窦性心动过缓

窦性心动过缓是指窦性心律的人群心率<60次/分，女性窦性心动过缓比男性少见。而女性出现窦性心动过缓可以见于正常人，如运动员以及经常进行体育锻炼者，心率可在50次/分以上，通常没有危害。如果心率<50次/分，甚至＜40次/分，患者可以出现乏力、头晕、记忆力下降、黑蒙、晕厥，甚至是猝死。此种心动过缓常见于窦房结功能障碍，如窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、窦房结退行性变等，也可以见于急性下壁心肌梗死。如果患者出现急性下壁心肌梗死，则应积极地开通血管，挽救濒死的心肌，还可以安装临时心脏起搏器。而如果患者是其它原因引起的窦性心动过缓，则主要进行安装起搏器的治疗。

窦性心动过缓的患者服用通心络没效果，通心络只针对心动过缓，并无明确提升心率的作用。通心络是经典药物，主要作用为活血化瘀，是改善心脏循环和冠脉循环的中成药，适合冠心病引发的胸闷和胸疼等情况。单纯的心动过缓若与缺血相关，如右冠状动脉出现问题，服用通心络可能存在效果，但概率较低。出现心动过缓是否需要治疗，需根据心动过缓的程度及临床症状决定。如部分静息状态下心率<60次/分，从诊断标准上已达到心动过缓的标准，但心率在50-60次/分通常不会影响到主要脏器供血，也不会存在临床症状，此时可不进行治疗。若平均50次/分或更低时，并且存在不明显的临床症状，此时寄希望于药物干预可能更有效，如参松养心胶囊。在临床研究中发现，服用参松养心胶囊一段时间后对心率有一定提升作用，出现窦性心律过缓时可尝试用药，同时应关注心率变化情况。

窦性心动过缓的原因，有以下两个方面：1、生理性原因：比较常见，如运动员，或者爱运动的人群，平时运动量大，所以静息时，安静状态下，心跳常常在50-60次/分，也就是安静时，不需要心脏跳的次数过多，就能够满足身体的氧气和血液的需要，这是生理性的，不需要处理。而且这部分人群比较多；2、病理性原因：如病态窦房结综合征，窦房结是在右心房上腔静脉，和右心房内膜下的位置，大概长15mm、宽5mm、厚2mm，里面有大量的起搏细胞，决定了正常的心跳次数，60-100次/分。如果窦房结功能减退了，会出现心跳慢的情况；3、其他原因：比如吃倍他乐克、比索洛尔等，导致心跳变慢的药物，也可以引起窦性心动过缓。

窦性心动过缓是一类常见的心律失常，它对吃水果并没有严格限制。水果通常含纤维、微量元素和维生素类物质，有利于维持人体电解质水平平衡。人只要均衡进食水果即可，不要吃得过多或者是偏嗜于某种食物。通常窦性心动过缓对吃水果并没有严格的限制和要求，而且水果也并没有明确的治疗心动过缓作用。若出现严重的窦性心动过缓，需排查是否是器质性心脏病，如心肌缺血、心肌梗死患者可能会继发心动过缓症状。需针对原发病给予相应治疗，改善心肌供血才能有效缓解心动过缓。此外部分老年人窦房结功能退行性改变，也会引起窦性心动过缓。若出现窦性停搏且存在有偿间歇，需及时到医院进行治疗，必要时需要安装起搏器。但前提是需要予以心电图或24小时动态心电图检查，明确窦性心动过缓程度以及排查窦性心动过缓原因。

心跳慢也是心内科比较常见的一些情况，正常的心跳是60-100次/分，所以低于60次/分的情况下，比如57-58次/分、54-55次/分诊断窦性心动过缓，但实际上在目前很多的正常人都可以有这么慢的心率，所以这种心率慢要区分情况，具体如下： 1、如果长期心跳慢，基本上在50-60次/分之间，没有任何的症状也不合并其它的心脏病，比如冠心病、高血压、心衰等没有器质性的心脏病，可以不去管，因为还有一些运动员本身心跳也是比较慢，还有家族遗传性心跳慢； 2、如果整体的心率不是特别慢，会给患者戴一个动态心电图，观察整体24小时的心率的情况，如果没有特别慢，而且运动的时候心率能上来，可以不去管，这属于一个比较正常的情况； 3、心动过缓分为窦房结病变和房室结病变，窦房结的病变表现为窦性心动过缓，清醒状态下可能会在40多次/分，这种情况可能有问题；另外还有一部分人直接发生窦性停搏，表现为头晕、黑蒙甚至有时候晕厥，要靠心电图或者动态心电图诊断；还有一些人有窦房阻滞的情况要靠心电图来诊治；还有发生房室传导阻滞，这种情况往往见于病理性的情况，病人之前有基础心脏病的病史，心电图上表现为房室传导阻滞，心跳在基本上在40-60次/分之间；还有一部分人群交界区的心率也特别不好，可以表现为20-30次/分的心率，这种情况是要建议病人如果心动过缓合并头晕、黑蒙、晕厥，要建议起搏器治疗。

