窦性心动过缓

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
正常人的心跳是由于窦房结规律发放冲动所造成的，一般节律是在60-100次/分。正常的窦性心律，但是心跳小于60次/分，就称之为叫窦性心动过缓。窦性心动过缓一般都是见于正常的生理状况下，例如长期的、大量的运动，特别是体育的运动员或者强体力劳动的人群，在安静的时候也可以低于60次/分，甚至50次/分以下。\n人在睡觉的时候，心率也会正常的下降，出现窦性心动过缓低于60次/分，这些都是由于身体的迷走神经张力过高造成的，一般不会有相应的症状，也不会引起严重的后果。有的时候会出现一些异常的病理情况造成窦性心动过缓，比如急性的脑血管病造成颅内压升高的时候，会由于迷走神经张力过高造成心动过缓。另外急性心肌梗死，由于窦房结供血的冠状动脉发生鼻塞，会引起缺血性的窦性心动过缓。身体的代谢激素，比如说甲状腺功能减退，也会造成窦性心动过缓。如果只是生理性的或者是一过性的窦性心动过缓，不会引起明显的症状，一般不需要特殊的治疗，但是如果有持续性的低于50次/分，甚至低于40次/分的时候，会造成心脑供血不足，这时候就要进行对症对因的治疗，必要时需要起搏器治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓的诊断往往在心电图上给出的是小于60次/分，但实际在国际标准中已经发生变动，小于50次/分钟才诊断为窦性心动过缓。很多病人拿到心电图，看到上面有窦性心动过缓，而且看实际的心率是50-60次/分钟之间，病人自己就很紧张，会问要不要治疗。窦性心动过缓的治疗往往还要取决于病人有没有心动过缓的症状，来决定要不要治，这个症状主要表现为供血不足的症状，比如会有胸闷、乏力、头晕、容易困，或干什么事情都力不从心的情况。如果没有，即使是有过缓也可以不需要特别紧张。心动过缓在静息状态或者睡眠的时候完全可以出现，但是运动的时候心率可以随之增快，这种情况下也不需要特别紧张。如果窦性心动过缓确实程度比较重，达到病态窦房结综合征的程度，同时因为窦缓出现供血不足的表现，如果比较严重、有晕厥且经常眼前发黑、头晕很明显需要器械治疗，比如起搏器的植入。在药物方面没有明显的能提高心动过缓的口服药物，但有些静脉用药能提升，大多用在抢救的时候，平时不会用其提高心跳。如果有轻微的心动过缓而没有症状，完全可以不去处理，只需要定期观察就好，可以每年做个心电图，如果是老年人，可以每年做一个动态心电图检查。

心律失常应用中医药治疗一般效果良好，具体情况如下： 1、窦性心动过缓：应用中医药方法可以起到提高心率的作用； 2、快速性心律失常：如早搏、阵发性房颤等，应用中药方法也可起到较好的治疗效果； 3、阵发性心动过速：使用中药效果不佳，采用射频消融效果更好，可使疾病得到根治； 4、房扑或房颤：应用中药方法使心率更加稳定，减少阵发房颤的发生次数； 5、房早或室早：中医药方法可减少早搏次数，减轻心慌、心悸的症状。

正常人心跳次数是60-100次/分，低于60次/分称为心率过慢。年轻人心率过慢原因可以从以下两方面分析： 1、生理性因素：正常人特别是长期参加体育锻炼的运动员或强体力劳动者，可有窦性心动过缓，睡眠和害怕也会引起一过性心动过缓，压迫眼球、按压颈动脉窦、呕吐等都可以引起窦性心动过缓； 2、病理性全身性疾病：比如流行性感冒、伤寒、甲状腺功能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、颅内压增高等，某些感染如钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、高血钾、碱中毒、食道憩室、抑郁症都可引起窦性心动过缓。 心脏不舒服的人，注意数平时平静时脉搏数，再数心脏不舒服时的脉搏数，如果每次不舒服时的脉搏数都比平时有所减少，说明不舒服是心动过缓引起，需要进行治疗。严重患者需要安装心脏起搏器加快心率，也可以先检查24小时动态心电图，看心率最慢多少。如果心脏快慢与心脏不舒服没有关系，脉搏在50-60次/分说明不用治疗，但需要做其他检查确诊是不是存在心脏问题。

窦性心动过缓是指正常成年人安静情况心率存在范围，心率范围在60-100次/分。如果心率低于60次/分，称为窦性心动过缓，心率高于100次/分称为窦性心动过速。窦性心动过缓分为生理性和病理性，生理性心动过缓属于正常，病理性心动过缓属于心脏疾病。 生理性心动过缓主要见于老年人群，或长期从事体育锻炼运动员、举重运动员、长跑运动员、重体力活动人群。健康人夜间睡眠时心率减慢属于生理现象，不属于心脏病。病理性心动过缓主要因为心脏存在窦房结，窦房结功能下降无法按正常速度拨送心率，引起心力衰竭。药物也可以影响心率，引起电解质紊乱，如腹泻、不思饮食导致体内钾、钠、氯偏低，也可以引起心动过缓。心脏疾病，如急性下壁心肌梗死属于病理性窦性心动过缓，全身性疾病引起心动过缓，如甲状腺功能减退属于病理性心动过缓。

