筋膜炎

讲解医师：汪杰  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腰肌筋膜炎指患者长时间从事腰部的重体力劳动或腰部的体育锻炼，导致的腰部筋膜出现无菌性炎症。主要的临床表现是腰部疼痛，以及活动受限的症状，如果严重者可以伴有局部的肿胀。腰肌筋膜炎，主要的治疗方案是注意休息，避免再次从事重体力劳动，或腰部的肌肉锻炼等。平时可以在局部热敷，或轻柔的按摩，都可以有效的缓解腰肌筋膜炎的主要症状。如果通过热敷和按摩，不能达到有效的效果，建议在局部贴敷云南白药膏，或复方南星止痛膏等，都可以有效的改善腰肌筋膜炎的症状。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
治疗腰背肌筋膜炎的方法有很多，但需要根据病因采取相应的治疗方法。如果是因为经常一个姿势坐着，比如伏案工作者由于缺少相应的活动导致腰背部肌筋膜炎，可以采用一般的治疗方式，也可以充分的休息、适当的活动来缓解不适，对于由于长期处于潮湿、寒冷的气候、环境，使腰背部肌肉血管收缩、缺血、水肿引起的局部浆液性纤维渗出而形成的腰背肌筋膜炎，可以局部进行热敷，注意保暖，防止受凉，即可得到缓解。如果是由于慢性劳损引起的可以通过服用镇痛药物以及维生素类药物，必要的时候还可以采用封闭疗法、针刺疗法、理疗等方法进行治疗。

肌肉局部产生条索、结节，对周围神经产生卡压，比如卡压到支配臀部神经，会引起屁股疼，卡压内侧支神经，会出现腰疼或大腿外侧疼。

有些人发现自己经常后背肩胛骨疼痛，建议这个时候最好还是不要乱用药，因为导致这种疼痛的原因有多种，所以第一件事还是去正规医院去做一次检查，查明原因然后对症治疗才是最好的方法。后背疼痛是一种症状，多种疾病都可以引起，最常见于颈椎病、肩周炎、筋膜炎、肌腱劳损等。有些疾病比较严重需要慎重对待，比如胸椎外伤性骨折、结核、肿瘤、肺部感染、心脏疾患、胆囊炎等，这些疾病应该严格在专业医师指导下治疗。有些症状比较轻往往是由于背部受凉、劳累、姿势不良引起，使用一些简单的疗法进行自我治疗，这样也可以收到良好的疗效，例如中药膏药，做一些针灸、拔火罐、推拿都有一定疗效。

腿受凉出现酸痛的症状，应该针对这种症状采取非手术的方法进行治疗，即保守治疗。1、物理治疗：首先要避免受凉，可以通过热敷、理疗促进局部的血液循环，从而使炎症因子降低，减轻疼痛；2、药物治疗：受凉后会导致肌筋膜炎或者韧带发炎，这些无菌性的炎症会造成疼痛，所以也可以外用膏药，通过活血化瘀、舒筋通络，能起到很好的抗炎作用。必要时也可以口服一些非甾体类的抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠，以及塞来昔布等，根据自身的胃肠道情况以及过敏情况选择合适的药物。一般饭后服用，大约持续1-2周的时间就可以；3、功能锻炼：也可以通过主动的功能锻炼增加关节周围肌肉的强度，从而使炎症逐渐消退。可以适当慢跑或者免负重的进行活动，股四头肌直腿抬高训练可以使周围肌肉的力量逐渐增加。同时也可以进行空中自行车等一些免负重的训练，都有助于受凉后一些腿酸痛症状的缓解。所以大部分情况下通过这种保守治疗，都能使腿受凉引起的筋膜炎逐渐消失。

