筋膜炎

走路时如果出现脚后跟疼痛，大部分情况可能与跟骨骨刺形成有关。跟骨刺长在跟骨下方，长时间走路跟骨刺刺激到周围软组织筋膜，导致局部充血、水肿，最后形成无菌性炎症。也可能因跟腱炎导致，跟腱附着在跟骨后方，长时间剧烈运动及行走都会导致附着在跟骨部位跟腱反复受到牵拉，局部充血、水肿，形成无菌性炎症。 无论跟骨骨刺或跟腱炎刺激，甚至跖筋膜炎症反应，首先要穿软底鞋，尽量做足底按摩、针灸、理疗局部促进血液循环，再通过适当药物治疗。比如可外用扶他林，口服非甾体止痛药帮助炎症吸收，能达到症状缓解效果。

脚跟疼痛在门诊就诊患者中很常见，尤其多见于中老年人群。此类患者往往体态偏胖，近期为了减肥过量行走，典型表现是在休息了很长时间之后，尤其是睡醒之后，早上起来刚一下地觉得脚跟疼痛难忍，但走一会儿之后，脚跟疼痛又慢慢有所缓解，称为跟痛症。该病症发生最主要原因是脚底筋膜炎，也叫跖筋膜炎，是由于长时间反复刺激所导致的炎症。最典型表现是休息很长时间之后，突然一起立时无法马上行走，出现严重疼痛，甚至病人一瘸一拐，但活动一会之后周围炎症适应，疼痛反而减轻。 临床强烈推荐患者不要去做过量活动，要减体重，同时要穿合适的鞋子，甚至在夜间可以让脚处于上勾状态，让足底筋能够得到明显牵拉，如此都有助于缓解足底筋膜痉挛和挛缩以及炎症。

塞来昔布胶囊可以治疗筋膜炎。筋膜炎一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织，由于过度劳累和风湿寒凉引起的无菌性炎症，常见于腰背肌筋膜炎、足底筋膜炎等，症状呈现出患处疼痛、运动受限等，患者可以考虑针灸、按摩理疗，外敷活血化瘀膏，同时口服非甾体抗炎药进行治疗。塞来昔布胶囊主要成分是塞来昔布，属于非甾体抗炎药，可以特异性抑制环氧化酶-2。通常炎症刺激可以导致环氧化酶-2生成，因而导致炎性前列腺素类物质的合成和聚集，引起炎症、水肿和疼痛，塞来昔布可通过抑制环氧化酶-2，阻止炎性前列腺素类物质产生，从而达到抗炎、镇痛，及退热作用。临床上，塞来昔布胶囊主要用于治疗各种关节炎，缓解骨关节炎，如风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮，痛风患者的关节、肌肉疼痛和肿胀等，还可以用于治疗成人急性疼痛，如牙痛、神经痛、偏头痛，以及各种术后疼痛。患者进行药物治疗的同时，要注意休息，避免劳累，注意保温、保暖。

对于肌筋膜炎，拍CT或核磁共振，需视情况而定，主要情况如下：1、无需拍CT或核磁共振：在专业经验医生询问病史、查体的情况下，通常能获得大致判断和诊断，一般没有必要拍CT或核磁共振；2、核磁共振：如果想明确肌筋膜炎的范围、严重程度，是否形成滑囊，以及是否存在肌腱、筋膜的撕裂等，则拍核磁共振较合适。此时可对软组织、肌腱、筋膜、肌肉、软骨等有较良好的成像作用，能看到炎症范围、滑囊形成情况，也能看到有无积液；3、核磁共振联合CT：肌筋膜炎首选的辅助检查应为核磁共振检查，如果想观察筋膜周围骨头有无骨刺、畸形，以及有无关节撞击征，则应加拍CT。

个人无法判断筋膜炎。常见筋膜炎包括颈肌筋膜炎、胸背部肌筋膜炎、腰肌筋膜炎和足底的筋膜炎，通常是慢性劳损的表现，医生会询问患者工作性质、坐姿、行走距离、鞋子是否合适等，或在行走过程中有无上下楼梯或者是爬山。足底筋膜炎患者，穿鞋不合适、行走方式不当、爬山运动均会有影响，所以针对具体问题应具体分析。 通常肌筋膜炎是无菌性炎症反应，很难以判断。医生需根据临床经验判断，因为肌筋膜炎做X片、CT无法检测，做核磁共振有时候也检查不出。