正常人心跳60-100次/分，＜60次/分称为心动过缓。心动过缓有多种类型，常见的是窦性心动过缓，窦性心动过缓包括生理性、病理性两种，具体如下： 1、生理性：如运动员长期高强度运动，静息状态下心跳较慢； 2、病理性：老年人窦房结退行性变，导致窦性心律变慢，显著窦性心动过缓，如平均心率＜54/分，则需要治疗。患者有头晕、乏力、记忆下降，甚至认知功能障碍，突然停跳，心脏停跳5-10秒都较常见，这时患者就会有头晕、黑蒙的症状，需要植入永久起搏器；甲状腺功能减低也会引起心跳慢；极限运动如冰雪运动中受伤，低体温也会引起心跳慢；电解质紊乱也会引起心动过缓，如尿毒症患者突然血钾高，也会引起窦性心动过缓。

心跳慢也是心内科比较常见的一些情况，正常的心跳是60-100次/分，所以低于60次/分的情况下，比如57-58次/分、54-55次/分诊断窦性心动过缓，但实际上在目前很多的正常人都可以有这么慢的心率，所以这种心率慢要区分情况，具体如下： 1、如果长期心跳慢，基本上在50-60次/分之间，没有任何的症状也不合并其它的心脏病，比如冠心病、高血压、心衰等没有器质性的心脏病，可以不去管，因为还有一些运动员本身心跳也是比较慢，还有家族遗传性心跳慢； 2、如果整体的心率不是特别慢，会给患者戴一个动态心电图，观察整体24小时的心率的情况，如果没有特别慢，而且运动的时候心率能上来，可以不去管，这属于一个比较正常的情况； 3、心动过缓分为窦房结病变和房室结病变，窦房结的病变表现为窦性心动过缓，清醒状态下可能会在40多次/分，这种情况可能有问题；另外还有一部分人直接发生窦性停搏，表现为头晕、黑蒙甚至有时候晕厥，要靠心电图或者动态心电图诊断；还有一些人有窦房阻滞的情况要靠心电图来诊治；还有发生房室传导阻滞，这种情况往往见于病理性的情况，病人之前有基础心脏病的病史，心电图上表现为房室传导阻滞，心跳在基本上在40-60次/分之间；还有一部分人群交界区的心率也特别不好，可以表现为20-30次/分的心率，这种情况是要建议病人如果心动过缓合并头晕、黑蒙、晕厥，要建议起搏器治疗。

窦性心动过缓是否危险取决于心动过缓的程度以及是否伴有长间歇。心率低于60次/分，认为是窦性心动过缓，30次/分更加过缓，但如果30次/分心跳整齐，也就是心脏能保证每2秒钟跳1次，对身体没有影响。 如果心跳80次/分，但上一跳和下一跳间隔5秒，虽然心跳快，但实际上有长间歇，依旧危险。心动过缓伴有3秒以上的长间歇，引起大脑供血不足，可能发生危险；间歇超过5秒，会出现黑蒙、晕倒，甚至晕厥；间歇超过8秒，有猝死的风险。

心率过缓从概念上是指心跳次数＜60次/分，科学称谓是心动过缓。当发生心率过缓后，患者需到医院就诊，通过24小时动态心电图明确病因。心率过缓是否会猝死，需根据心率过缓是否为生理性或者病理性原因导致而定，具体如下：1、生理性：如窦性心动过缓不会发生猝死，生理性因素所导致的心率过缓较常见，如有运动习惯的患者在静息时心率多＜60次/分，且不会引发晕厥、头晕、心悸、黑蒙等各种临床不适；2、病理性：如果心动过缓的发生与病理性因素相关，如病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞、下壁心肌梗死等，有发生猝死的风险，此时患者不但心率会慢，还会有头晕、心悸等临床表现，需进行积极治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
小儿窦性心动过缓，是指小儿窦房结发出的激动它的频率低于正常的范围。是小儿常见的心律失常，多数在临床上没有症状，确切的发病率也不是很不详。婴儿的心率每分钟在100次以下，1～6岁的儿童每分钟在80次以下，6岁以上的儿童每分钟在60次以下即可认为窦性心动过缓。严重的窦性心动过缓还可以出现交界性的逸搏。窦性心动过缓常常见于健康小儿、运动员，也可以见于克汀病、伤寒、阻塞性黄疸病等疾病。在颅内压增高的一些疾病中，如脑出血、脑肿瘤及结核性脑膜炎以及应用了洋地黄、利血平时，心率也可以缓慢。临床上，持久性的心动过缓可为病态窦房结综合征早期的一些症状，应密切地观察。