筋膜炎

讲解医师：汪杰  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腰肌筋膜炎指患者长时间从事腰部的重体力劳动或腰部的体育锻炼，导致的腰部筋膜出现无菌性炎症。主要的临床表现是腰部疼痛，以及活动受限的症状，如果严重者可以伴有局部的肿胀。腰肌筋膜炎，主要的治疗方案是注意休息，避免再次从事重体力劳动，或腰部的肌肉锻炼等。平时可以在局部热敷，或轻柔的按摩，都可以有效的缓解腰肌筋膜炎的主要症状。如果通过热敷和按摩，不能达到有效的效果，建议在局部贴敷云南白药膏，或复方南星止痛膏等，都可以有效的改善腰肌筋膜炎的症状。

讲解医师：秦丰伟  （主治医师）
就职单位：广州市中西医结合医院骨科
肌筋膜炎中医称之为筋伤或者痹证，临床中比较常见的有膝关节肌筋膜炎、臀部肌筋膜炎、腰背部肌筋膜炎、颈项部肌筋膜炎、胸背部肌筋膜炎和腕关节肌筋膜炎、前臂肌筋膜炎等等，中医的治疗方法主要包括中药内服、中药外治和物理治疗。中药内服以活血化瘀、通络止痛的中药为主。中药外治法主要是中药外敷、药油外搽，主要作用是消炎止痛、疏经通络。配合中医的一些特色治疗，比如推拿按摩、针刺、拔火罐、艾灸等等，还可以通过中药热敷，比如中药热奄包、中药封包，或者中医的中低频脉冲治疗仪等等。

坏死性筋膜炎是一种发生在筋膜组织的急性感染性病变，多发于免疫力低下的人群，如儿童、老人等。造成免疫力低下的基础疾病，都可导致坏死性筋膜炎的发生，如糖尿病、肝病，恶性肿瘤、肿瘤大手术后放化疗、艾滋病、吸毒等。本病的病原菌非常复杂，常为多种细菌的混合感染，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等，有时也是需氧菌和厌氧菌的混合感染。

坏死性筋膜炎，常伴有全身症状和局部症状。具体情况如下： 1、局部症状：表现为局部皮肤的红肿、硬结、破溃，甚至起水泡、瘀斑； 2、全身症状：可出现恶心、纳差的消化道系统症状，还可表现有呼吸急促、高热等全身症状，严重时还会导致血压下降、意识不清等。 本病是一种致命性急性感染性疾病，进展迅速，如治疗不及时，容易发生脓毒症或感染性休克，而导致不良后果，而且在早期易被误诊。故本病应做到早期诊断、早期治疗，及时进行清创与抗感染治疗，可明显降低死亡率与致残率。

导致腰部疼痛的原因较多，主要如下： 1、外伤； 2、腰背肌筋膜炎及椎间盘病变； 3、肾结石； 4、前列腺疾病； 5、强制性脊柱炎。 腰痛的原因较为复杂，因此腰痛患者不可随意服用药物，如止疼药进行治疗，止疼药可掩盖患者部分疼痛症状，使患者误认为病情好转而未去医院就诊，可延误其病情并耽误治疗。因腰部受凉、腰肌劳损导致腰痛的患者，可通过理疗、外用药进行治疗，即可较快的缓解腰部疼痛，且药物副作用较少。

胸部肌肉疼痛，通常是胸背部肌肉疼痛导致。如果长时间伏案工作，造成后背部肌肉牵拉，就使这种弓弦效应造成了筋膜炎症，产生疼痛。所以应该避免受凉，避免长时间弯腰、屈颈工作，避免坐姿不良造成这种炎症。治疗分析如下：1、物理治疗：应该通过热敷、理疗，通过这种热效应治疗，促进胸背部肌肉血液循环，从而消除炎症因子，减轻疼痛；2、锻炼：还应该多积极地进行脊柱肌肉的功能锻炼，通过每天晚上做小燕飞，或者三点支撑、五点支撑，有助于增加腰椎肌肉或胸背部肌肉力量，这样就可以增加脊柱稳定性，减轻椎间盘的负荷，从而能够使炎症逐渐地消退，也能够避免退变；3、外用药物：也可以外用膏药，在疼痛比较明显的部位适当地贴敷膏药，可以通过活血化瘀、舒筋通络，使炎症消退；4、口服药物：一般也可以口服消炎镇痛药物，在疼痛比较明显时，适当地口服几天，有助于消除症状。此外，改变生活方式和工作方式，避免负荷过多，减少劳损，有助于预防这种肌肉疼痛。

