窒息

缺氧只是导致脑瘫的一部分原因，仅10%的脑瘫患儿可能由缺氧导致。脑瘫是一组持续存在，以运动障碍、姿势异常、活动受限为核心的综合征，多是从受孕开始至婴幼儿期间各种非进行性脑损伤导致。除了运动障碍，脑瘫还多伴有智力低下、感知觉障碍、听视觉障碍、癫痫发作、行为异常以及继发性肌肉、骨骼问题。 导致脑瘫的病因很多，有出生前因素、出生时因素，还有出生后因素。另外，还有遗传因素，但大部分脑瘫的主要病因其实是早产、低出生体重、出生后缺氧、窒息。另外，还有重症黄疸、宫内感染及遗传因素。

小儿出现脑瘫大多是由于颅内病变所导致，主要从以下几方面预防小儿脑瘫：1、避免感染：妈妈在怀孕期间应注意休息、规律作息，避免去人流量较多的地方，以免导致感染。如果出现宫内感染，特别是病毒感染，可能会对大脑发育构成影响，这是产生脑瘫的高危因素；2、预防窒息：脑瘫多数是由于新生儿发生窒息所导致，出生时由于新生儿窒息易继发缺血缺氧性脑病，从而导致小儿脑瘫。因此在新生儿出生时一定要注意做好复苏工作，积极进行呼吸道清理，以避免发生脑瘫的情况；3、避免产伤：小儿出生时尽量避免产伤，如果在出生时出现严重产伤，也可以导致脑瘫。

三个月以内小婴儿笑不出声可以视为正常，如果4个月以上小婴儿仍然笑不出声，提示发育落后。但孩子是不是脑瘫要进行综合评估、体格检查，看孩子大运动发育有没有异常、有没有姿势的异常、有没有肌张力异常。同时医生要追询家长孕期有没有异常，孩子出生时有没有高危因素，甚至出生之后有没有窒息、黄疸情况。 如果孩子没有以上异常情况，要注意排除孩子是不是发音器官异常。如果孩子有上述高危因素，要警惕脑损伤、脑瘫情况。

婴儿脖子硬挺提示孩子肌张力偏高，此时家长需要注意孩子是不是存在脑损伤。医生要对孩子进行综合评估，看孩子的反映情况、运动发育情况、肌张力情况、反射情况。另外医生要追问孩子出生时有没有脑损伤、有没有窒息缺氧情况，甚至怀孕期间内有没有异常情况。如果孩子没有明显此种异常情况，仅表现为脖子硬挺。 同时要结合年龄孩子年龄特点，如果孩子是3个月以内小婴儿，仅表现为脖子硬挺，没有影响运动发育，此时孩不需要特别积极处理，可以观察。如果孩子有高危因素，要警惕是脑损伤，可能是脑瘫高危儿。

宝宝一趴就哭不一定是脑瘫，脑瘫是运动发育异常。孩子在孕期或者是在出生以后有缺氧、缺血的表现，如新生儿窒息、新生儿肺炎或者颅内出血等疾病所致。如果怀疑脑瘫，要注意孩子的生长发育史、出生史等，孩子一趴就哭可能有以下原因：1、趴下以后不舒服，这时要注意调整孩子的姿势，逐渐增加趴着的时间，会逐渐适应；2、在趴着的时候视野比较窄，只能看到眼前的地方，所以不习惯趴着；3、如果孩子确实有脑瘫的表现，比如颈部不能立，可以翻身改坐着的时候没有达到生长发育的需要。如果发生脑瘫，肌张力会出现问题，如肌张力过高或过低，这时孩子有可能趴不住。所以孩子一趴就哭一般问题不大，要逐渐的适应。孩子趴着的时候要注意护理，平时要关注运动发育情况，必要的时候及时到神经内科或者是生长发育门诊就诊，防止口鼻被堵引起窒息的情况。

脑瘫患者的寿命不完全相同，取决于是否存在合并症以及脑瘫的严重程度。如果脑瘫比较轻，而且没有明显并发症的情况下，患者可以像正常人一样享有正常的寿命。有些患者脑瘫相对比较严重，影响正常的喂养和呼吸循环状态，可能会很早出现死亡。小孩在出现脑瘫的同时，经常会有伴发症，如果在出生前，由宫内疾病造成，可能会伴有心脏或者其他畸形出现，所以，这种脑瘫孩子容易出现早夭的情况。脑瘫的发生，有些是宫内的原因造成，也有是在出生的过程中发生，如在产道中出现窒息，或者由颅内出血造成。有些孩子出生以后感染、颅内出血、核黄疸等情况，都可以造成脑瘫。脑瘫的严重程度会有很大差异，有些患者可能会有肢体运动不正常的情况，也有些患者会严重影响正常的生长发育，所以寿命完全不同。

