类风湿性关节炎

如果是风湿、类风湿性关节炎，尤其在活动期，不要排斥内科治疗，按要求吃药能控制病情，减少关节损伤和肩部损伤，减少致残的可能。 常见的骨性关节炎，是慢性退行性改变，和日常行走，包括姿势、姿态有关系，首先要注意休息，避免膝关节的过度活动。如果体重比较重，一定要减重，以免膝关节有更大负荷。局部保暖，可以戴护膝，出现疼痛时也可以用艾灸，温热治疗。有症状时外用膏药，中药和西药的都可以，活血化瘀或消炎止痛，也可以内服活血化瘀的中药，包括消炎止痛的药物。如果疼痛比较重，同时也可以采取针刺、针刀、关节腔注射。

膝关节表面置换术是用手术的方式把已坏掉的膝关节表面切除，换上人工材料的膝关节，从而缓解患者的疼痛，改善膝关节的功能，提高生活质量。膝关节明显疼痛、不稳、畸形，经过药物治疗及关节注射，甚至关节镜手术效果不明显的患者，可以考虑行膝关节表面置换术。 适合膝关节表面置换术的病种包括膝关节的各种退行性关节炎，尤其是4期骨性关节炎；还有风湿性关节炎、类风湿性关节炎；膝关节周围的严重骨折，经手术治疗以后关节畸形、疼痛，可以考虑行膝关节表面置换术；还有其它原因导致的膝关节的疼痛、畸形，都是膝关节表面置换术的适应症。

大脚趾疼痛在临床中非常常见，一般是指脚第一足趾跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病，在临床中多指拇外翻。拇外翻原因很多，主要可分为先天因素和后天因素。先天因素主要还是遗传因素，后天因素则可包括痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，腰椎间盘突出压迫坐骨神经，长时间的站立或者鞋子过度挤脚等。针对不同原因造成的拇外翻，可去医院做尿酸检查、类风湿因子检查和腰椎的磁共振检查加以鉴别。 大脚趾病分几种情况，在临床中分为轻度、中度、重度。有些人虽然检查时可见拇外翻畸形，但对生活没有影响，患者无疼痛，这种情况不需要医疗干预，但是如果病人出现疼痛，影响穿鞋，影响走路，出现临床症状，需要进行治疗。医疗干预的方法有很多种，有保守治疗方法、手术治疗。保守治疗方面，早期可以穿矫形鞋。还有手术，经过医生的判断，中重度拇外翻畸形可以通过手术矫正。

大脚趾疼痛在临床中非常常见，通常是指脚的第一足趾的跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病。在临床中多指拇外翻，包括先天的遗传因素和后天的痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出压迫坐骨神经、长时间站立或者鞋子过度挤脚等因素。针对不同原因造成的拇外翻，可以去医院做相关检查加以鉴别。 腰椎间盘突出压迫坐骨神经，则可通过腰椎的核磁共振加以鉴别，可以根据临床症状来确定保守治疗方法、手术治疗方法，保守治疗时若为痛风引起，可口服秋水仙碱，并且忌海鲜和啤酒。还可以口服非甾体类消炎镇痛药物如双氯芬酸钠来缓解疼痛。还应注意甲沟炎亦可引起大拇脚趾疼，可口服消炎药，坚持每天用碘伏消毒，必要时可行手术引流治疗。

髋关节滑膜炎由多种病理状态引起，常见于外伤、过度磨损、劳损、感染、特异性结核，还有类风湿性关节炎引起的免疫反应性滑膜炎。 髋关节滑膜炎实际是笼统概称，临床上最常见的髋关节滑膜炎是儿童一过性滑膜炎，称为暂时性滑膜炎，往往因为外伤或者过度剧烈运动，或者感冒发烧刺激滑膜，产生一过性滑膜炎。如果早期治疗及时，通过休息制动可以缓解。但有多种因素可以引起成人滑膜炎，需要到医院进行正确检查和治疗。

儿童干眼症是由于电子产品的使用，如手机、电脑，平板、电视等引起。家长应给予重视，尽量控制儿童使用电子产品的时间，有效增加瞬目次数，可以自愈，但对于其它疾病导致的干眼症，比如有些患者因过敏引起或睑板腺功能障碍，可能还需进行药物干预或物理治疗。 此外，如全身疾病，类风湿性关节炎或糖尿病等也会合并干眼症，在眼部治疗的同时应进行内科综合治疗。儿童出现干眼症，家长如果能够早期发现，及时治疗，减少电子产品的使用，还不能有效改善，应到医院就诊，检查是否有器质性病变。

