体定向手术治疗的效果非常好，如果患者的药物治疗效果不好，要另辟蹊径，要找心理解决的办法。药物这条路走不通，必须要另外找其它途径，而微创手术治疗是一个很有效、目前效果比较好的方法，可认为比药物治疗效果更好，希望大家更多地去了解这一块。

一般不把精神分裂症称作遗传病。它是一种精神疾病，确实与遗传有一定关系。比如高血压、糖尿病，遗传度的比率达到80%。但由于精神疾病是多基因引起的，而且每一个基因的影响很小，可叫做微效基因。多个微效基因作用在一起，再加上环境的因素，患者就会发病。 精神病之类的也可认为是精神病之类的遗传问题，所以要引起重视。比如家族有没有遗传史，一般精神病不一定有遗传史，有的是单亲遗传，比如父辈有，子女也有，即每一代都有，则叫做显性遗传。精神病是一个隐性的、多基因的疾病，所以并不会每一代都有，只是患者有这个基因，而且体内有多个基因影响，才会发病。 另外，环境的因素也很重要，如果环境比较恶劣，加上遗传因素，就可能会发病。如果环境因素那影响不大，有可能不发病。 总之，对于该病的遗传史问题，患者的家属没有必要过多担心，诊断和治疗是没有多大的差别。

精神分裂症在临床并没有轻度和重度之分，都应该尽早接受治疗。但是可以看到早期精神分裂症，可能在症状上并不是特别典型。通常精神分裂症主要的症状是幻觉和妄想，早期精神分裂症的幻觉、妄想症状不典型，往往会出现多疑症状，比如疑神疑鬼，怀疑总是有人在议论自己。这种情况下一旦出现症状，要提高警惕可能是精神分裂症的症状。无论症状轻重，建议能够到正规专科医院就诊，先明确诊断。 目前，一旦确诊精神分裂症疾病，首选治疗方案还是药物治疗。药物治疗要强调系统、规范，强调早期、足量、足疗程，尽量单一用药还有个体化用药。大多数患者会担心药物对身体造成影响，而现在治疗精神分裂症多用新型抗精神病药，相对于传统抗精神病药，往往副作用较少，针对幻觉、妄想症状、社会功能缺失的症状都有效，能够帮助患者更快恢复正常生活，恢复社会功能。所以无论轻或者重，精神分裂症都应该尽早接受治疗。

精神分裂症治疗方法按目前医学发展情况，主要集中在物理治疗和药物治疗两种。物理治疗，比如能在重症或者非常危急状态下快速起效的就是电休克治疗，电休克治疗非常有效、快速，经过一段时间的电休克治疗，可以减少药物服用。药物治疗有老一代抗精神病药，但通常会产生很多副反应，比如肌肉僵直、面部表情呆板、记忆力变差等。但随着科学进展，目前的药物安全性、耐受性、药物效果都非常好，让广大患者受益。 精神分裂不会使记忆力变差，人也不会变傻，临床既往治疗的精神分裂症不影响智力，治疗后也能正常的工作学习。药物治疗一定要注意足量、足疗程，医生不允许减药时必须按医嘱服药。精神分裂症进入恢复期后，还需要进一步加强心理治疗，比如因为精神分裂症很多人会有病耻感、羞耻感，需要进行认知调整，建立信心重新以自己的面目面对整个社会、适应社会，对未来生活充满信心。

单纯性精神分裂症是精神分裂症中的亚型之一，目前临床遇到的单纯性分裂症已经越来越少，并不是特别常见，但可能是起病很早的类型，有很多孩子从青少年开始起病，而且从起病开始就是以阴性症状而表现。 阳性症状是不应该有的症状，比如说幻觉、妄想、冲动行为。阴性症状则是指应有功能的缺失，应该有的情绪消失，应该有的意志行为也没有。所以病人从起病初期表现的就是阴性，即功能逐步衰退，而且是个进行性加重的过程，比如思维贫乏、脑子里没有东西，变得很内向、木讷；情感淡漠，没有正常的情绪体验，高兴的事不开心，悲伤的事也没有反应，没有情绪。很多年以前，曾经有个单纯型分裂症小患者，出现的表现是父亲去世了，都不会伤心，这是单纯性分裂症患者的情绪体验、情绪表达。意志缺乏是指患者没有意愿和要求，提不出要求来。患者还可出现生活变得特别懒散，自理能力可能出问题。治疗以抗精神病药治疗为主，但是这类患者的预后可能不太好。

精神分裂症痊愈的标准如下： 1、精神症状消失或缓解，且患者恢复到正常状况； 2、患者对自己的症状以及发病原因有一定的分析和认识能力； 3、患者可适应工作或适应学习，即恢复社会功能。 精神分裂症首次治疗尤其重要，如果首次治疗较彻底，以后的效果可能会较好。否则之后经常容易复发，复发后不仅增加治疗难度，而且费用会更大，对患者跟家属的精神负担也会更重。

精神分裂症目前有一种神经发育异常假说认为，由于遗传易感性和某些神经发育危险因素，如妊娠期与出生时并发症、怀孕期间暴露于流感病毒或者母爱剥夺等相互作用，在胚胎期大脑发育过程中出现某种神经病理的改变。 主要是新皮质形成期的神经细胞，从大脑深部向皮质迁移的过程中出现紊乱，从而导致心理整合功能异常，即刻效应并不显著，但随着进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，会导致患者出现精神分裂症。

关于儿童分裂症会不会复发，也是家长们包括医生都非常关注的问题，因为复发会影响整体预后。关于会不会复发这个问题，其实有时回答起来很艰难。主观上希望疾病不要复发。但如果没有足剂量、足疗程的治疗，该疾病的复发风险很高。所以强调早期治疗、早期干预、全病程治疗。所谓的全病程治疗，如果是第一次生病，建议疗程是2-3年。家长很担心药物的不良反应，经常在孩子的症状得到控制以后，迫不及待地想减药、停药。但是疾病治疗有它的周期，药物维持时间越长，之后复发的风险就越小。 在维持期，除药物维持治疗以外，积极的心理治疗和康复治疗十分有必要。心理治疗和康复治疗可以让孩子更好地融入到社会，更好适应社会，达到更好的社会适应状态。只有这样才能称为全面康复，才能达到比较良好的效果。

双相情感障碍要求一定要精神医学医师或心理科医师才可确诊，其它科的医生只能诊断可疑或状态。诊断如下： 1、临床表现波动性的情绪； 2、有相对的规律性，一般春天容易兴奋，秋天容易低落，当然还有快速循环型，快速循环甚至1天大概有十几个循环； 3、精神病症状型，患者表现的像精神分裂症一样，但是却是一个双相情感障碍。所以双相障碍也是所有心理疾病诊断中最复杂的疾病，因为有四大类型，所以不同的类型有不同的特点，一定要专科诊治； 4、量表测查只是一个辅助，最主要是靠医生问诊；双相障碍还需要时间，有的时候第一次他的忧郁期很长，但是随着时间的延长才能看出来，它是一个双相情感障碍，因为有的双相障碍可以跨年度的反转。医生不知道患者是一个双相情感障碍，所以一定要有时间。所以医生首诊错误概率是必然有的，双相障碍的诊断要注意时间加专科化。