粘连性肠梗阻

先天性肠旋转不良进行Ladd索带松解肠旋转不良矫治术以后，有一个比较严重的，也是多发的、常见的并发症叫粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻不是一个特有的针对旋转不良发生的并发症，是所有的开腹手术进行肠道手术以后都有可能发生粘连性肠梗阻。针对于新生儿肠旋转不良，宝宝比较小的情况下，发生粘连肠梗阻，其实有很多方法可以有效的进行避免。第一，因为宝宝做完手术以后，可以适当的由家人抱、摇，适当体位改变，减少粘连发生这这种情况。第二，进行饮食恢复以后，肠蠕动增加，也可以早期的避免粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻大多发生在术后前一周，所以在这个时间段，进行有效的活动，促进肠蠕动，同时避免伤口的愈合不好的这种情况，减少肠管之间的粘连，减少肠管和腹壁伤口之间的粘连，都可以达到有效的避免。但是这种并发症并不能完全避免，有一部分孩子是会发生粘连性肠梗阻，但是发生粘连性肠梗阻以后，在临床上还是有办法来进行再治疗。

讲解医师：张鹏  （主治医师）
就职单位：临汾市人民医院三级甲等外科
粘连性的肠梗阻在我们临床中非常普遍，我们要看梗阻的程度，要看他的治疗效果怎么样。一般情况下我们尽量采取非手术的治疗方式，要遵循以下原则首先要禁食水

讲解医师：张鹏  （主治医师）
就职单位：临汾市人民医院三级甲等外科
粘连性肠梗阻在我们临床过程中有过腹部手术病史的病人非常常见，他的严重程度取决于患者的症状缓解的快慢，还要考虑梗阻的程度怎么样

大肠癌术后护理方法包括： 1、早期护理：由于快速康复理念的深入，应鼓励大肠癌术后患者尽早活动，促进胃肠功能恢复，预防术后粘连性肠梗阻； 2、后期护理：大肠癌术后患者由于整个胃肠功能发生改变，术后宜进食新鲜干净的食物。若无糖尿病，可进食稀粥、水蒸蛋等软食，避免暴饮暴食，导致肠梗阻。患者一个月后可逐步恢复正常饮食。

大肠癌术后并发症包括： 1、吻合口瘘：术中进行肠段吻合，术后吻合口易发生吻合口瘘，大便会残留在腹腔或盆腔引起感染，严重感染会引起休克，需再次手术治疗； 2、术后出血：吻合口或腹腔血管夹脱落出血，吻合口出血可保守治疗，必要时行肠镜下吻合口止血； 3、术后肠梗阻：主要为粘连性肠梗阻，首先采取保守治疗，若保守治疗效果不佳，可再次手术剖腹探查。

结肠癌患者由于手术中进行清肠处理，术后3-5天一般无法排便，为正常现象，术后1周将恢复大肠的排气，术后2周可排便。若2周后无法排便，可能原因包括粘连性肠梗阻或吻合口问题。结肠癌手术主要影响患者的排便习惯。如切除半米以上的右半结肠，导致患者出现排便次数增多、大便稀薄等症状，为正常现象。如切除较长的左半结肠，患者将出现更为严重的排便改变，一般约半年后，可获得代偿性改善。

胰十二指肠切除术后并发症包括近期并发症和远期并发症，具体情况如下： 1、近期并发症：发生于术后1个月内，如胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、出血、感染，其中胰瘘最为严重，致死率较高。因术中需切除胃远端，可损伤胃迷走神经，术后25%的患者发生胃瘫，轻度胃瘫经保守治疗，即可恢复；重度胃瘫治疗时间需1个月左右； 2、远期并发症：如粘连性肠梗阻、肿瘤复发、胰管梗阻、胰腺炎。

引起肠梗阻的原因比较多，治疗方法也有所不同，具体如下：1、机械性肠梗阻：即肠腔内部长有肿瘤，常见有小肠肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤，肿瘤可阻碍肠腔上部内容物无法顺利通过，从而形成肠梗阻。包括肠扭转、肠套叠、肠粘连等，肠套叠常见于小孩，多表现为小肠套入回肠或回肠套入盲肠、升结肠等，形成肠梗阻。粘连性肠梗阻多由于肠腔外有异物压迫，导致肠腔粘连形成锐角，肠内容物无法正常通过，一般需要进行手术治疗才能够治好；2、动力性肠梗阻：可分为痉挛性和麻痹性，如麻痹性肠梗阻由于体内电解质紊乱，低钾、腹腔出血、术后创伤等造成，应及时纠正引起麻痹原因，可以使该肠梗阻逐渐恢复；3、血运性肠梗阻：如肠系膜上动脉或静脉出现血栓会引起肠梗阻，通常需要使用介入手段将血栓去除，同时应用抗凝药物进行治疗。

急性阑尾炎是外科常见病，居于各种外科急腹症的首位。急性阑尾炎临床上可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔以及阑尾周围脓肿四种类型。急性阑尾炎一旦确诊，建议尽早的进行外科手术治疗。在阑尾炎症早期时，阑尾还处于管腔堵塞或仅有充血水肿，阑尾炎症较局限，此时进行手术，相对操作会比较简单，术后并发症的发生率也会明显的降低。 等到阑尾已经出现化脓，坏疽甚至穿孔的情况，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连，甚至粘连性肠梗阻的发生率会显著上升。尤其是年轻未孕女性患者，基本上有阑尾炎病史，当时经过保守抗感染治疗后症状得以控制，在怀孕后身体抵抗力降低，这时阑尾炎复发的可能性较大，临床上又称为妊娠合并急性阑尾炎，此时不论手术与否均易引起流产或早产。因此，未孕的女性患者，即使是单纯性阑尾炎也建议手术切除。 随着腔镜技术的发展，手术创伤越来越少，而且急性阑尾炎术前难做到100%确诊，腹腔镜的探查也是诊断的重要途径。因此阑尾炎在得到诊断明确的情况下，应尽早进行手术治疗。

粘连性梗阻的原因就是肠粘连，但是肠粘连并不一定导致粘连性肠梗阻，肠粘连和粘连性肠梗阻是两个概念，只要腹部做开刀手术、患过腹膜炎，肠道一定会有粘连。但是只有粘连到一定程度才会导致这段小肠或者结肠出现梗阻，肠道内容物不能够正常的通过这段结肠或这段小肠导致的梗阻才叫粘连性肠梗阻。 肠粘连形成的原因很多，比如腹部的外伤、腹腔内的炎症，腹部的手术等都是造成肠损伤的病因。而随着肠损伤的愈合，无论是腹腔的感染、外伤，还是开刀手术，在愈合过程中就会形成肠道的粘连。