类风湿性关节炎

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
目前类风湿关节炎的治疗与诊断以西医为主。类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病常见的病理类型，是以损害关节滑膜软骨为主要特征。早期临床表现双手晨僵并伴有指尖关节、腕关节、肘关节、膝关节的对称性的肿痛。抽血化验可以看到类风湿因子抗CCP抗体、血沉、C-反应蛋白这些炎症指标以及自身抗体明显增高。通过临床表现及实验室检查，结合双手X线片，可以看到类风湿特征性改变，可以明确诊断类风湿关节炎。诊断明确以后，它的治疗分两部分，第一、急性期的抗炎止痛，选用小剂量激素或非甾体类抗炎药，第二、在缓解期用DMARDs药物，主要改善疾病预后，预防关节的破坏畸形，预防内脏损伤，代表药物有甲氨蝶蛉、来氟米特、环磷酰胺等免疫制剂。目前生物制剂是最新型的治疗方式，也是最有效的，而且副作用也很小。如果条件允许，生物制剂可以做首选治疗方案。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿类风湿性关节炎的治疗，首先要明确概念，正确说法是类风湿关节炎，是风湿病的一种。类风湿关节炎的治疗，是联合治疗方案。第一、可以用非甾体类抗炎药物，常用的是美洛昔康、布洛芬、塞来昔布等，进行抗炎止痛，可以快速的缓解关节症状。第二、传统的抗风湿药物，可以缓解类风湿关节炎的病情，能够阻止关节病变加重，防止致残。常用的药物也是最基础用药是甲氨蝶呤，其次是羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶，还有比较新兴的药物艾拉莫德。第三、比较好的药物是生物制剂，比如益赛普、强克、依那西普等。这类药物唯一的缺点，就是价格比较昂贵。类风湿关节炎需要坚持长期治疗，定期到风湿科随诊，患者需要到风湿科就诊，制定适合自己的治疗方案。