年龄1个月的宝宝不会诊断脑瘫，所以1个月脑瘫的提法不太对，但1个月有脑瘫高危儿的说法，就是有各类高危因素如出生时有严重缺氧窒息、颅内出血、严重颅内感染，而且已经开始出现神经系统异常，如果进行新生儿早期评分，新生儿评分＜35分，进行GMS全身运动质量评估有明显脑瘫风险的孩子，在早期会下脑瘫高危儿诊断。1个月脑瘫高危儿症状可能是喜欢头往后仰、头后翘、出现拉弓射箭样异常姿势。 1个月脑瘫高危儿宝宝可能表现为哭闹不安、特别难带、家长反映孩子吵，也可能有些孩子一天到晚睡不醒、总是处于一种抑制状态、吃奶没力气或喂养特别困难、吃奶就往外吐等症状。如果宝宝本身在出生就有高危因素，在1个月时有上述症状，或发现在抱时感觉一身肌肉特别紧张或表现特别松软像面条样松软状态，都可能是脑瘫高危儿症状，家长一定要引起重视，孩子要早期带到专业机构进行评估，进行早期干预，一般3个月内进行早期干预治疗，90%以上的孩子恢复得比较好。

阿氏评分适用于缺氧的一种评分，新生儿出生时，通过皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力活动、反射等进行评分，来判断是否存在缺氧，不能用于排除脑瘫，而可以作为脑瘫参考。因为脑瘫主要是通过体格检查，结合脑电图、肌电图、头颅CT、磁共振检查等来判断是否存在大脑缺血、缺氧、感染、外伤等，造成脑部损伤出现的症状，主要以运动症状为主。阿氏评分主要用于新生儿缺氧状况，一般10分为正常，＜7分为轻度缺氧，＜4分可能具有窒息，这种情况可能和脑瘫有一定关系，但是不能用于诊断或者排除脑瘫。通常情况下，结合阿氏评分，再通过相关血液学检查、影像学检查、肌电图、脑电图检查等，如果明确存在因为脑部病变而造成的临床表现，可以诊断为脑瘫。

痉挛性脑瘫，除少数和遗传因素有关外，大部分均在子宫内发育过程中或出生后阶段因各种损伤原因造成。在宫内常因脑缺氧、胎盘缺氧或胎盘缺血，造成宫内窒息，胎儿得不到有效营养供应，从而使大脑发育受到影响。胎儿在分娩过程中，由于羊水早破或胎头嵌顿，在产道内停留时间过长，或助产力偏大，造成颅内出血等，均可以引起大脑损伤。出生后因为感染造成的发热、高热，或黄疸异常升高，不能及时消除，对大脑细胞均会造成一定影响，脑瘫基本在此阶段形成。成年人也会有脑瘫表现，常发生于脑炎 、一氧化碳中毒、脑血管病、脑外伤后。脑瘫均是大脑神经组织受到严重破坏后，尤其是运动神经组织受到严重破坏后所遗留的后遗症表现。

宝宝老是蹬腿和脑瘫没有直接关系，不要建立一对一的联系。宝宝老是蹬腿实际是从生后，一直到神经系统发育的特定阶段，所自然而然形成的正常运动功能，表现在清醒状态、心情高兴时，做蹬腿样动作，表示一种高兴或非病理性动作。相对应的脑瘫，实际上是中枢神经系统受到严重的不可逆损伤后，包括围生期的窒息、缺氧，以及代谢等因素引起的脑功能异常，所表现出来的以肢体运动功能障碍为主要表现的临床症候群。脑瘫主要是运动功能的低下，包括肌张力低下、协调性较差，所以和宝宝带着愉悦心情进行蹬腿的表现形式不同。如果是频繁、有节律性的蹬腿，而不受外围因素影响，比如家长转移注意力还是做蹬腿样动作，有时需注意是否为抽风发作，而抽风也可以是脑瘫的一种表现，必要时可以到正规医院的儿童神经科或康复科，进行必要咨询或体格检查以及诊疗。