精神分裂症

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
当怀疑得了精神分裂症，需要及时去精神专科医院的精神科门诊就诊。精神分裂症是一种常见病因尚未完全阐明的精神病，多数起病于青壮年，常有特殊的思维、感知觉、情感和行为等多方面的障碍，精神活动和环境不协调。\n精神分裂症一般没有意识及智能障碍，病程多迁延，约占我国住院精神病人的50%左右，慢性精神病院病人的60%左右。分裂症包括偏执型精神分裂症、青春型精神分裂症、紧张型精神分裂症、未分化型精神分裂症、残留型精神分裂症、单纯型精神分裂症、其它精神分裂症、精神分裂症后抑郁。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症病人痊愈以后出现懒惰，主要考虑有以下几个原因：\n1、特殊的阴性症状：精神症状阳性部分虽然痊愈了，但是存在精神分裂症的阴性症状，像意志活动减退、思维活动减少、与社会脱离接触、社会活动功能退缩、不想工作学习、不想与别人交流、生活表现很邋遢及懒散，这属于特殊的阴性症状。\n2、药物的镇静作用：精神分裂症病人经过抗精神病药物治疗以后，精神病性的症状缓解了，多多少少出现镇静作用，导致病人出现嗜睡、乏力、不想动的现象，给人感觉是懒散的样子，甚至会出现代谢综合征，如肥胖、糖尿病等。\n3、病耻感：某些病人由于症状缓解，会存在一定的病耻感，不想参加社会交往活动，表现出抑郁的症状。\n针对不同的懒散的症状表现，需要给予不同的治疗措施，对于改善精神分裂症病人懒散的症状有一定的作用。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的阴性症状是指正常的心理活动功能缺失，涉及到情感、社交、认知方面的缺陷。最主要的有五项阴性症状，其中意志减退、快感缺失是最常见的阴性症状，精神分裂症的阴性症状主要分析如下：\n1、意志减退：患者从事有目的活动的意愿和动机减退、丧失，轻症表现是安于现状、无所事事，以及对前途无打算、无追求，不关心个人卫生、懒于料理，重症表现是卧床不起、孤僻离群、行为被动，甚至个人生活不能自理，本能欲望也缺乏。\n2、快感缺失：表现是持续存在不能从日常活动中获得快乐感，尤其是参与活动时缺乏期待感。\n3、情感迟钝：不能理解、识别别人的情感表露，不能正确表达自己的情感，情感反应有面部表情、眼神接触、体态语言，还有语音、语调、倾听、交流等都存在缺陷。\n4、社交退缩：包括社会关系冷淡，对社交的兴趣减退，缺乏与亲友的交往，性兴趣下降，难以体会到亲情友爱，不主动参加社交活动。\n5、语言贫乏：语言产生的数量明显减少，问话和回答内容空洞、简单，严重时没有自发性的语言。\n这些阴性症状在单纯性精神分裂症患者中比较多见，目前使用的抗精神病药治疗这些阴性症状的效果比较差。

讲解医师：肖春玲  （主任医师）
就职单位：北京回龙观医院临床心理科
要诊断精神分裂症，需要从四个方面来考虑，即症状学标准、病程标准、严重程度标准和排除标准，主要分析如下：\n1、症状学标准：需要在8-9条里边，至少要有两条幻觉、妄想、思维内容方面的障碍，其他的被动体验，还有原发性妄想、思维逻辑方面的障碍、情感倒错、紧张综合征以及明显的意志活动减退。\n2、病程标准：指符合症状标准和严重程度标准已经至少持续有一个月，当然单纯性的类型需要更长一些时间。\n3、严重程度标准：主要有两条，一条是没有自知力，也就是自知力障碍，另一条是社会功能严重受损，或者没有办法进行交谈。\n4、排除标准：指排除了器质性精神病、精神活性物质所致的精神障碍，以及其他的精神障碍。\n总之，需要从这四个方面进行综合判断，才能诊断精神分裂症。