讲解医师：孙瑛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
脚踝肿痛是类风湿性关节炎的症状之一。早期类风湿性关节炎的特点是手对称性的小关节肿胀、疼痛、晨僵，大关节也会发病。如果有脚踝肿痛，化验后会出现类风湿因子阳性，CCP化验异常的现象。因此，类风湿性关节炎脚踝肿痛就按照类风湿的治疗方法，有口服的药物，也有外用的药物。要根据医生的指导，按照正规的方法进行治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的患者，需要均衡膳食，就是平时说的各种维生素、矿物质以及蛋白质、脂肪、碳水化合物都要摄入，按照国家的营养指南进行不同比例的摄入。类风湿关节炎虽然是一种炎性关节病，但并不是平时所说的发炎，或者食用牛肉、海鲜等，容易导致炎症加重，它是一种自身免疫性炎症。由于对体内的消耗比较大，平时鼓励患者多进食富含蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、鱼肉、虾肉等容易消化的蛋白质。类风湿关节炎并不是单纯食用哪一种食物好，哪一种食物不好，单纯长期食用某一类食物，容易造成营养失衡，不利于疾病的恢复。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
儿童类风湿关节炎这个名称已经被取代，目前儿童发生的关节炎都称为幼年特发性关节炎。有些患儿可能是以多关节炎肿痛为主，化验类风湿因子阳性，以后可能会向类风湿关节炎发展，所以被一些人称为儿童类风湿关节炎。目前没有特别有效的治疗方法，随着生物制剂的使用，考虑依那西普在美国已经批准用来治疗幼年儿童的类风湿关节炎，疗效还可以。除了热门的生物制剂外，其他传统的用药包括非甾体类抗炎药物，常用的萘普生、布洛芬等，可以缓解患儿的关节疼痛症状。另外就是传统的抗风湿药物，常用的包括甲氨蝶玲，由于副作用比较大，需要定期监测血常规、肝功等情况。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎是一种较为复杂的风湿免疫病，目前无论中医还是西医都不能将本病治愈，但经过系统规范治疗可以长期保持病情稳定，关节肿胀疼痛不发作，提高生活质量。对于病情较轻的类风湿关节炎患者，如仅有少数关节肿胀疼痛，血沉、C反应蛋白等炎症指标轻度升高或正常，用中药可以控制病情，减缓症状。若关节疼痛较为明显，数量较多，伴有血沉、C反应蛋白等炎症指标明显升高者，此时单用中药难以彻底控制病情，必须及时加用西药激素及免疫抑制剂，尽早控制病情，确保病情稳定，不出现关节肿胀畸形变。建议类风湿关节炎患者采用中西医结合的方法治疗疾病，尽早控制病情发展。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
足部关节是类风湿关节炎最常侵犯的部位之一，若出现足部关节肿胀疼痛，除常规口服药物治疗外，还可采用中药浴足的方式。临床中多根据具体中医证型不同有选择性地使用药物。如以寒湿邪气痹阻为主者，症见足部关节疼痛，遇冷加重，得温缓解，伴全身恶风、畏寒，此时可以选用防风、羌活、独活、桂枝、细辛、透骨草等温经散寒，除湿止痛。若以湿热邪气痹阻为主者，可见足部关节红肿热痛，麻木、沉重，可以选择防己、连翘赤小豆、滑石、海桐皮、落石藤疼等清热除湿、活血止痛。若以瘀血明显者，足部关节刺痛难忍，皮肤色黑，夜间加重，可以采用当归、桃仁、红花、地龙、川芎、牛膝等活血化瘀，通络止痛。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
类风湿炎在临床上是非常棘手的一种疾病，患者可以出现全身小关节的疼痛和僵硬，当症状进一步发展时，患者会出现关节的变形，并且疼痛会逐渐累积到全身的大关节，从手指关节到手腕关节以及膝关节和髋关节和整个脊柱都可以出现疼痛的症状。类风湿没有办法通过药物完全治愈，只能通过物理治疗来缓解，在症状发作初期可以选择口服药物来对症处理，临床上治疗类风湿的药物有很多，比如甲氨蝶呤和来氟米特，对于缓解类风湿性关节炎的症状效果很好，口服中药能够取得更好的疗效。

讲解医师：刘乃豪  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
针对于类风湿性关节炎的病人：首先，应该给予饮食的护理，饮食应该清淡、好消化，避免食用海鲜以及辛辣刺激性的食物。由于患病期间需要服用中药或其他药物，一旦食用了海鲜以及辛辣刺激性的食物，有可能会造成不良反应。还需要给予患者高蛋白、高维生素的食物，饮食的种类一定要均衡多样，才能有效辅助类风湿性关节炎的治疗。其次，还要针对患者的四肢进行护理，一旦出现晨起的关节僵硬，应该在晨起后及时活动关节，需要的时候可以在晨起后，直接进行中药外洗治疗，能够增加关节晨僵的缓解速度，并且需要随时观察关节的畸形变化，一旦出现明显的关节肿胀，需要及时复诊。

讲解医师：陈安富  （副主任医师）
就职单位：内江市第一人民医院骨科
类风湿性关节炎原因还不是很清楚，可能和自身的某些免疫因素有关系，主要表现为对称性的关节疼痛。主要累及肢体小关节，比如手指的掌指关节、指间关节，可以通过对称性的关节疼痛、肿胀以及检查的时候类风湿因子阳性等，判断属于类风湿性关节炎。而风湿性关节炎一般主要是链球菌感染以后引起的关节疼痛，主要表现为关节的游走性疼痛。主要是累及肢体的大关节，比如膝关节、肘关节、腕关节，检查的时候抗O及血沉、C反应蛋白等指标明显增高。治疗上类风湿关节炎主要是给予止痛药及改变病情抗风湿药治疗，而风湿性关节炎主要是给予青霉素等药物治疗。