女性后背肩胛骨中间痛是胸背部肌筋膜炎的表现，由久坐、坐姿不良造所致。正常坐姿应为挺胸抬头，头、颈、胸应呈一条直线。久坐患者可有低头含胸的坐姿，这种情况会造成颈项部肌肉疲劳、颈项部和上胸部棘间韧带受牵拉。筋膜局部出现无菌性炎症反应时，可出现肩胛骨肩区疼痛。少数患者椎间盘有后外侧突出压迫神经根时，特别是颈骨神经根，其有肩胛、背神经分支。 如果椎间孔受压或者中斜角肌受压，也会出现支配区疼痛。出现这种疼痛后，要改变久坐习惯，注意坐立姿势、加强锻炼，以从根本上避免疼痛的产生。

足底筋膜炎的治疗可考虑保守治疗，主要是休息、足底按摩、理疗，或口服非甾体类抗炎药，例如西乐葆、乐松、力美松等，也可以口服活血化瘀的中成药等。按摩对于足底筋膜炎的治疗较重要，患者可自行按摩，购买按摩球、按摩棒对足底进行挤压、松解，还可采用特色的中医治疗，例如小针刀也可起到缓解症状的作用，大多数患者经过上述保守治疗2-4周，症状可获得明显缓解。如果患者经过上述治疗症状无缓解，且严重影响患者的生活质量，也可采用手术治疗对引起筋膜炎的骨刺进行切除，症状也可获得明显缓解。但在日常生活中应注意对足底筋膜炎的预防，避免穿硬底鞋长时间站立，或穿硬底鞋长时间跑步、步行，如果需进行运动锻炼，需选择软底鞋，特别是专业的运动鞋，才可避免足底筋膜炎的出现。

肌筋膜炎是一种临床常见，但常被忽略或误诊的痛症，颈、肩、腰部肌肉、韧带、关节囊急性或慢性损伤、劳损等是本病的基本病因。肌筋膜炎好发于腰背部，因此又常称为腰背肌损伤、腰背部纤维炎、腰背肌筋膜疼痛症候群等，其次好发于颈肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜无菌性炎症反应。若急性期没有得到彻底治疗，转入慢性或由于患者受到反复劳损、风寒等不良刺激，可能反复出现持续或间断慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。肌筋膜炎常见病因如下： 1、慢性劳损是最多见的原因之一，肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小撕裂性损伤，最后使纤维样组织增多、收缩，挤压局部毛细血管和末梢神经出现疼痛； 2、潮湿、寒冷气候环境为重要发病因素，湿冷可使肌肉血管收缩、缺血、水肿，引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维组织炎； 3、慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病经常并发肌筋膜炎。 肌筋膜炎预防包括以下几点： 1、注意安全，避免外伤； 2、注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭； 3、控制体重，睡硬板床，工作台面高低合适，长期伏案工作者建议垫高电脑显示器，尽量平视、轻微仰视屏幕或将座椅适当降低； 4、避免长时间同一姿势，避免过于劳累，应劳逸结合，坐1-2小时建议走动，舒展筋骨； 5、体育锻炼前应先做热身运动，强度需要循序渐进，减少逐步冲击性活动； 6、进行专业训练或强度较大运动时需要采取必要保护措施，例如佩戴护腰、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。

肌筋膜炎可治可防，日常预防措施包括以下几点： 1、注意安全，避免外伤； 2、需要注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭； 3、控制体重，睡硬板床，工作台面高低合适，长期伏案工作者建议垫高电脑显示器，尽量平视、轻微仰视屏幕或将座椅适当降低； 4、避免长时间同一姿势，避免过于劳累，应劳逸结合，坐1-2小时建议走动，舒展筋骨； 5、体育锻炼前应做好热身运动，强度需循序渐进，减少足部冲击性活动； 6、进行专业训练或强度较大运动时需要采取必要保护措施，例如佩戴护腰、护踝、护腕、护肘、护膝、足跟护垫等。 需要防治结合，日常生活中需要避免肌筋膜炎的发生。

足底筋膜炎的治疗方法有以下几个方面：1、减少损伤：减少站立的时间，减少行走的距离，换一双鞋底厚，鞋底比较软，舒适的鞋，避免穿高跟鞋；2、足浴：应该每天用温水足浴，足浴的时间半小时，足浴的温度37-39°C之间，足浴后擦干；3、药物治疗：局部可以外涂非甾体类消炎止痛药的药膏缓解疼痛；也可以贴服非甾体类消炎止痛药的凝胶，或者膏药；也可以口服非甾体类消炎止痛药的药片缓解疼痛；也可以使用传统的中药膏药贴在疼痛的局部，能够活血化瘀、消肿止痛。