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
由于精神分裂症的病因迄今未明，故精神分裂症的预防体现在以下几个方面：\n一、优生优育：因为精神分裂症的发生与遗传有关，故处于生育年龄阶段的患者，不宜在精神症状未缓解前生育子女，如配偶双方均为精神分裂症的患者，原则上应要避免生育。在寻找配偶时，如一方的家人中已有精神分裂症患者，则不宜与有同样遗传背景的另一方谈婚论嫁。\n二、其他方面：早期发现、早期诊断、早期开始全程治疗，另外注意预防复发和加强康复工作，尽量保持患者的社会功能，防止精神衰退和精神残疾的发生。在这里特别强调一点，早期发现精神分裂症至关重要，在精神分裂症的早期阶段，精神分裂症的特征性症状尚未充分表现，此时精神症状往往不典型或呈一过性，容易被忽视。\n精神分裂症的前驱症状，通常可以包括以下几方面：\n一、意志行为障碍：以前正常的人变得懒散、孤独、被动、不修边幅、不求上进等。\n二、情感障碍：对周围的兴趣逐渐减退，对家人缺乏关心和亲切感，自感孤独无援、情绪多变、易激惹、焦虑和恐怖等。\n三、思维障碍：有些患者终日苦思冥想，却不企图解决问题，有的表现为讲话东拉西扯、漫无边际、令人费解。\n四、强迫症状：表现为控制不住的反复思考一些无关紧要的问题。\n五、感知觉障碍：如头部重压感或体内流动液体感，有些患者不断照镜子等。\n六、神经症症状：如神经衰弱、癔病样表现或疑病症状。\n如果出现以上症状，要到正规的精神心理科门诊及时就诊。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
目前精神分裂症最有效的治疗办法是药物治疗、物理治疗，药物治疗常用经典的抗精神病药和非经典的抗精神病药。目前非经典的抗精神病药用的比较多，常用的奥氮平、利培酮、阿立哌唑、氨磺必利等，这些药需要在医生的指导下使用，针对不同患者、不同的症状选择不同的药。\n如果药物治疗效果不理想，可以选择物理治疗。常用的物理治疗办法是电休克治疗，对于兴奋、拒绝治疗或者是药物治疗效果不理想的，治疗效果都比较好，症状改善后再继续使用抗精神病药维持治疗。在治疗过程中可以增加康复治疗、心理治疗，有助于提高治疗效果，增强治疗的依从性。\n在治疗过程中需要观察药物的副作用，有些药可能会出现锥体外系的副反应、肝肾功能的损害以及对患者认知方面的影响。如果副反应比较大，可以更换或者减少抗精神病药的用量，更换其它抗精神病药物治疗，往往能够取得很好的治疗效果。

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
精神分裂症的主要临床表现，可以分为感知觉、情感、思维、意志行为几方面的症状，具体表现如下：\n1、感知觉症状：患者可以出现幻听、幻视、幻嗅，尤其以幻听为主，会出现持续性的言语性幻听，如凭空听到有人在骂他、议论他，或者是在命令他，又或者是自己的想法被一个声音念出来。\n2、思维症状：可以分为两类，一类是思维形式上的表现，如有些患者的思维会很松散，语言的连贯性很差，逻辑性差，甚至有的是语无伦次。另一类是思维内容方面，主要是妄想症状，包括被害妄想、嫉妒妄想、非血统妄想、关系妄想等，患者会觉得别人害他，或者亲人不是亲生，觉得周围的人讲话好像是在讲他，跟他有关系。\n3、情感症状：患者可以出现情感反应平淡、不协调，缺乏应该表现出的情绪体验，对家人态度冷漠，或者不理睬家人。\n4、行为方面症状：患者出现意志行为症状，意志缺乏，一些分裂症患者对生活没什么要求，甚至日常的一些自理都受到影响，整个人很邋遢，生活质量很差，甚至会出现一些怪异的行为。\n如果出现以上症状，需要及时去就诊。

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
精神分裂症发病的原因，常见于以下几点：\n1、生物学因素：包括遗传因素、神经发育缺陷、内分泌因素、神经免疫等。\n2、心理及社会因素：部分患者在病前就存在一些特殊的个性特征，如孤僻、内向、怕羞、敏感、思维缺乏逻辑性、好幻想、遇事好钻牛角尖等。\n3、环境因素：包括家庭和家庭以外两方面，比如丧失亲人、失业、感情受挫等，都可能成为发病的诱因。\n4、社会文化因素：低社会阶层因精神疾病而住院的比例，明显高于高社会阶层人群。\n5、神经生化假说：包括多巴胺功能亢进、中枢氨基酸功能不足等。

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
精神分裂症的治疗分为急性期、巩固期和维持期三个阶段，具体情况如下：\n1、急性期：治疗目标为快速控制精神病性症状和相关症状，比如幻觉、妄想等症状，降低不良反应的发生，并为长期治疗作准备，一般持续8-12周，若初始治疗的疗效不佳，则急性期持续更长时间。\n2、巩固期：在急性期治疗以后，为进一步缓解症状及促进恢复而进行治疗，继续使用急性期所有的有效药物，至少治疗六个月。\n3、维持期：推荐首发患者维持治疗至少一年，复发患者维持治疗2-5年，严重患者需要长期维持治疗以预防复发。

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
精神分裂症的幻听，经过系统治疗，一般8-12周可以消失。精神分裂症的治疗分为急性期、巩固期和维持期三个阶段，具体情况如下：\n1、急性期：治疗目标为快速控制精神病性症状和相关症状，比如幻觉、妄想等，并为长期治疗作准备，一般持续8-12周。\n2、巩固期：为进一步缓解症状及促进恢复而进行治疗，需使用急性期所有的有效药物治疗，至少六个月。\n3、维持期：指南推荐首发患者维持期治疗至少一年，复发患者维持期治疗2-5年，严重患者需要长期维持治疗，预防复发。