秦丰伟

讲解医师：秦丰伟  （主治医师）
就职单位：广州市中西医结合医院骨科
睡醒之后出现肩膀疼痛，主要有以下几种情况：1、因为前一天肩关节活动量比较大，劳累以后出现了肌肉劳损，局部的筋膜发炎，夜间之后炎症反应堆集，早晨时炎症反应达到高峰，所以会感觉肩关节疼痛，活动受限。这种疼痛一般治疗起来比较简单，充分的休息之后，配合热敷、按摩或者口服非甾体类消炎镇痛药，既可以达到治愈的目的。2、就是肩关节周围炎，俗称为肩周炎、五十肩。肩周炎的疼痛病史一般比较长，肩关节活动时明显受限，疼痛比较剧烈，呈现出刺痛或者胀痛的程度。治疗起来相对比较复杂，需要口服非甾体类消炎镇痛药，包括外搽扶他林软膏等。

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关节腔注射是关节腔穿刺技术的一种延伸，以膝关节为例，膝关节关节腔积液以后，通常采取膝关节腔穿刺术将里面的积液抽出，同时给予关节腔内注药，通常需要注射玻璃酸钠注射液，以缓解膝关节的疼痛，减轻软骨的磨损，此操作通常在局麻下进行，穿刺以后局部无菌敷料包扎，建议弹力绷带加压包扎，以减少积液再次发生。穿刺过后膝关节进行适当的活动，一般建议患者住院观察15-30分钟，以免发生药物不良反应，关节腔穿刺之后，避免剧烈运动，应该保证充分的休息，以避免病症再次复发。

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屁股部位的骨头疼，也就是骶尾骨或者腰骶关节的疼痛，临床中主要见于以下两种情况：1、因为长时间坐，或者是弯腰重体力劳动以后，出现腰骶关节或者骶髂关节错位，局部的筋膜发炎，关节囊出现卡压，进而出现疼痛。此种疼痛一般程度比较剧烈，局部会有明显的压痛或者叩击痛，腰椎活动会明显受限，坐位或者弯腰时疼痛会加剧，卧床休息或者侧卧位时疼痛可以缓解。此时正确的处理办法应该是多卧床休息，配合口服非甾体类药物治疗，也可以进行局部的热敷。2、因为长时间坐位而出现骶尾部的肌肉劳损、筋膜发炎，再加上外感风寒湿邪，比如吹风扇、吹空调、坐地板，进而出现局部的疼痛。此种疼痛一般表现为胀痛、酸痛、刺痛，坐位时疼痛加重，俯卧位时疼痛可以减轻。

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颈椎病并没有中医具体的病名，中医对于颈椎病主要都是以临床症状为主要的诊断，比如项痹、头晕、眩晕、颈肩痛等等。临床中如果病人表现为头晕目眩、站立不稳，即通常所说的椎动脉型颈椎病，中医直接将其命名为眩晕。此外颈项部疼痛、活动受限，或者伴有双上肢的放射性疼痛，中医对于此类型的颈椎病直接称之为项痹，临床中最常见的是气滞血瘀型项痹，治疗以活血化瘀、舒筋通络为主。

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肩膀疼，采用拔火罐的疗法，当然是有效果的，但是临床中要根据具体情况而定，才可以取得更好的治疗效果。对于慢性劳损性肩膀疼，比如肩关节周围炎、冈上肌腱炎、冈下肌腱炎、肩峰滑囊炎等慢性炎性病疾，拔火罐往往可以取得很好的治疗效果，同时可以配合艾灸或者针刺。对于创伤性的肩膀疼，比如肩关节周围韧带撕裂、滑囊损伤、肩关节骨折等创伤性病变，在病变早期拔火罐疗法是不宜采用的，因为此时拔罐可能会增加毛细血管出血，局部肿胀、疼痛加重，一般在病变中晚期肿胀消退以后，应用拔火罐疗法才可以起到消肿止痛、活血通络的作用。

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腰部按摩通常用于腰肌劳损、腰背部筋膜炎、腰椎小关节错位、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症等疾病。按摩的正确步骤主要包含以下三个方面：第一步是放松，一般采用按法、摩法、按揉法，对腰背部的肌肉进行充分的放松。第二步，采用重点按压法，针对腰背部的特殊穴位，比如腰阳关穴、肾俞穴、命门穴等穴位，进行重点地按压刺激或者是擦法。第三步，放松手法，主要采用摩法、按压法，对上述刺激的穴位进行充分的再次放松。

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大腿内侧一条筋非常疼痛，临床中最常见的原因，就是因长时间行走或剧烈运动，导致大腿内侧肌群肌肉拉伤、韧带劳损，进而出现疼痛。主要表现为内侧肌群刺痛或牵扯样疼痛，用手按压时可诱发疼痛，行走时也可诱发剧烈疼痛。患者首先应该注意休息，避免剧烈运动，局部可行热敷、推拿、按摩治疗，必要时也可配合针刺或艾灸疗法。疼痛剧烈时可口服非甾体类消炎镇痛药，或中枢性止痛药对症治疗，如塞来昔布胶囊、曲马多缓释片。还有一种原因，就是因为腰椎间盘突出症。上位椎间盘突出容易导致大腿内侧区疼痛，但疼痛程度较重，常需完善腰椎CT等检查后，再采取对应的治疗方法。

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类风湿性关节炎主要是因为感受风寒湿邪，进而出现风湿免疫系统的炎症反应。中医称为痹症，多数见于寒痹、湿痹或者着痹，治疗主要是以祛风化湿、通络止痛为主。西医认为类风湿性关节炎是风湿系统免疫疾病，多数是因为遗传或者基因突变导致的疾病。西医治疗主要是对症治疗，因为发病机理不明，所以目前没有治疗类风湿性关节炎的特效药，多数是对症止痛治疗，主要以非甾体类消炎镇痛药为主，必要时需要长期口服激素治疗，会有很多副作用。中医可以采用中医中药辨证施治，必要时可以配合中医针灸、艾灸或者推拿、按摩。

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筋膜炎是临床中比较常见的一类疾病，主要原因是长时间站立行走或者弯腰重体力劳动或者双手重复做某一动作所造成的局部肌肉劳损、筋膜发炎，发病以后表现为局部的酸痛、胀痛，有时还可能出现刺痛。正确的处理办法应该是对局部进行热敷治疗，同时可以外搽扶他林软膏，口服药物主要以非甾体类消炎镇痛药为主，临床中常用的有西乐葆胶囊、双氯芬酸钠缓释片、尼美舒利分散片、美洛昔康等。但是如果病人合并有慢性胃炎、胃溃疡或者胃痛病史，此时应该配合口服护胃的药物，比如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑肠溶片或者法莫替丁片。

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肌筋膜炎中医称之为筋伤或者痹证，临床中比较常见的有膝关节肌筋膜炎、臀部肌筋膜炎、腰背部肌筋膜炎、颈项部肌筋膜炎、胸背部肌筋膜炎和腕关节肌筋膜炎、前臂肌筋膜炎等等，中医的治疗方法主要包括中药内服、中药外治和物理治疗。中药内服以活血化瘀、通络止痛的中药为主。中药外治法主要是中药外敷、药油外搽，主要作用是消炎止痛、疏经通络。配合中医的一些特色治疗，比如推拿按摩、针刺、拔火罐、艾灸等等，还可以通过中药热敷，比如中药热奄包、中药封包，或者中医的中低频脉冲治疗仪等等。