手臂没有明显诱因出现酸痛症状，在屈伸肘关节或者是腕关节时出现手臂酸痛，常常是由于手臂肌腱或者筋膜炎症，由于长期劳损或者不经意损伤所造成。像网球肘，由于长期提拉重物或者频繁做旋转肘关节的动作，就会造成肱骨髁外上髁炎，即伸肌总腱之间的疼痛，也出现手臂的疼痛。这种疼痛一般既是疼痛又是酸痛，所以会影响手腕进行拧毛巾或者拧钥匙的动作。应该通过热敷、理疗可以促进局部血液循环，从而使酸痛部位炎症逐渐消失，也可以通过外用膏药活血化瘀、舒筋通络，起到很好的抗炎作用。必要时可以口服非甾类抗炎药，像布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠以及塞来昔布等。根据自己是否过敏选择合适的药物，一般口服3-7天的时间即可；还应该适当休息，避免提重物或者过多的旋前、旋后，避免打网球等动作或体育活动，能够使手臂疼痛逐渐消失。一定要针对病因进行治疗，从而使疼痛完全缓解，并且预防复发。

颈椎下边的脊椎疼，有棘上韧带炎、筋膜炎、肌肉劳损等几种可能性。具体治疗方式如下：1、棘上韧带炎：颈椎下面的脊椎是胸椎所在的位置，其疼痛最常见的病因是棘上韧带炎，白天活动后疼痛明显缓解。晚上睡觉后，尤其是在凌晨将醒时疼痛比较剧烈。部分患者早晨起来以后，局部疼痛达到高峰，不敢活动，不敢触碰局部棘突之间的部位。经过白天活动以后，晚上出现的症状又可以得到缓解，这样周而复始地出现。查体通常显示在某个棘突之间局部有明显压痛，压痛可以很剧烈，但是叩击痛通常是阴性，可以判断应该是棘上韧带的无菌性炎症。己伤人代言的治疗方法，一般要避免空调冷空气直吹，这时可能会导致症状加重；也可以进行局部理疗，如红外线理疗仪改善局部血液循环，改善局部炎症反应，从而减轻症状；也可以口服消炎止疼药物来缓解局部的炎症反应；2、其他疾病：其他比如筋膜炎、肌肉劳损也可以导致背部酸痛，酸痛的范围比棘上韧带炎要略广，没有具体的点，同样也是局部压痛明显，叩击痛不典型。治疗方法与棘上韧带炎类似，也是进行局部理疗，或者是口服消炎止疼药物的对症治疗，缓解相应无菌性炎症导致筋膜炎酸痛的症状。以上是颈椎下部即胸背部疼痛的治疗方法。

脚心疼最常见的疾病原因是跖筋膜炎。跖筋，即脚底大筋，可维持整个脚部底侧的稳定，前端连接跖骨头，后端连接根骨，走路时跖筋膜会受到牵拉，久而久之中间会出现微裂。 它可以出现在足跟的负重部，也可以出现在舟骨头的负重部，也可能会出现在足心，即中部。所以，脚心疼时，可以用力绷脚，把脚趾头往上勾，使脚筋明显，如果中部有压痛一般确认是跖筋膜炎。 另外，也可能是因为内侧的神经、血管、关节、肌肉等产生的局部问题。所以，出现脚心疼，首先要排除跖筋膜炎，然后可能要照足部正侧位的片子，甚至是做CT或者核磁检查，明确究竟是关节炎还是肿瘤或者是神经的问题，然后对症治疗。

左大脚趾头痛即左侧大脚趾疼痛，常见于以下原因：1、痛风急性发作：痛风性关节炎最常见的是前1天情况良好，第2天突然出现左侧大脚趾红、肿、热、痛；2、拇外翻：部分女性经常穿高跟鞋，或有遗传因素，造成左侧大脚趾拇外翻。外翻后拇趾根部出现突起，长时间压迫第2个脚趾，会造成左侧大脚趾拇囊炎或拇外翻引起疼痛。此为女性，尤其是中老年女性，最为常见的原因；3、感染因素：若左侧大脚趾曾经感染，如灰指甲拔甲后，或甲沟炎造成左侧大脚趾肿胀、疼痛；4、其他原因：足底筋膜炎、腱鞘炎，或患者曾患腰椎间盘突出，压迫腰椎第5神经根，可以表现为左侧大脚趾疼痛，伴随麻木。