类风湿性关节炎

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
晨起后手部关节肿胀、疼痛是类风湿关节炎最为常见的临床表现之一，多提示病情处于活动期。 类风湿关节炎是一种多发生于中老年女性的自身免疫性疾病，可以侵犯机体多关节，病情后期可造成关节强直、畸形。 手部关节是类风湿关节炎最常侵犯也最早出现症状的关节之一，多表现为晨起后手部指间关节、腕关节晨僵，活动后减轻，伴有关节肿胀、疼痛，屈伸活动等受到限制。 此时一般多提示病情处于活动期，患者应当进一步在医师指导下完善血沉、C反应蛋白、手部关节超声等检查，评价疾病活动度，使用针对性的抗风湿药物。 若患者晨起后手部关节肿胀、疼痛症状减轻，甚至逐渐消失，多提示病情得到有效控制，应当继续保持。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿性关节炎通常对补体的影响较小，补体活性减低常见于系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、急慢性肾小球肾炎，以及严重的肝脏疾病等，均可能会导致补体减少。急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死或糖尿病妊娠等疾病中，有可能会呈现血清补体升高。\n对于类风湿性关节炎，相关的抗体主要有类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子等。在类风湿发病过程中，补体通常不会出现明显的变化。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种原因未明的慢性，且以滑膜炎为主的系统性疾病，特征是手、足的小关节对称性、慢性、持续性、侵袭性的关节炎，会伴有关节外的表现，如类风湿结节、血管炎，可有类风湿因子和抗CCP的阳性，还有血沉、C反应蛋白的升高，可以致残、致畸等。\n还有一种是风湿热，是一种咽喉部乙型溶血性链球菌感染反复发作，且表现为全身性的结缔组织炎症，会有咽痛、发热、淋巴结肿大，以及游走性的大关节痛、皮下结节等表现，这种风湿热因为是游走性的大关节疼痛，所以没有致残、致畸的表现，常用青霉素来对症治疗。

讲解医师：刘三龙  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院内科
类风湿性关节炎需与以下几种疾病进行鉴别。首先，就是骨关节炎。骨关节炎主要累及一些大关节，例如双膝或者脊柱。累及双手时往往表现为远端指间关节受累，而且它的血是正常的，类风湿因子一般正常或者是低度阳性。X线片显示，它的关节间隙狭窄，是非对称性的。而类风湿性关节炎主要累及对称性的小关节。累及双手时，它以掌指关节和近端指间关节为主。其次，就是强直性脊柱炎。强直性脊柱炎累及外周关节时，往往与类风湿性关节炎的临床表现很相似，但是强直性脊柱炎累及外周时，往往是单侧的，而且它的X线有典型的竹节样表现。另外，90%以上的患者HLA-B27是阳性的，类风湿性关节炎没有这样的特点。再者，还有银屑病性关节炎，多发生于银屑病若干年之后。它累及双手时，也是以远端指间关节为主。此外，还有系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮累及关节时，与类风湿性关节炎的症状很像，但是它一般都会有关节外的表现，例如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等，这些都是类风湿性关节炎所没有的临床表现。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎尚无根治的方法，治疗的目的就是减轻疼痛，控制病情的发展，阻止发生一些不可逆的骨破坏，尽可能的保护关节和肌肉的功能。所以，改善患者的生活质量虽然不能根治，但能够达到临床缓解。目前的水平可以达到临床缓解，也就是在药物或其他治疗方法的综合治疗下，关节的疼痛、肿胀、晨僵这些症状能得到一些控制，减少关节的畸形发生，并且逐步提高患者的生活质量。所以，目前的医疗水平，有60%-80%的病人可达到缓解。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎它的发病原因并不是非常明确，所以现在并没有具体的某一个措施，可以预防类风湿关节炎的发生。根据目前的研究发现，大多数类风湿关节炎的发病可能与一些病毒感染，或者细菌、支原体感染有一定的关系。所以，预防类风湿关节炎可以从减少感染这一方面着手。另外，患者需要健康的生活方式，比如均衡膳食营养，平时多摄入各种蔬菜、水果以及肉蛋奶等蛋白质，这样才能提高机体的抵抗力，还需要锻炼身体。通过这些健康的生活方式，能够提高自己的抗病能力，从而在一定程度上帮助预防类风湿关节炎的发生。

讲解医师：陈幸生  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
类风湿性关节炎与遗传有一定的关系。研究发现，他的上辈患了类风湿性关节炎，到他这一辈，他患病的几率比一般人要高3-6倍。同时与季节，或者讲与气候有关系，比方说在寒冷季节的时候，或者在北方，它的发病率比南方要高。第三个，与性激素有一定的关系。目前发现与遗传、气候或者季节，还有激素的水平，这三种因素有一定的关联。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎是一种较为复杂的风湿免疫病，目前无论中医还是西医都不能将本病治愈，但经过系统规范治疗可以长期保持病情稳定，关节肿胀疼痛不发作，提高生活质量。 对于病情较轻的类风湿关节炎患者，如仅有少数关节肿胀疼痛，血沉、C反应蛋白等炎症指标轻度升高或正常，用中药可以控制病情，减缓症状。 若关节疼痛较为明显，数量较多，伴有血沉、C反应蛋白等炎症指标明显升高者，此时单用中药难以彻底控制病情，必须及时加用西药激素及免疫抑制剂，尽早控制病情，确保病情稳定，不出现关节肿胀畸形变。 建议类风湿关节炎患者采用中西医结合的方法治疗疾病，尽早控制病情发展。

花椒不能治疗类风湿性关节炎。食用花椒对类风湿关节炎没有治疗作用的，但是如果把花椒炒热了之后，放在纱布袋里，进行患处关节的热敷，可以对患处的关节起到一定的症状改善的作用。无论是哪种物体，热的温度都可以改善关节局部的血液循环，带走局部的炎症因...

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿性关节炎常累及的关节以手指关节和腕关节为主，其中手指关节又以近端指间关节和掌指关节为主。典型的临床表现为手指关节或腕关节对称性肿胀、疼痛，多数患者会伴有晨僵，其他受累关节还包括膝关节、足部关节，甚至颞颌关节、脊柱关节、肩关节，都有可能会受到累及。\n除了关节表现以外，患者还有可能会出现脏器的受累，比如出现心包炎、心内膜炎。如果累及肺脏还有可能会引起肺间质病变，出现肺间质纤维化、胸腔积液等，有患者会累及肾脏出现肾小球肾炎，部分患者还会出现神经系统以及血液系统的病变。