类风湿性关节炎

讲解医师：陈安富  （副主任医师）
就职单位：内江市第一人民医院骨科
类风湿性关节炎原因还不是很清楚，可能和自身的某些免疫因素有关系，主要表现为对称性的关节疼痛。主要累及肢体小关节，比如手指的掌指关节、指间关节，可以通过对称性的关节疼痛、肿胀以及检查的时候类风湿因子阳性等，判断属于类风湿性关节炎。而风湿性关节炎一般主要是链球菌感染以后引起的关节疼痛，主要表现为关节的游走性疼痛。主要是累及肢体的大关节，比如膝关节、肘关节、腕关节，检查的时候抗O及血沉、C反应蛋白等指标明显增高。治疗上类风湿关节炎主要是给予止痛药及改变病情抗风湿药治疗，而风湿性关节炎主要是给予青霉素等药物治疗。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前以口服药物为主要治疗措施。主要的治疗药物分为三类，一、抗炎止痛的非甾体类药物，常用的药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等。二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。三是生物制剂，很多患者都是通过非甾体类药物配合免疫抑制剂来进行治疗。如果当通过非甾类药物无法快速消除炎症时，也可以短时间使用激素类的药物配合免疫抑制剂以达到快速缓解病情的目的。但当患者病情较重或有严重内脏受累的情况，可选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中一定要规范、规律的用药，在医生的指导下及时增减药物剂量，同时定期复查血沉、C-反应蛋白、肝肾功能等指标，依检查结果来评价药物的不良反应以及治疗的效果。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的相同点在于它们都属于自身免疫性疾病，但是它们两者之间是完全不同的。强直性脊柱炎的病因主要侵犯骶髂关节、脊柱以及周围的软组织，和髋、膝等大关节，最终导致脊柱、髋关节活动受限，产生严重的功能障碍，是一种可以严重致残的疾病。而类风湿性关节炎也是一种自身免疫性疾病，但主要侵犯的是周围小关节，主要是掌指关节等小关节，导致关节的畸形，出现不可逆的临床表现，通过化验类风湿的指标可以协助诊断。所以这两种疾病虽然都属于自身免疫性疾病，但是他们之间存在相当大的区别，所以强直性脊柱炎并不属于类风湿性关节炎。

讲解医师：郭盛君  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
类风湿性关节的主要药物治疗包括以下几类：1、非甾体抗炎药，包括布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康等。2、慢作用抗风湿药，代表性的药物有柳氮磺吡啶、羟氯喹等。3、糖皮质激素类。包括泼尼松、泼尼松龙、醋酸去炎松、得宝松等。4、植物药，包括帕夫林、正清风痛宁、雷公藤等。5、免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素等药物。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎和痛风的区别在于病因不同、临床特点不同、实验室检查结果不同等，具体如下：\n1、病因不同：类风湿关节炎发病的病因尚不明确，可能与遗传、感染、环境等因素相关，痛风发病的原因主要是高尿酸血症。\n2、临床特点不同：类风湿关节炎以对称性的多关节、手关节炎症为主要表现，常常伴有晨僵，而痛风的临床特点是以急性发作的寡关节红、肿、热、痛为主要表现，常常以下肢关节起病为主。\n3、实验室检查结果不同：类风湿关节炎会出现类风湿因子、抗CCP抗体阳性，而痛风常常是出现血尿酸的升高。\n二者都是炎症性的关节疾病，都会出现血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高。

关节炎可分为以下几个类型： 1、风湿性关节炎：由风湿性疾病引发，导致关节出现相关症状，常不伴有其它风湿病症状； 2、类风湿性关节炎：即免疫反应导致关节滑膜产生破坏、增生，进而引起关节软骨破坏； 3、感染性关节炎：由于细菌侵入导致关节化脓及滑膜、软骨破坏； 4、痛风性关节炎：为痛风结石造成对关节的继发性破坏； 5、骨关节炎：随年龄增加关节磨损增多，或关节畸形以及外伤导致软骨磨损、破坏，在临床上最为多见； 6、原因不明关节炎。

儿童发烧不退原因较多，具体如下： 1、常见的是感染各种病毒、细菌、支原体，甚至少部分患者真菌感染后引起发烧，类似病毒感染，血常规验结果正常，有时进行病毒抗原检测也不一定能检测出来，因为没有特别有效的药物进行针对性治疗，发烧时间可能比较长。另外，细菌感染一般通过血常规检查比较容易诊断，如果白细胞高，可以使用抗生素； 2、还有一部分与结缔组织疾病有关，例如川崎病，风湿病、类风湿性关节炎等疾病； 3、少部分与恶性肿瘤有关，例如血液病。

肺纤维化指肺内间质纤维化，肺间质包括血管、淋巴管及肺泡间隔等。临床引起肺间质纤维化的原因较多，具体如下： 1、先天性：临床称为特发性肺纤维化，目前尚未明确原因； 2、继发性：如部分患者口服环磷酰胺，或治疗心脏病的药物，如胺碘酮等，可能导致肺部出现纤维化。此外，风湿免疫病、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病，均可继发肺纤维化。

淋巴癌是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，常分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。疾病病因不明，多与基因突变、病原体感染、接触放射线、接触化学药物相关，如长期受到农药、染发剂、射线暴露伤害等易引起淋巴癌；另外病毒感染如EB病毒、自身免疫疾病如艾滋病、类风湿性关节炎或器官移植，以及长期不规律饮食或不良生活习惯等因素，均易引起淋巴癌。

原发性血小板减少性紫癜是血小板减少性紫癜中最常见的一类，原发性血小板减少性紫癜是指现在没有找到明确的病因，但它也是免疫因素引起的身体产生血小板抗体，同时，骨髓内生成血小板的巨核细胞生成受抑制，这种就属于原发性血小板减少性紫癜。需要排除有明确原因引起的血小板减少性紫癜，如自身免疫病、类风湿性关节炎、病毒、艾滋病等。