胸部肌肉疼痛，通常是胸背部肌肉疼痛导致。如果长时间伏案工作，造成后背部肌肉牵拉，就使这种弓弦效应造成了筋膜炎症，产生疼痛。所以应该避免受凉，避免长时间弯腰、屈颈工作，避免坐姿不良造成这种炎症。治疗分析如下：1、物理治疗：应该通过热敷、理疗，通过这种热效应治疗，促进胸背部肌肉血液循环，从而消除炎症因子，减轻疼痛；2、锻炼：还应该多积极地进行脊柱肌肉的功能锻炼，通过每天晚上做小燕飞，或者三点支撑、五点支撑，有助于增加腰椎肌肉或胸背部肌肉力量，这样就可以增加脊柱稳定性，减轻椎间盘的负荷，从而能够使炎症逐渐地消退，也能够避免退变；3、外用药物：也可以外用膏药，在疼痛比较明显的部位适当地贴敷膏药，可以通过活血化瘀、舒筋通络，使炎症消退；4、口服药物：一般也可以口服消炎镇痛药物，在疼痛比较明显时，适当地口服几天，有助于消除症状。此外，改变生活方式和工作方式，避免负荷过多，减少劳损，有助于预防这种肌肉疼痛。

临床中后颈部疼痛病因具有多样性、复杂性，包括如下： 1、颈椎病：其分型较多，神经根型较为常见，神经根传导部位疼痛常表现为棘突周围、棘突上压痛。颈椎病患者临床可表现为颈部疼痛、胸部压痛等； 2、扁桃体化脓、扁桃体炎症； 3、落枕：因患者颈部肌肉、软组织损伤引起； 4、颈项肌炎、肌筋膜炎：与患者长期低头及不良的生活、工作习惯有关。

通常情况下肩周炎不会引起小臂疼痛，肩周炎往往引起上臂疼痛以及肩关节周围弥漫性的酸痛。引起肩关节周围酸痛的同时，会导致上臂外侧、上臂前方或后方的疼痛。肩周炎患者容易发生关节炎，同时合并其他周围的关节炎、筋膜炎。如果合并小臂部位的筋膜炎，可以引起小臂部位的疼痛，如果肩周炎合并颈椎病，也可以引起小臂，甚至整个胳膊的牵涉样疼痛。有时颈椎病会被误诊为肩周炎，出现颈肩部疼痛、手臂麻木等典型的颈椎病症状。小臂痛应该去专业的关节外科就诊，判断是否同时存在筋膜炎，或者本身不是肩周炎，而是颈椎病，也可能是肩周炎合并颈椎病，而导致的小臂疼痛。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，主要引起肩关节局部酸痛，但无法指出疼痛位置。具体疼痛是肩关节弥散性疼痛，可以引起周围疼痛，可以放射到肩关节外侧、上臂前方和后方，或者扩散至肩胛骨周围、锁骨、前胸等部位，甚至可以牵扯到肩部肌肉疼痛，以上部位均会因为肩周炎牵扯性引起疼痛。肩关节的肩周炎，不仅是肩关节囊和滑膜炎症，严重时也会诱发肩关节周围的筋膜炎。所以其疼痛范围是以肩关节为中心，相对局限，有时会扩散到肩膀周围，尤其是肩胛骨周围，但是这些疼痛随着肩周炎的治疗，会较快获得缓解和消失。在急性炎症期时范围较大，在冻结期时周围疼痛便会消失。

腰骶疼痛是常见的临床症状，需明确具体病因，劳损、体位不正、受凉等均可引起腰骶不适。明确病因后，可决定进一步治疗方案。 如受凉引起腰骶不适，多患有筋膜炎，通过物理疗法即可改善，局部热敷、电疗、热疗、中药外敷、熏蒸等可以解决症状。如果患者症状较重，影响生活，建议药物治疗，如非甾体抗炎药以及肌松剂，改善局部疼痛因子的释放。老年人长期腰骶疼痛，需考虑小关节引起的脊柱神经病变，处理小关节局部神经，进行毁损性处理，解除患者疼痛。