心脏跳动一般有规律，心脏的总司令部是窦房结，每时每刻都在发号施令，由传导系统从心房到心室发动冲动，完成心动周期。一般心脏的跳动频率是60-100次/分，如果心跳大于100次/分，往往是心动过速的病人，多见于年轻人、小孩子。机体有高度的交感兴奋，容易引起心跳过快。甲亢病人的心跳很快，经常会超过100次/分。 心跳慢的情况是小于60次/分，运动耐量比较大的运动员心跳往往相对偏慢，虽然临床上叫窦性心动过缓，但是不一定有病理意义，不一定要治疗。绝大多数人在70-80次/分的范围，具体的正常范围是60-100次/分。如果没有心律失常或其他症状，不需要治疗。

平时我们不需要考虑心跳过慢好还是过快好，只要在正常范围内就好。正常人体心跳范围为每分钟60-100次，心跳过慢或过快均代表身体机能出现问题，且多与心脏疾病密切相关。成人处于安静状态时，若心率每分钟超过100次，可称为窦性心动过速；若心率每分钟低于60次，则可称为窦性心动过缓。临床上窦性心动过速常见于兴奋、激动、吸烟、饮酒、感染、发热、休克、贫血、甲亢、心衰等因素，同时肾上腺素、麻黄素、阿托品等药物也可引发心跳过速。而窦性心动过缓常见于长期从事体力劳动的健康人或运动员，甲状腺功能减退、颅内高压、阻塞性黄疸等病理因素也可导致心跳过慢，此外洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等药物过量使用可导致患者出现心跳过慢的症状。若患者心率每分钟低于40次，则可考虑为房室传导阻滞。 患者心率过快或过慢时，并同时伴有胸闷、心慌等不适症状，则应至医院进行心血管方面的全面检查，以便及时排除疾病隐患。

一度房室传导阻滞不会产生血流动力学改变，无症状、无低血压或窦性心动过缓，无需特殊处理，主要针对原发病治疗。严重心衰、肺心病、房间隔缺损等先天性心脏病者都会出现一度房室传导阻滞。 患者主要通过控制心衰，改善心室重构和控制不良疾病因素，预防一度房室传导阻滞进展。心率较慢且存在明显症状患者，可以通过口服阿托品或氨茶碱提高心率。位于希浦系统内的一度房室传导阻滞虽无症状，但需紧密随访。因此类情况可能突然转变为二度房室传导阻滞，甚至高度或三度房室传导阻滞，存在较大危险性，一般需要安装起搏器治疗。

三度房室传导阻滞是高度的房室传导阻滞，可能是窦性心动过缓，也可能是逸搏心律。患者需及时的明确心脏是否增大，射血分数是否正常，若一般状况良好可能没有极端事件发生，但是此类患者怀孕的风险较大，尤其分娩。不管术中出现恶性心律失常的概率，还是出现围生期心肌病的概率都比正常人要高，因此不建议该类患者妊娠并分娩。建议患者及时完善心电图及心脏超声的检查，明确三度房室传导阻滞的病因，并给予必要的治疗。待病情稳定或治愈后再考虑备孕。

全麻支气管镜与普通支气管镜相比，具有一定风险，患者多可出现呼吸道阻塞，导致通气量不足。部分患者还可出现低氧血症、低血压、高血压、窦性心动过速、窦性心动过缓、心肌缺血及误吸，甚至出现恶性高热等。 此外，还有部分患者可出现精神症状，发生率相对较高，约8%-70%，主要与操作集数、患者年龄，以及有无基础疾病相关，而老年人进行全麻下无痛支气管镜并发症发生率会更高。