葡萄膜炎首先患者要认识到它是全身免疫异常在眼部的表现，注意事项如下： 1、查找病因很重要，尤其是反复复发的，多次激素治疗仍然复发的，一定要排查全身感染性疾病。像结核、病毒感染的可能，要排查风湿免疫性疾病；像红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、白塞氏病等血管炎性疾病，还要排查全身肿瘤性的疾病。葡萄膜炎既要重视疾病，认真治疗，又要避免忧郁、烦恼。实际上葡萄膜炎确确实实给生活带来了很多的困扰，现在越来越多，因为现在免疫性疾病越来越多，轻易的不要放弃； 2、在急性发病的时候，如强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎，应该立即就医，及时的散瞳消炎，避免虹膜的粘连引发的一系列并发症；2周痊愈时要尽快撤药，避免激素的药物副作用，不能为了担心复发，一直在小剂量使用，这样药物副作用很大；多数疑难的葡萄膜炎，像白塞氏病等患者治疗时间很长，治疗周期在一年以上甚至更长。多种药物都有副作用，但一定要坚持治疗，定期的复查肝肾功能，不能随意的停药、减量，有时会急性或慢性加重的时候也不用慌张，及时复诊，调整用药，定期复查； 3、葡萄膜炎的患者也要注意保存门诊和住院的病历和有关的检查结果，就诊时要带上目前使用的有关药物，不要盲目相信江湖医生和滥用中药，避免对肝肾功能的损害； 4、葡萄膜炎常常是慢性病，与生活习惯密切相关，稍不注意就容易复发，保持良好的心态与疾病伴随。患者日常生活中注意防寒、保暖、防湿、避风，尤其在天气骤变或季节交替的时候要格外的注意，避免劳累、预防感冒，适当的锻炼身体、戒烟、戒酒、忌食辛辣刺激的食物。原则上面不主张葡萄膜炎的患者自行服用各类补品和保健药品。

患者全身疼痛，常见情况如下：1、风湿免疫类疾病：比如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等，容易导致浑身疼痛、骨关节疼痛的临床症状；2、免疫疾病、结缔组织病：比如系统性红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征，容易造成体内出现炎症因子，启动身体的免疫反应，因此会出现免疫应答，导致全身出现肌肉疼痛、周身酸疼的临床症状；3、炎症感染：比如细菌感染或病毒感染，以及非典型性病原体、病原微生物侵袭人体时，人体容易出现周身疼痛的症状，比如患者在感冒早期，病毒侵入人体时，会造成人体出现免疫复合物，引起免疫效应，通过发热等情况将病毒排出体外，人体会有红、肿、皮肤疼痛，且皮温升高的症状；4、内分泌代谢疾病：比如代谢性酸中毒，此时酸性代谢产物在体内蓄积增加，容易导致全身疼痛；5、骨外科疾病：比如骨关节炎、骨关节病，也容易造成全身疼痛感增强。

30岁患者膝盖里面疼痛的常见原因如下：1、外伤：比如膝关节急性扭伤，或膝关节严重骨折、脱位，均可造成膝关节疼痛。外伤容易造成关节软骨、韧带、滑膜及半月板损伤，甚至会影响关节活动，导致活动受限，通过X光片、膝关节核磁共振，能进一步确认；2、受凉、劳损：可引起膝关节疼痛症状；3、慢性关节炎症：严重类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等慢性关节炎症，可引起膝关节疼痛症状，并伴有关节积液、关节肿胀和关节僵硬。通过影像学检查、实验室检查和体格检查，能进一步确认；4、肿瘤、感染、结核：可诱发膝关节疼痛，进行结核菌素检查、血常规检查、细菌培养鉴定，以及影像学检查，能进一步确认。30岁患者出现膝关节疼痛，要及时到关节外科门诊就诊，由关节外科医生协助患者诊断和进一步治疗。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
晨起后手部关节肿胀、疼痛是类风湿关节炎最为常见的临床表现之一，多提示病情处于活动期。 类风湿关节炎是一种多发生于中老年女性的自身免疫性疾病，可以侵犯机体多关节，病情后期可造成关节强直、畸形。 手部关节是类风湿关节炎最常侵犯也最早出现症状的关节之一，多表现为晨起后手部指间关节、腕关节晨僵，活动后减轻，伴有关节肿胀、疼痛，屈伸活动等受到限制。 此时一般多提示病情处于活动期，患者应当进一步在医师指导下完善血沉、C反应蛋白、手部关节超声等检查，评价疾病活动度，使用针对性的抗风湿药物。 若患者晨起后手部关节肿胀、疼痛症状减轻，甚至逐渐消失，多提示病情得到有效控制，应当继续保持。